Тем не менее в отечественной наркологии недостаточно эффективно применяется потенциал современных сетевых технологий по вовлечению в систему лечения и реабилитации лиц с проблемным потреблением наркотиков. Необходимо создание и распространение мобильных приложений, информирующих пациентов и их близких о средствах и методах профилактики и лечения болезней зависимости с доказанной эффективностью [23]. Сами мобильные приложения должны стать составной частью развивающейся национальной системы электронного здравоохранения [22].
Мобильные технологии в психологическом консультировании и психотерапии. Развитие современных информационно-коммуникационных технологий, с одной стороны, позволяет использовать их в сфере онлайн психологического консультирования и психотерапии специалистам, даже не обладающим глубокими знаниями в области компьютерной техники и мобильных средств связи [24]. С другой стороны, на фоне широкого распространения мобильных технологий не затихает обсуждение того, насколько успешна дистанционная психологическая помощь и в состоянии ли мобильное консультирование полностью заменить непосредственную встречу со специалистом [25]. Остаются во многом неурегулированными правовые и этические вопросы дистанционной формы работы в психологии, не согласована готовность специалистов к практической работе в онлайн-режиме и в среде мобильных средств связи [26].
Проблемные вопросы использования мобильных технологий в здравоохранении. Несмотря на широкий спектр предложений и растущий спрос на использование современных мобильных технологий, их практическое применение в сфере медицины и здравоохранения сталкивается с определенными ограничениями.
В настоящее время значительная часть врачей использует свои мобильные устройства в качестве непосредственного ресурса для принятия клинических решений, получения необходимой информации о назначениях и пр. Анализ содержания подобных приложений на примере приложений раздела «Медицина» в App Store операционной системы Apple iOS показывает, что для медицинского специалиста клинически значимые приложения составляют только 6,9% от общего объема. Без структурированной стратегии поиска и оценки обычному пользователю трудно идентифицировать этот потенциально полезный контент [27].
В работе с мобильными приложениями остается открытым вопрос отсутствия научной доказательной базы. Так, большому сомнению подвергается эффективность широко распространенных приложений для здоровья и фитнеса [4]. Многие приложения, ориентированные на пациентов, могут объективно значительно улучшить доступность лечения, но они также не имеют научно доказанных подтверждений эффективности [28]. Считается ограниченной и достоверность самооценки стресса, измеряемой смартфонами на основе самоотчетов, предоставляемых пользователями [9].
Имеют собственные ограничения и мобильные приложения, направленные на изучение психических состояний пользователя в конкретном временном континууме. Так, пожилые люди могут не владеть или не желать использовать смартфоны предлагаемым образом. Если пользователи считают опросы слишком длинными или частоту оценок слишком навязчивой, а приложение слишком сложным в использовании, маловероятно, что они будут регулярно отправлять такие самоотчеты. Более того, качество данных, получаемых от датчиков, зависит от мотивации пользователей смартфона - акселерометр не будет регистрировать физическую активность, если телефон оставлен на столе во время дневной прогулки. Также маловероятно, что пользователи сохранят приложение мобильного зондирования на своем устройстве, если приложение потребляет слишком много энергии аккумулятора [1].
Нежелательной стороной применения широко распространенных мобильных технологий при наличии у человека психологических проблем является риск излишней патологизации (медикализации) нормальных психических состояний пользователя [20] с вытекающей отсюда необходимостью получения медицинской психиатрической помощи вместо ограничения консультаций у психолога.
Немаловажно учитывать и то, что представители различных демографических и социальных групп могут иметь различные взгляды и предпочтения в отношении использования мобильных устройств [29], что может отражаться на характере их взаимодействия с мобильным устройством и предоставления при необходимости самоотчетов.
Подводя итог, можно подчеркнуть, что основная задача в работе с мобильными приложениями в сфере медицины и здравоохранения состоит в том, чтобы наилучшим образом вписать эти технологии в действующую систему оказания медицинской помощи населению [1] с учетом актуальных организационных, научных, правовых, этических, экономических и психологических реалий.
Последствия влияния средств мобильной связи на физическое здоровье человека
Существенный рост использования беспроводной, в том числе мобильной, связи в последние 25 лет сопровождается недооценкой опасности воздействия электромагнитных излучений сверхвысоких частот [30].
Можно выделить две группы воздействий на организм человека радиочастотного излучения мобильной связи. Первая группа - это тепловые эффекты, вызванные близким и длительным нахождением мобильного телефона у тела говорящего. Вторая группа - возможные нетепловые эффекты как от самих телефонов, так и от базовых станций мобильной связи. Данные воздействия могут носить кумулятивный характер [31].
Влияние электромагнитного излучения базовых станций мобильной связи и самой беспроводной связи может проявляться в биологических организмах нарушением нейротрансмиттерных функций, гематоэнцефалического барьера, морфологическими, электрофизиологическими изменениями в клетках, нарушением метаболизма, кальциевого обмена, экспрессии генов и белков в определенных типах клеток. Суммарные биологические последствия таких изменений все еще остаются неясными [32].
На фоне продолжающихся дискуссий о возможности неблагоприятного биологического воздействия этих излучений на организм человека некоторые страны Европы, оценивая реальную опасность пользования мобильными телефонами, ввели жесткие требования к их использованию [30].
Воздействие на детский организм. Результаты исследования воздействия излучения мобильных телефонов на детей и подростков свидетельствуют, что детский организм более чувствителен к нему, чем организм взрослого [33]. Описаны изменения психофизиологических показателей у детей, пользующихся мобильной связью. Среди них - увеличение числа нарушений фонематического восприятия, снижение показателей работоспособности, произвольного внимания и смысловой памяти, увеличение показателя утомления [34]. Определена связь между высокой подверженностью школьников электромагнитному излучению от базовых станций мобильной связи и замедлением мелкой и грубой моторики, ослаблением рабочей памяти и внимания [35]. Кроме того, установлено соответствие между частотой и характером использования детьми школьного возраста мобильного телефона и симптомами головной боли, затруднением концентрации внимания, утомляемостью, нарушениями сна, нагреванием ушной области, что может рассматриваться как дозозависимый эффект электромагнитного излучения [36].
Воздействие на репродуктивную сферу. Исследования влияния радиочастотных электромагнитных излучений на репродуктивную сферу показывают, что воздействие мобильного телефона может отрицательно влиять на качество мужской спермы, в частности, на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов [37]. Такие результаты чаще находят подтверждение в лабораторных исследованиях in vitro, чем в непосредственных исследованиях на людях [38]. Полная картина клинических последствий влияния электромагнитных излучений на лиц с низкой фертильностью и все население в целом остается неясной, тем не менее ученые обращают внимание пользователей на потенциально вредное воздействие мобильного телефона [37].
Воздействие на костно-мышечную систему. Исследователи находят связь между продолжительностью использования смартфона и скелетно-мышечным дискомфортом в теле. Количество часов, проведенных за разговором по телефону, может быть предиктором появления болевых ощущений в верхней части спины [39]. Повторяющееся или длительное сгибание головы при использовании смартфона является фактором риска возникновения боли в шее. При обычном обмене текстовыми сообщениями, просмотре веб-страниц и видео пользователи сгибают голову на 33-45° от вертикали, причем угол сгибания головы при написании текста достоверно больше, чем при решении других задач с помощью смартфона. С учетом того, что обмен текстовыми сообщениями является одной из наиболее часто используемых функций смартфона, он может быть основным фактором, способствующим возникновению боли в шее у его пользователей [40]. Распространенность костно-мышечных болей и болей в шее среди пользователей мобильных телефонов достигает 67,8% [41].
Воздействие на сон. Использование мобильного телефона непосредственно перед сном негативно влияет на качество ночного сна не только у подростков, но и у взрослых. Так, звонки по телефону, отправка или получение текстовых сообщений после выключения света сопровождаются такими нарушениями сна, как удлинение времени засыпания, снижение эффективности сна (более поверхностный и неспокойный) и последующее ухудшение дневного функционирования [42]. Неконтролируемое использование смартфонов может приводить к ночным пробуждениям и сокращению продолжительности сна, что может иметь неблагоприятные последствия для здоровья. Более того, прерывание ночного сна у 41% пользователей смартфонов характеризуется не только сокращением средней продолжительности сна на 48 минут, но и увеличением индекса массы тела [43].
Микробное загрязнение. Длительное использование мобильных телефонов пользователями в любых условиях без соблюдения правил личной гигиены и проведения регулярной дезинфекции поверхности устройства способствует накоплению микроорганизмов, в том числе патогенных, на самом телефоне. В этой связи аппараты мобильной связи могут выступать в качестве источников микробного загрязнения как для самого пользователя, так и для его окружающих. В группу риска по высокой бактериальной загрязненности и возможности распространения патогенных микроорганизмов вовне входят медицинские работники и пользователи корпоративной связью [44]. Телефоны медицинских работников могут служить резервуаром, накапливающим и распространяющим патогенные микроорганизмы, что угрожает безопасности пациентов и здоровых лиц, находящихся в ближайшем окружении [45].
Рекомендации по снижению возможного вреда
В качестве профилактических мер по уменьшению частоты и распространенности негативного воздействия мобильных телефонов на организм человека рекомендуется уменьшить количество звонков и сообщений, продолжительность самих звонков, использовать наушники, дистанцировать телефон от головы и тела [36], соблюдать правила личной гигиены, регулярно проводить дезинфекцию поверхности аппарата [45]. Также необходимо информировать население о том, что мобильная связь в отсутствии сознательного самоограничения может быть опасна для здоровья. Пользователи должны иметь возможность независимого выбора вида и режима использования мобильной связи, осознавая принимаемый на себя риск [30].
Заключение
В завершении первой части обзора важно подчеркнуть, что медико-психологический дискурс о пользовании средствами мобильной связи определяется диалектическим подходом к обозначению как преимуществ, так и потенциального вреда новых электронных технологий.
Имея в виду широкий спектр возможностей для укрепления и сохранения здоровья, которые открываются перед пользователями смартфонов, необходимо учитывать и существенные ограничения, которые могут быть преодолены путем дальнейшего совершенствования конкретных рекомендаций, придания им более персонализированного характера, соответствующего потребностям конкретного здорового или больного человека, регулярного контроля за отбором для массового использования и использования в медицине подходов, имеющих научно подтвержденную обоснованность и эффективность.
Оборотной стороной присутствия современных мобильных технологий в повседневной жизни человека являются реально существующие угрозы и риски его здоровью. Так, трудно отрицать угрозу негативного влияния электромагнитного излучения мобильной связи на организм детей и репродуктивную сферу взрослых. Неумеренное пользование мобильными телефонами также отрицательно сказывается на состоянии костно-мышечной системы и качестве ночного сна человека. Не менее разнообразны риски нарушений психического здоровья и благополучия человека, интенсивно использующего средства мобильной связи, в частности смартфоны. В следующем сообщении будут подробно рассмотрены психосоциальные феномены, связанные с использованием современных цифровых и мобильных технологий. По мере того как пребывание человека в киберпространстве (виртуальном мире, электронной или цифровой среде) становится все более частым и продолжительным, особенно в молодом возрасте, риски здоровью неуклонно возрастают, что ставит задачу разработки адекватных профилактических мер, которые позволили бы повысить уровень осознания негативных последствий мобильной связи и регламентировать пользование ее средствами.