«Мой смартфон всегда со мной»: медикопсихологический дискурс о пользовании средствами мобильной связи
Николаев Е.Л., Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова; Кулыгина М.А. Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского
Резюме
В обзоре представлен анализ литературы по вопросу о роли современных мобильных технологий в обеспечении охраны здоровья населения, а также потенциальных негативных последствий бесконтрольного использования современных средств мобильной связи. Современные мобильные приложения для смартфонов, созданные на основе профессиональных рекомендаций, помогают пользователям сохранить и улучшить состояние здоровья и физическую форму. В медицине они позволяют проводить необходимые диагностические и профилактические интервенции при различных заболеваниях и нарушениях. Однако применение мобильных технологий сталкивается с ограничениями, такими как сомнительный уровень квалификации рекомендаций, недостаточность доказательной базы, риск излишней медикализации, избирательная доступность приложений.
К негативным влияниям средств мобильной связи на физическое здоровье можно отнести воздействие на репродуктивную сферу, костно-мышечную систему, качество сна, возможность микробного заражения при несоблюдении личной гигиены, влияние электромагнитного излучения на детский организм. Психосоциальные феномены, представляющие угрозу психическому здоровью пользователей, будут подробно рассмотрены в следующем сообщении. В заключении обозначена необходимость разработки комплексных профилактических мер по снижению возможного вреда от негативных воздействий современных средств мобильной связи на физическое и психическое здоровье и благополучие пользователя.
Ключевые слова: смартфоны, средства мобильной связи, мобильные технологии, здравоохранение, профилактика.
Abstract
"My Smartphone is Following Me": Medical and Psychological Discourse of using mobile Communication Devices.
Nikolaev E., Chuvash State University named after Ulianov; Kulygina M., National Medical Research Centre of Psychiatry and Narcology of the Ministry of Health named after V. Serbsky
This review presents the analysis of literature on the issue of role of modern mobile technologies in ensuring public health, and possible negative effects of uncontrollable use of modern mobile communication devices on physical and mental health and well-being of people. Modern smartphone applications help their users to keep fit and healthy and improve their mental and physical condition. In the field of medicine, they let to conduct necessary diagnostic and preventive interventions in case of different diseases and disorders. However, use of mobile technologies faces some restrictions. There is still no sufficient evidence of the effectiveness of mobile phone applications for people's health. In addition, not all patients are equally ready to use mobile technologies. there is also undesirable risk of excessive medicalization of normal mental condition of users.
Negative effects of mobile communication devices on people's physical condition may include their influence on the reproductive system, musculoskeletal apparatus, quality of sleep, possibility of microbial contamination when ignoring individual hygiene. A child's organism is more susceptible to the electromagnetic radiation of the mobile devices. Psychosocial phenomena that threaten the mental health of users will be discussed in Part 2. There are given recommendations on development of preventive measures to reduce the harmful effects of modern mobile communication devices on the physical and mental health of their users.
Keywords: smartphones, mobile communication devices, mobile technologies, health care, prevention.
Введение
К основным средствам мобильной связи, помимо вышедших из массового употребления пейджеров, относятся различные модели сотовых (мобильных) телефонов. Мобильные телефоны обеспечивают беспроводную радиосвязь между абонентами без фиксации к определенному местоположению. На сегодняшний день повсеместное распространение получили смартфоны - мобильные телефоны, дополненные функциональными возможностями персонального компьютера с выходом в Интернет. Многообразные функции современных смартфонов делают их очень привлекательными для потребителя, предоставляя безграничные возможности в общении, оперативном получении информации, планировании и организации повседневной деятельности, а также отдыхе и развлечении [1].
По оценкам специалистов, в 2019 году число пользователей смартфонами во всем мире превысит 4 миллиарда [2]. Прогнозное число пользователей смартфонов в России составит к 2020 году более 89 миллионов человек [3]. Несомненно, что лавинообразный рост числа людей, пользующихся смартфонами, ставшими в силу своей доступности неотъемлемой частью нашей будничной жизни, ставит перед наукой новые вопросы. Позволим себе выделить лишь два из них, наиболее актуальных для медицинской психологии. Первый вопрос связан с практическим потенциалом и эффективностью новейших мобильных технологий в поддержании и сохранении здоровья населения. Второй вопрос определяется задачами своевременного прогнозирования, выявления, коррекции и профилактики негативных для здоровья человека и общества последствий использования современных средств мобильной связи.
В данном обзоре представлен анализ научной литературы в области медицины и психологии, опубликованной в отечественной и зарубежной печати преимущественно за последние 5 лет. В поиске ответов на поставленные выше вопросы проанализированы работы, посвященные изучению возможностей современных мобильных технологий в целях охраны здоровья населения, а также работы, характеризующие угрозы и риски для здоровья и благополучия человека, связанные с бесконтрольным использованием в повседневной жизни современных средств мобильной связи.
Перспективы и ограничения мобильных технологий в здравоохранении
Использование современных мобильных технологий для решения практических задач в области здравоохранения (мобильное здравоохранение) существенно повышает возможности своевременной диагностики, комплексного лечения и широкой профилактики различных заболеваний. Не остаются без охвата мобильными технологиями и здоровые люди, которые получают в свое распоряжение новые формы мотивации и контроля за поддержанием здорового образа жизни.
Мобильные технологии для поддержания здоровья. Смартфоны представляют собой наиболее доступные для их владельцев технические средства, которые помогают сохранить или улучшить здоровье и физическую форму. Все большую популярность приобретают специальные приложения для здоровья и фитнеса, отражая стремление пользователей смартфонов нормализовать свою диету, повысить физическую активность, модифицировать малоподвижный образ жизни [4]. Приложения для смартфонов содержат специальные мобильные интервенции для поддержания необходимой для здоровья физической активности [5], улучшения качества сна [6], профилактики ожирения [7], других сторон поддержания здорового образа жизни.
В процессе использования такого приложения обобщаются данные, собранные с помощью встроенных в смартфон инструментов для измерения параметров здоровья и физической формы - глобальной системы позиционирования (GPS), акселерометра, микрофона, динамика, камеры. После анализа полученных данных приложение предлагает каждому пользователю индивидуальный план, ориентированный на его личную цель, обеспечивающий обратную связь, персонализированный инструктаж и дополнительную мотивацию, помогая размещать информацию о достигнутых результатах в социальных сетях [8].
Смартфоны используются пользователями для самооценки стресса в самых различных ситуациях. Выраженность стресса при этом может соотноситься с определенными объективными данными, полученными с помощью смартфона, включая голосовые характеристики, сведения о степени активности и характере использования функций телефона.
Измеряемые смартфоном показатели могут стать материалом для мониторинга, прогнозирования и снижения уровня стресса [9].
Примечательно, что специальные приложения для мобильных средств связи применяются некоторыми страховыми компаниями в качестве стимула для улучшения здоровья и снижения страховых взносов страхуемых [8].
Мобильные технологии для пациентов общей медицинской сети. В современной медицине высоко востребованы средства объективного мониторинга состояния здоровья пациента, в особенности в период между его посещениями медицинского учреждения [8]. Неслучайно, что исследования последних лет в области мобильного здравоохранения сосредоточены на инновационных методах разработки стимулирующих и вспомогательных технологий, позволяющих осуществлять вмешательства, направленные на помощь в поддержании комплаенса и самоконтроля у пациентов [10]. Ярким примером заболевания, при котором мобильные приложения используются для улучшения самоконтроля со стороны пациента, является хроническая обструктивная болезнь легких. Пациенты, использующие специальные приложения для мобильных телефонов, имеют более низкий риск госпитализации, чем те, кто находится в группе традиционной медицинской помощи [11].
Современные технологии мобильной связи и обращение к помощи мобильных приложений позволяют проводить необходимые в здравоохранении диагностические и профилактические интервенции при большом числе заболеваний и нарушений, в том числе, при профилактике рака кожи [12], наблюдении за весом у беременных [13], хронической головной боли и боли в шее [14], мониторинге аритмий сердца [15] и других патологических состояниях.
Мобильные технологии в психиатрии. Использование мобильных технологий в психиатрии имеет свою специфику. Диагностика и последующее лечение психических расстройств, в отличие от медицинской помощи при других заболеваниях, основываются в значительной степени на субъективных отчетах и поведенческих измерениях, нежели на лабораторных исследованиях. Растущая доступность смартфонов, оснащенных датчиками, открывает новую возможность для непрерывного фонового мониторинга поведения человека в реальных условиях. Это ведет к более точной оценке поведения человека и, в конечном счете, психического здоровья отдельного индивидуума [16].
Традиционные методы сбора социальных, функциональных и поведенческих данных в психиатрии также ограничены информацией, которую пациенты сообщают своему врачу только в определенные моменты времени. В результате эти данные не являются точными отчетами о повседневном функционировании, поскольку на них часто влияет субъективизм самоотчета. Мобильные технологии способны преодолевать подобные ограничения, представляя информацию о симптомах, поведении и функционировании пациента в режиме реального времени [17].
В целом, применение возможностей мобильного здравоохранения в психиатрии при пользовании смартфонами наиболее целесообразно в трех следующих областях [1].
Первая область - дистанционная оценка функционального состояния пациента. Пациент получает возможность путем самооценки без дополнительного посещения врача передавать ему в течение дня информацию о своем текущем состоянии, симптомах или окружении. При этом он может территориально находиться на значительном отдалении от клиники. Данная информация особо полезна для периодического скрининга состояния пациентов с хроническими заболеваниями, как для дополнительного информирования врача о его состоянии, так и для запуска системы ранней профилактики.
Вторая область - мониторинг особенностей поведения пациента. Датчики смартфона позволяют получать подробную информацию о пациенте в течение длительного периода времени - акселерометр регистрирует физическую активность, система GPS определяет местоположение, журнал звонков и SMS-сообщений характеризует социальную активность. Данная информация собирается практически непрерывно, не мешая пользователям выполнять свои повседневные обязанности.
Выявляемые таким образом психологические и поведенческие паттерны имеют важное клиническое значение для раннего выявления рецидивирующих нарушений, а также для подбора психотерапевтической тактики.
Третья область - понимание и прогнозирование результатов. Большое количество данных, получаемых со смартфонов через самоотчеты и датчики, может углубить понимание того, как соотносятся контекстуальные факторы с клиническими результатами. Однако эффективное использование этих данных для понимания и прогнозирования результатов требует аналитических методов, которые практически не используются в медицине и психологии. Для более точного понимания моделей поведения может использоваться машинное обучение, аналитическая стратегия, которая позволяет исследовать сложные связи и использовать полученные знания для прогнозирования результатов в отношении здоровья человека в режиме реального времени [1].
Насколько широко в области охраны психического здоровья реализуются возможности мобильного здравоохранения? На этот счет имеется немало исследований, однако в большей мере разработаны и используются системы мониторинга депрессии, тревоги, токсикомании, расстройства пищевого поведения, шизофрении и биполярного расстройства [18]. Высокая распространенность смартфонов позволяет использовать их для мониторинга различных поведенческих моделей, которые могут указывать на определенные критические состояния психического здоровья, а также обеспечивать сопровождение необходимого вмешательства для редукции симптомов в каждом конкретном случае [19].
В США, Великобритании, Канаде и Австралии в первичной медицинской сети при обращении по поводу проблем с психическим здоровьем используются специальные мобильные приложения. Они ориентируют пациента на частое применение и повышают его личную ответственность за здоровье в работе с состояниями тревоги, паники, стресса, расстройства настроения и субъективного благополучия, другими психологическими проблемами [20].
Мобильные технологии в наркологии. Возможности мобильного здравоохранения имеют большие перспективы использования и в области наркологии. К примеру, работа мобильных приложений для пациентов с табачной зависимостью может быть построена на техническом определении количества потребленных сигарет, подсчете экономической целесообразности отказа от курения, подборе информации о конкретной пользе для здоровья жизни без табака [21].
Современные приложения для смартфонов ориентированы на лиц, имеющих различные формы зависимого поведения и нуждающихся в помощи при отказе от курения табака, затруднении в контроле употребления алкогольных напитков, наличии проблем, связанных с употреблением наркотических средств. Также имеются приложения, ориентированные на вовлечение в работу родственников и близких зависимых лиц [22].