Материал: namefix-2

Эпидемиологический анамнез: наличие

Дифференциальная диагностика:

травмы, в т. ч. ожогов, отморожений,

Бешенство, отравление стрихнином,

хирургических, акушерско-

эпилепсия, гипофункция

гинекологических вмешательств во

паращитовидных желѐз, истерия,

внебольничных условиях и др.

менингоэнцефалиты, воспалительные

заболевания ротоглотки и др.

Диагноз

Обоснование

Обследования

Критерии исключения диагноза

для

дифференциа

льной

диагностики

Бешенство

При

Консультация

Спутанность сознания, психомоторное

бешенстве,

инфекциониста

возбуждение, экзофтальм и мидриаз,

как и

при

гидрофотоакуфобия, короткие (несколько

столбняке,

секунд) и частые приступы судорог,

отмечаются

расслабление мышц в межприступный

генерализован

период, отсутствие тонического напряжения

ные судороги,

мышц, тризма и «сардонической улыбки». На

повышенная

5–7-й день болезни заболевание переходит в

реактивность

паралитическую стадию, неизбежно

органов

заканчивающуюся летальным исходом.

чувств

и

расстройство

дыхания.

Отравления

Генерализова

Консультация

Мидриаз,

восходящее

распространение

стрихнином

нные

токсиколога

судорог (с нижних конечностей) и поэтому

судороги,

опистотонус

и тризм

появляются поздно,

опистотонус и

отсутствует тонического напряжения мышц,

тризм

между

приступами

генерализованных

судорог

происходит

полное

расслабление

мышц. Важен анамнез.

Тонические судороги поперечнополосатых и

гладких

мышц,

постепенное

начало.

Резкая

Приступы судорог

сопровождаются рвотой,

поносом,

болями в животе, бронхоспазмом,

Гипофункци

мышечная

Консультация

слюноотделением,

учащенным

я

боль и

эндокринолога

мочеиспусканием.

Судороги

очень

редко

паращитови

приступы

становятся

генерализованными и

всегда

дных желѐз

тонических

захватывают

мелкие

мышцы

стоп,

кистей,

судорог

лица. Выявляют симптомы Эрба, Труссо,

Хвостека, «конской стопы» и «руки

акушера», гипокальциемия. Судорогам часто

предшествует аура — общее недомогание,

сердцебиение, плохое настроение, боль в

конечностях,

акропарестезии,

отсутствуют

характерные для столбняка тризм и

лихорадка.

В отличие от столбняка приступы

эпилепсии наступают в любом положении

Наличие

тела, часто им предшествует аура, больной

Эпилепсия

Консультация

теряет сознание, падает,

генерализованные

судорожного

судороги

имеют

тонико-клонический

невропатолога

синдрома.

характер,

наблюдаются

вегетативные

симптомы, язык прикушен, изо рота

выступает пена. Приступ заканчивается

непроизвольным

мочеиспусканием,

дефекацией, прострацией, сном. Характерна

ретроградная амнезия.

Истерия

При истерии

Истерический припадок возникает внезапно

могут

на фоне нормального мышечного тонуса в

возникнуть

Консультация

ответ на психическую травму,

тонические

эмоциональный стресс, сопровождается

психиатра

судороги,

эмоциональными реакциями (плач, хохот),

опистотонус.

целенаправленными движениями (больные

рвут одежду, кидают различные предметы и

т.д.), двигательным возбуждением. После

приступа судорог происходит полное

расслабление мышц. Клонические судороги

производят впечатление координированных

движений, отражающих определенные

ситуации (эротический экстаз, скорбь, ужас).

Прикуса языка почти никогда не бывает.

Применение седативных средств успокаивает

больных, они засыпают, судороги

прекращаются, нормализуется мышечный

тонус.

Острый

Ригидность

менингит

Консультация

мышц

Выраженный менингеальный синдром

невропатолога

затылка

(интенсивная головная боль, повторная рвота,

симптомы Кернига, Брудзинского и др.),

часто характерная поза больных, спутанное

сознание (нередкое полное отсутствие),

отсутствие тризма, сардонической улыбки,

общего гипертонуса свидетельствуют о

менингите. Люмбальная пункция выявляет

воспалительные изменения в спинномозговой

жидкости, чего не бывает при столбняке.

Острые

Судороги и

Консультация

В отличие от столбняка менингоэнцефалит и

нередкое

инфекциониста,

энцефалит

протекают

с

расстройством

менингоэнце

поражение

невропатолога

сознания,

очаговым поражением

нервной

фалиты и эн

черепных

системы

и

изменениями

спинномозговой

цефалиты

нервов

жидкости.

Полирадику

Затруднение

Не бывает

изолированного

поражения

ло

при

жевательных мышц. Как правило, у таких

неврит с

открывании

больных

отмечается

парез

мимической

поражением

рта, дисфагия

мускулатуры, может быть парез мягкого нѐба

черепных

и гнусавость речи, затруднения при глотании,

нервов

Консультация

при высовывании языка. Рот у таких больных

обычно

слегка приоткрыт, речь нечеткая,

инфекциониста,

смазанная.

Тонус мышц конечностей, в

невропатолога

отличие от столбняка, снижен, иногда

выявляются

парезы

и

параличи,

болезненность по ходу нервных стволов.

Воспалитель

Затруднение

Выраженная

болезненность

в

месте

ные

воспаления,

часто

увеличиваются

при

Консультация

заболевания

регионарные лимфоузлы.

открывании

ЛОР-врача и/или

ротоглотки

рта

стоматолога

Симптомы

Бешенство

Столбняк

Клещевой Энцефалит

заболевания

Наличие четко

Особенности

выраженных стадий

Клиническое

заболевания

Выраженной

клинического

течение=клинической

(депрессия,

стадийности нет

течения

форме болезни

возбуждение,

параличи)

Выражены с начала

Появляются в

Нарушения сознания

болезни,

Отсутствуют

терминальной

соответствуют стадии

стадии при бульбарных

заболевания

расстройствах

Прогрессируют с

течением болезни,

Наличие и

прекращаются в

выраженность

стадию параличей

Нарушения психики

Отсутствуют

изменяются

(если пациент до нее

параллельно очаговой

дожил). При укусах в

симптоматике

лицо – ранние бред и

галлюцинации

Спастические

сокращения

Тетанические

Отсутствует стадия

глотательной и

судороги, тризм,

возбуждения,

Мышечная система

дыхательной

«сардоническая»

на первом плане –

мускулатуры в ответ

улыбка

параличи

на внешние

раздражители.

Водобоязнь

Резко выражена

Выражена

Нет

Аэрофобия

Резко выражена

Выражена

Нет

Эпидемиологический

Укус животного или

Возможно пребывание в

Травма

природном очаге, укус

анамнез

ослюнение кожи.

клеща.