Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения, во флаконе 1 г;
Клиндамицин, раствор для внутримышечного и внутривенного введения 150 мг/мл, в ампулах 2 мл;
Цефуроксим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения, во флаконе 750мг, 1,5г;
Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения, во флаконе 1,0 г;
Раствор натрия хлорида 0,9% - 100, 200, 400 мл;
Раствор декстрозы 5% - 400 мл;
Диклофенак таблетки, 25 мг,100мг;
Ацетаминофен, таблетки 500 мг, концентрат для приготовления раствора для инфузий 1г/6,7 мл;
Диклофенак натрия, раствор для в/м инъекций в ампулах по 75 мг/2 мл.
− Таблица сравнения препаратов:
Класс |
МНН |
Преимущества |
Недостатки |
УД |
|
|
|
|
|
J06 Иммунные |
сыворотка |
Препарат первого |
Высокий уровень |
А |
сыворотки и |
противостолбняч |
ряда, вводить как |
развития анафилаксии |
|
иммуноглобул |
ная лошадиная |
можно скорее |
(20% случаев) и гораздо |
|
ины |
очищенная |
|
более короткий период |
|
|
концентрирован |
|
полураспада (2 дня) |
|
|
ная жидкая |
|
|
|
|
|
|
|
|
J06 Иммунные |
столбнячный |
Препарат первого |
Высокий уровень |
А |
сыворотки и |
анатоксин |
ряда, вводить как |
развития анафилаксии |
|
иммуноглобул |
|
можно скорее |
(20% случаев) и гораздо |
|
ины |
|
|
более короткий период |
|
|
|
|
полураспада (2 дня) |
|
|
|
|
|
|
N05B |
диазепам |
Является |
Угнетение дыхания, |
А |
анксиолитики |
|
препаратом выбора |
гипотензия, |
|
|
|
для купирования |
флебит при инъекции в |
|
|
|
периферические |
|
|
|
|
судорог |
|
|
|
|
вены. Делириогенный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эффект |
|
|
|
|
|
|
Миорелаксант |
Пипекурония |
Применяется в |
возможны умеренная |
В |
периферическо |
бромид |
качестве |
брадикардия, некоторое |
|
го действия |
|
дополнительного к |
снижение АД, |
|
|
уменьшение |
|
||
недеполяризую |
|
седации препарата |
|
|
|
парциального |
|
||
щего |
|
миорелакирующего |
|
|
|
тромбопластинового и |
|
||
конкурентного |
|
действия |
|
|
|
протромбинового |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
времени, редко |
|
типа |
|
|
аллергические реакции |
|
|
|
|
|
|
Нитроимидазо |
Метронидазол |
Антибактериальны |
Диспетические явления, |
А |
лы |
|
й препарат выбора |
нарушения с стороны |
|
|
|
при столбняке |
кроветворной системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антибиотик, |
бензилпеницилл |
Антибактериальны |
Неустойчив к бета- |
А |
биосинтетичес |
ина натриевая |
й препарат выбора |
лактамазам. |
|
соль |
при столбняке |
|
|
|
кие |
Низкая активность в |
|
||
|
|
|
||
пенициллины |
|
Активен в |
отношении большинства |
|
|
|
отношении грам |
грам «-» м/о. |
|
|
|
«+» кокков |
|
|
|
|
(стрептококков) |
|
|
|
|
|
|
|
Антибиотик, |
цефтриаксон |
Активен в |
Низкая активность к |
А |
цефалоспорин |
|
отношении грам |
анаэробным патогенам. |
|
III поколения |
|
«+», грам «-» м/о. |
|
|
|
|
Устойчив к бета- |
|
|
|
|
лактамазным |
|
|
|
|
ферментам. |
|
|
|
|
Хорошо проникает |
|
|
|
|
в ткани и |
|
|
|
|
жидкости. |
|
|
|
|
Период |
|
|
|
|
полувыведения 8- |
|
|
|
|
24ч. |
|
|
|
|
|
|
|
Антибиотик, |
цефуроксим |
Оказывает |
Неактивен в отношении |
А |
цефалоспорин |
|
бактерицидное |
Clostridium difficile, |
|
|
действие. |
Pseudomonas spp., |
|
|
II поколения |
|
|
||
|
Высокоактивен в |
Campylobacter spp., |
|
|
|
|
|
||
|
|
отношении грам |
Acinetobacter |
|
|
|
«+», грам «-» м/о. |
calcoaceticus, Listeria |
|
|
|
|
monocytogenes, |
|
|
|
|
устойчивые к |
|
|
|
|
метициллину штаммы |
|
|
|
|
Staphylococcus aureus, |
|
|
|
|
Staphylococcus |
|
|
|
|
epidermidis, Legionella |
|
|
|
|
spp., Streptococcus |
|
|
|
|
(Enterococcus) faecalis, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Morganella morganii, |
|
|
|
|
Proteus vulgaris, |
|
|
|
|
Enterobacter spp., |
|
|
|
|
Citrobacter spp., Serratia |
|
|
|
|
spp., Bacteroides fragilis. |
|
|
|
|
|
|
Антибиотик, |
цефотаксим |
Антибиотик |
Устойчив к большинству |
|
цефалоспорин |
|
широкого спектра |
бета-лактамаз |
|
|
действия. |
грамположительных и |
|
|
III поколения |
|
|
||
|
Оказывает |
грамотрицательных |
|
|
|
|
|
||
|
|
бактерицидное |
микроорганизмов. |
|
|
|
действие., |
|
|
|
|
Высокоактивен в |
|
|
|
|
отношении грам |
|
|
|
|
«+», грам «-» м/о. |
|
|
|
|
|
|
|
Антибиотик, |
клиндамицин |
Антибактериальны |
Низкая активность к |
А |
линкозамид |
|
й препарат 2 ряда |
Clostridium sporogenes и |
|
|
для лечения |
Clostridium tertium |
|
|
|
|
|
||
|
|
столбняка |
|
|
|
|
Бактериостатик, |
|
|
|
|
активен в |
|
|
|
|
отношении грам |
|
|
|
|
«+», грам «-» м/о |
|
|
|
|
(Strept.,Staph.) |
|
|
|
|
|
|
|
− Хирургическое вмешательство: хирургическая обработка раны с предварительным обкалыванием ее противостолбнячной сывороткой в дозе 1000– 3000 МЕ и выполнением некрэктомии, многократным промыванием раны и ведение раны открытым способом.
6) Показания для консультации специалистов:
консультация хирурга и травматолога – при переломах, разрывах сухожилий, массивных кровотечениях;
консультация невропатолога – при диффернциальной диагностики с поражениями ЦНС.
7)Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
Диагноз столбняка является абсолютным показанием к госпитализации в ОРИТ.
8)Индикаторы эффективности лечения:
клиническое выздоровление;
нормализация лабораторных показателей.
13. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.
14. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.
15. СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ:
АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина АДС-М - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
АС-М |
- адсорбированный столбнячный анатоксин |
|
МЕ - |
- международная единица |
|
ОАК |
- |
общий анализ крови |
ОАМ |
- |
общий анализ мочи |
УЗИ |
- ультразвуковое исследование |
|
ЭКГ |
- электрокардиограмма |
|
16. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», главный внештатный инфекционист МЗ РК.
2)Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и иммунологии.
3)Муковозова Лидия Алексеевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» профессор кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
4)Токаева Алма Зейноллакызы – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
5)Нурпеисова Айман Женаевна – КГП «Поликлиника №1» Управление здравоохранения Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач инфекционист, главный внештатный инфекционист по Костанайской области.
6)Юхневич Екатерина Александровна – и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог
17.Конфликт интересов: отсутствует.
18. Список рецензентов:
1) Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
19.Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
20.Список использованной литературы:
1)Clinical guidelines: Diagnosis and treatment manual, 2016. – P. 180-186.
2)Инфекционные болезни: национальное руководство /Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, С. 521–529.
3)Анаэробная хирургическая инфекция. Столбняк : учеб.-метод. пособие / С. А. Алексеев, В. Г. Богдан, Ю. А. Соколов. – Минск: БГМУ, 2007. – 23 с.
4)Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др. Стандартные определения случаев и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. Практическое руководство, 2-ое издание дополненное. - Алматы, 2014 г.- 638 с.
5)Пройдаков М.А. Диагностика и лечение столбняка: метод.рекомендации для студентов медицинских ВУЗов / М.А. Пройдаков, Ю.М. Амбалов. – Ростов н/Д: КМЦ «НЕО-ПРИНТ», 2014. – 12 с.
6)WHO Communicable Diseases Working Group on Emergencies, Communicable Diseases Surveillance and Response, WHO Regional Office for the Americas// Current recommendations for treatment of tetanus during humanitarian emergencies, 2010. 6р.
7)Okoromah C, Lesi A. Diazepam for treating tetanus\\Cochrane Database of Systematic Reviews,2004.
8)Tiwari TSP. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 16: Tetanus. Centers for Disease Control and Prevention. April 1, 2014; Accessed: June 16, 2016.
9)Public Health England. Tetanus: information for health professionals. June 2015. https://www.gov.uk/ (last accessed 21 February 2017).