Состояния, относимые к ЗПР, являются составной частью более широкого понятия «пограничная интеллектуальная недостаточность».
Распространенность задержек психического развития среди детского населения (как самостоятельной группы состояний) составляет 1%, 2% и 8-10% в общей структуре психических заболеваний. Задержки психического развития в качестве синдрома, естественно, встречаются значительно чаще.
Патогенез ЗПР малоизучен. Основным механизмом ЗПР является нарушение созревания и функциональная недостаточность более молодых и сложных систем мозга, относящихся главным образом к лобным отделам коры больших полушарий, которые обеспечивают осуществление созидательных актов поведения и деятельности человека. Единых форм систематически пограничных форм интеллектуальной недостаточности в настоящее время не существует. Наиболее подробной является классификация пограничных состояний интеллектуальной недостаточности, представленная Ковалевым Г. В. [11].
Существует деление ЗПР на первичную и вторичную. При этом вторичная задержка психического развития возникает на фоне первичного неповрежденного головного мозга при хронических соматических заболеваниях (пороки сердца и пр.), сопровождающихся церебральной недостаточностью.
В первые годы жизни в силу незрелости нервной системы у детей чаще наблюдается дисфункция созревания двигательных и общепсихических функций. Поэтому обычно в раннем детстве речь идет об общей задержке психомоторного развития с большей выраженностью отставания психических функций.
У детей, старше трех лет, становится возможным выделение уже более очерченных психоневрологических синдромов. Главным клиническим признаком ЗПР являются: запаздывание развития основных психофизических функций (моторики, речи, социального поведения); эмоциональная незрелость; неравномерность развития отдельных психических функций; функциональный, обратимый характер нарушений.
Если интеллектуальная недостаточность в дошкольном возрасте маскируется речевыми расстройствами, то в школьном возрасте она проявляется отчетливо и выражается в бедном запасе сведений об окружающем, медленном формировании понятий о форме и величине предметов, трудностях счета, пересказа прочитанного, непонимании скрытого смысла простых рассказов.
В отдельные формы интеллектуальной недостаточности Г. В. Ковалев выделяет интеллектуальную недостаточность, возникшую в результате дефектов анализаторов и органов чувств, при ДЦП и синдроме раннего детского аутизма.
1.3 Причины ЗПР. Оценка психического развития ребенка
) перинатальные поражения центральной нервной системы (гипоксически-ишемического, травматического, инфекционного, метаболического характера; алгокольная и другие фетопатии);
) эпилепсия и эпилептические энцефалопатии;
) гидроцефалия (в т. ч. и гипорезорбтивные нарушения);
) краниостенозы;
) новообразования головного мозга;
) пороки развития головного мозга (дисгенезии мозолистого тела, голопрозэнцефалия, арахноидальные кисты и др.);
) наследственные болезни (фенилкетонурия, гистидинемия, гомоцистинурия и др.);
) митохондриальные заболевания;
) болезни накопления;
) хромосомные болезни (синдром Дауна, фрагильная Х-хромосома и др.);
) наследственные синдромы;
) нейрокожные синдромы (нейрофиброматоз, туберозный склероз, энцефалотригеминальный ангиоматоз и др.);
) врожденные эндокринные заболевания (врожденный гипотиреоз и др.);
) аутистические расстройства (синдром Канера, Аспергера, Ретта и др.);
) соматическая патология (болезни сердца, почек и др.);
) снижение зрительной и слуховой функции;
) педагогическая запущенность.
В течение в основном последнего десятилетия выявлена закономерная связь когнитивных расстройств развития с эпилепсией и эпилептической активностью в мозге. Достаточно широко наблюдаются эпилептиформные разряды в ЭЭГ у лиц, никогда не имевших эпилептических припадков. Неконтролируемое распространение спонтанных эпилептических разрядов с каскадообразным вовлечением потенциально нормальных нейронов в патологическую синхронизацию вне припадков ведет к невозможности выполнения ими нормальных функций, что проявляется всем спектром когнитивных расстройств.
По данным многих исследований, эпилептиформная активность наблюдается в ЭЭГ пациентов с когнитивными нарушениями от 20% до 90% в зависимости от формы патологии. Таким образом, выявлена обширная зона перекрытия расстройств психического развития и фенотипа с эпилептиформной и эпилептической активностью в ЭЭГ. Соответственно этому Рабочей группой по классификации и терминологии Международной противоэпилептической лиги в проект новой классификации эпилептических синдромов введена рубрика «Эпилептические энцефалопатии», куда отнесены эпилепсии и эпилептические синдромы, при которых эпилептические разряды в мозге приводят к прогрессирующей мозговой дисфункции. Препаратом первого выбора в лечении когнитивных эпилептических расстройств является вальпроевая кислота.
Оценка психического развития ребенка включает в себя:
) предречевое и речевое развитие;
) развитие восприятия (представления о частях тела, бытовых предметах, цвете, размере, форме, ориентировка в пространстве);
) развитие памяти (стихи, пересказы);
) развитие мышления (знания об окружающем мире - время года, время суток; аналитико-синтетическая деятельность, способность к сравнению, обобщению, классификации);
) развитие внимания (устойчивость, переключаемость);
) развитие игровой деятельности;
) развитие изобразительной деятельности (рисование, лепка) и конструирования (постройки и др.);
) развитие навыков самообслуживания (гигиенические навыки, аккуратность, одевание/раздевание, прием пищи и др.);
) становление эмоционально-волевой сферы (устойчивость чувств и действий, ответственность, критичность к своему поведению, саморегуляция поведения);
) коммуникативное развитие (контактность и адекватность поведения в общении с окружающими: интерес ребенка к взрослому, способность привлечь внимание взрослого, реакция на отношение взрослого);
) развитие самосознания (знания о себе - имя, фамилия, адрес; самооценка, саморегуляция поведения);
) развитие школьных навыков (счет, чтение, письмо и др.).
Для исследования уровня психического развития ребенка используются психологические тесты (шкала Бейли, денверовский тест и многие другие). Уровень интеллекта по системе IQ определяется у детей старше 3 лет.
1.4 Специфика игровой деятельности детей старшего дошкольного возраста с ЗПР
Ведущей деятельностью в старшем дошкольном возрасте является сюжетно-ролевая игра. У детей с задержкой психического развития она имеет свои особенности. Если у нормально развивающихся ребят к шести годам сюжетная игра достигает своего наивысшего расцвета, то у дошкольников данной категории она находится на значительно более ранних этапах своего становления, которые обычно отмечаются в преддошкольном - младшем дошкольном возрасте. Дети испытывают существенные трудности в создании воображаемой ситуации и принятии на себя роли. Л. В. Кузнецова выделила следующие особенности игровой деятельности детей с задержкой психического развития: сюжеты их бедны, часто не отражают сущности деятельности и отношений людей, не наблюдается развернутого сюжета в игре; характерна недостаточная скоординированность игровых действий и нечеткое разделение и соблюдение игровых правил.
В игре старших дошкольников преобладают процессуальные действия с элементами сюжета игры. Сам сюжет игры не выходит за пределы бытовой темы, он является ситуативным, нестойким. Дети многократно повторяют одни и те же действия, которые объединены в короткие цепочки вокруг одного стержневого действия. Игровые действия детей бедны по характеру, разнообразию и выразительности. Роль и воображаемая ситуация в играх как правило не вычленяется и не обыгрывается. В большинстве случаев дети не связывают совершаемые ими действия с названием взятой на себя роли. Также, дети склонны условный план игры сводить к реальному плану предметной деятельности.
Динамику развития сюжетно-ролевой игры на протяжении дошкольного возраста отражают выделенные Д. Б. Элькониным четыре уровня:
-ый уровень. Сюжетно-ролевая игра характеризуется тем, что центральным содержанием игры являются преимущественно предметные действия. Роли фактически есть, но они не определяют действия, а сами вытекают из характера производимых ребенком действий. Как правило, роли не называются детьми, а обозначаются после совершения игрового действия. Действия однообразны и повторяемы, их логика легко нарушается.
-ой уровень. Центральным содержанием по-прежнему остаются предметные действия. При этом на передний план выдвигается соответствие игрового действия реальному. Роли называются детьми. Логика действий определяется их последовательностью в реальной жизни. Расширяется число и виды игровых действий.
-ий уровень. Основным содержанием игры на третьем уровне является выполнение роли и связанных с нею действий. Появляются игровые действия, передающие характер моделируемых социальных отношений. Роли ясные и четкие, называются детьми до начала игры. Роль определяет логику и характер действий. Действия становятся разнообразными. Появляется специфическая ролевая речь.
-ый уровень. Сюжетно-ролевая игра характеризуется тем, что основным содержанием игры является выполнение действий, отражающих отношение к другим людям. Роли ясные и четкие. На протяжении всей игры ребенок ясно проводит одну линию поведения. Речь носит явно ролевой характер. Действия развертываются в четкой последовательности, логичны, разнообразны. Ребенок вычленяет из реальной жизни правила и демонстрирует подчинение этим правилам в игре.
По классификации Д. Б. Эльконина характер игр детей старшего возраста с задержкой психического развития в основном адекватен I-II уровням развития сюжетно-ролевой игры. Такой уровень развития игры не создает мотивов для общения. Это приводит к тому, что дети играют молча или произносят отдельные фразы фиксирующего характера.
Дети с задержкой психического развития не могут самостоятельно организовать совместную деятельность в рамках сюжетной игры. Для многих детей ситуация совместной со взрослым игры оказывается наиболее предпочтительной, они чувствуют себя в ней комфортно, проявляют инициативу в общении, обнаруживают желание максимально продолжить эту ситуацию. Следовательно, необходимо целенаправленное вмешательство взрослого, которое выражается в том, что он должен полностью осуществить организационный этап игры, начиная от определения темы игры, игрового общества и распределения ролей, заканчивая подробным описанием путей реализации сюжета в целом и каждой конкретной роли. Речевое поведение дощкольников с ЗПР, в совместных играх отличается малой коммуникативной насыщенностью. Чаше всего дошкольники используют заученные фразы, не внося в них никаких изменений. Возникающие диалоги непродолжительны, ролевая речь представлена слабо.
Таким образом, несформированная игровая деятельность старших дошкольников с задержкой психического развития не может способствовать речевому развитию и формированию у них психологической готовности к школьному обучению.
2. Особенности формирования речи у дошкольников С ЗПР
.1 Особенности формирования лексико-грамматической стороны речи
Медленное расширение словаря детей с ЗПР связано с тем, что они, воспринимая высказывания, не замечают в нем незнакомых слов. Новое слово часто уподобляют со значением другого, знакомого, близкого по звучанию. Если дети с нормальным психофизическим развитием могут догадаться о содержании нового слова из контекста или поинтересоваться его значением у взрослых, то для детей с ЗПР появление незнакомого слова может разрушить понимание всего сообщения.
Словарь у детей с интеллектуальными недостатками обогащается очень медленно. Ведь усвоить новое слово означает не только запомнить его звучание, но и понять его содержание, овладеть им как понятием. Каждое слово, даже название конкретного предмета, несет в себе определенное обобщение. Описанная интеллектуальная операция является для детей с ЗПР очень сложной. По этой причине их словарный запас, как активный, так и пассивный, оказывается в несколько раз меньше, чем у нормальных сверстников. Средний запас слов детей с ЗПР 5-6 лет, по данным Г.В. Кузнецовой, составляет 70, из них - 55 существительных, 10 глаголов, 1-2 прилагательные [7, c.219].
Для сравнения, объем лексики дошкольников с нормальным психофизическим развитием достигает 300 слов.
К причинам замедленного развития речи детей с ЗПР можно отнести присущий им общий моторный недоразвитие, который нарушает процесс действенного активного знакомства с окружающим миром и тем самым накопление представлений и сведений о нем.
Бедность словаря приводит к неправомерно частому употреблению одной и той же группы слов, что делает речь однообразной, шаблонной и неточной, создает трудности общения ребенка с окружающими его людьми. С одной стороны, усложняется понимание обращенной речи, с другой - усложняется построение собственных высказываний.
Однако речь детей с ЗПР характеризуется не только бедностью словаря. При пороках интеллекта наблюдается неточность использование значения слов [6, c.220]. В нормальных детей значения слов усваиваются с опытом, в процессе практической деятельности. У детей с ЗПР накопление опыта осуществляется искажено, замедленно из-за недостаточности когнитивных функций, а также в связи с присущей им познавательной пассивностью.
Значение даже того небольшого количества слов, которыми они пользуются, часто оказывается искаженным, неточным, размытым и неполным. Дети могут произвольно переносить название одного объекта на другой. Например, называют лапы животного ногами, клюв птицы - ртом. Нарушение семантических полей слов приводит к тому, что дошкольники могут не различать понятия "форма" и "цвет", "месяц" и "время года" и другие. Дети часто не знают названий многих хорошо знакомых им предметов. Бывают случаи, когда ребенок вообще неправильно понимает слово, которое использует в собственной речи: называя предмет, дошкольник с ЗПР не узнает его среди других. Это свидетельствует о наличии в лексике бессмысленных слов.
Наряду с системой смысловых связей, на основе которых слова объединяются в семантические группы, у детей с ЗПР часто возникают внешние, звуковые связи, которые позволяют им воспринимать как синонимы слова, сходные по звучанию.
Детям с ЗПР трудно осознать многозначность слов. Обычно они усваивают лишь какое-то одно значение, что затрудняет для них понимания речи в тех случаях, когда слово используется в другом своем значении.
Лишь небольшая часть слов, известных дошкольникам с ЗПР, используется ими в собственной речи. Причиной этого является недостаточность умственной деятельности, познавательная пассивность, узость вербальных контактов.