Содеянное расценивается как совокупность нескольких преступлений: мошенничество (ст. 159 УК), размер которого определяется суммой всех средств, присвоенных виновными; лжепредпринимательство (ст. 173 УК), которое состоит в факте создания коммерческой лжеорганизации, имеющей целью извлечение имущественной выгоды, причинившем крупный ущерб гражданам, организациям, государству (если он будет доказан, поскольку ущерб, причиненный мошенничеством, уже учтен вменением ст. 159 УК); подделка документов (ст. 327 УК); обман в факте заключения договора, предпринимаемый представителями страховщика, страховыми агентами или страховыми брокерами, в том числе таковыми и не являющимися. Обман может состоять, например, в использовании действительного статуса страхового агента или страхового брокера для фиктивного заключения страхового договора и в присвоении страховых взносов (страховой премии).
На самом деле лицо злоупотребляет доверием потерпевшего, основанным на указанном статусе виновного, и реально страхового договора не заключает. Действия виновного расцениваются как мошенничество (ст. 159). Анализируемая разновидность обмана может выражаться и в том, что мнимое страхование совершается лицом, выдающим себя за страхового агента или страхового брокера. Содеянное в этом случае тоже квалифицируется как мошенничество по ст. 159 УК, с добавлением в необходимых ситуациях состава подделки и использования подложных документов(ст. 327 УК); фальсификация результатов экспертизы по установлению стоимости страхуемого имущества. Эти действия предпринимаются страховщиком для того, чтобы снизить страховую сумму и возможные страховые выплаты. Ситуация, однако, не является мошенничеством и может быть квалифицирована как подделка документов (по ст. 327 или ст. 292 УК). Для лиц, выполняющих управленческие функции в коммерческой или иной организации, или для должностных лиц возможна уголовная ответственность за служебное или должностное злоупотребление (ст.ст. 201, 285 УК), если в результате был причинен существенный вред охраняемым законом интересам (застрахованному лицу или выгодоприобретателю, например, при наступлении страхового случая было выплачено гораздо меньшее страховое возмещение, чем то, которое было бы выплачено, если бы результаты экспертизы не были подделаны).
Мошенничества, совершаемые застрахованными лицами, выгодоприобретателями или страхователями -- физическими лицами.
Застрахованные лица (страхователи -- физические лица) совершают обманные действия или на стадии заключения страхового договора, или на стадии его исполнения -- в отношении страховых случаев, или сразу на всех стадиях действия страхового договора. Выгодоприобретатели имеют реальную возможность совершить страховое мошенничество на стадии исполнения страхового договора.
На стадии заключения страхового договора со стороны застрахованных лиц (страхователей -- физических лиц) возможны следующие виды обманных действий: обман в отношении страхуемого имущества.
При этом лицо может: страховать несуществующее имущество, используя для предъявления чужое имущество, взятое на время, или подделанные документы на имущество (например, на якобы находящуюся в собственности квартиру, но на самом деле принадлежащую другим лицам и всего лишь арендуемую виновным);
вводить в заблуждение относительно реальной стоимости страхуемого имущества, сознательно завышая ее для получения высокого страхового возмещения (обычно используются те же уловки, что и в первом случае -- подменяется временно свое имущество на более дорогое чужое имущество, применяется документальный обман и т.п.); страховать одно и то же имущество в размере его полной страховой стоимости у двух и более страховщиков.
В этой разновидности обмана могут присутствовать и два предыдущих вида обманных действий: лицо может дважды и более страховать несуществующее имущество или умышленно дважды и более завышать реальную страховую стоимость страхуемого имущества. Однако для квалификации содеянного как страхового мошенничества вполне достаточно только одного вида обмана -- факта двойного страхования имущества. Эта разновидность обмана, однако, предполагает совершение обманных действий и на стадии исполнения страхового договора и соответственно относится к обманным действиям сразу на всех стадиях действия страхового договора; обман в отношении других объектов страхования.
Это может быть, например, обман в состоянии здоровья застрахованного (страхователя -- физического лица), при котором страхуется лицо, неизлечимо больное, как здоровый человек или инвалид I-II группы как вполне трудоспособное лицо и т.д. Для этого виновный прибегает к различным уловкам: подделывает и (или) использует подложные официальные (прежде всего, медицинские) документы, уговаривает другое лицо пройти медосмотр и т.д. Размер страхового мошенничества определяется в этом случае размером незаконно выплаченного страхового обеспечения.
На стадии исполнения страхового договора со стороны застрахованных лиц, выгодоприобретателей, страхователей -- физических лиц возможны следующие виды обманных действий: обман в наступлении страхового случая (фиктивное наступление страхового случая). Обман здесь заключается в том, что страховой случай не наступил, в то время как утверждается обратное: застрахованное имущество укрывается в другом месте, и инсценируется факт его похищения неизвестными людьми (взламываются двери квартиры или дома, возможно связывание членов семьи, разбрасываются и частично уничтожаются или повреждаются предметы, находящиеся в помещении, вызывается милиция и т.д.).
Результатом становится получение застрахованным лицом, выгодоприобретателем или страхователем -- физическим лицом незаконного страхового возмещения; в эту же группу страхового мошенничества входит и обман в факте беременности, предпринятый для того чтобы получить пособие за постановку на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, или пособие по беременности; этот обман может выражаться в подделке возрастных паспортных данных, для того чтобы получить пенсию по старости раньше установленного законом срока, или в подделке срока выслуги лет для получения пенсии по выслуге лет; введение в заблуждение относительно факта нахождения в статусе безработного.
Лицо встает на учет как безработный, для того чтобы получать социальное пособие по безработице, и одновременно работает в какой-либо организации, или является индивидуальным предпринимателем; в этом же ряду стоит обман в факте временной нетрудоспособности, когда лицо представляет на работу фиктивную медицинскую справку для получения за время своего отсутствия на рабочем месте заработной платы.
Размер страхового мошенничества во всех перечисленных ситуациях определяется размером незаконно выплаченного страхового обеспечения (пособия по беременности, суммой всех полученных лицом пенсионных или иных выплат, суммой пособий по безработице, реально выплаченных, и т.д.); осуществление страхового случая самим застрахованным, выгодоприобретателем или страхователем -- физическим лицом с целью получения страхового возмещения.
В этой ситуации: застрахованное имущество (дом, дача, квартира, автомобиль и т.п.) уничтожается лицом путем поджога, взрыва и т.п. для получения страхового возмещения; с той же целью умышленно причиняется вред своему здоровью.
На всех стадиях действия страхового договора со стороны застрахованных лиц (страхователей -- физических лиц) возможны все вышеперечисленные виды обманных действий, если они начинают совершаться при заключении страхового договора (например, обман в стоимости страхуемого имущества или в состоянии здоровья страхуемого лица) и заканчиваются обманом, связанным со страховым случаем (например, при его фальсификации). Страховое мошенничество, совершаемое застрахованными лицами, выгодоприобретателями или страхователями -- физическими лицами, влечет уголовную ответственность по ст. 159 УК (мошенничество); подделка официальных документов требует дополнительной квалификации по ст. 327 УК. Мошенничества, совершаемые по сговору различными субъектами отношений страхования.
Практически все виды с трахового мошенничества, рассмотренные выше, могут совершаться в соучастии. Например, страховая стоимость имущества может быть значительно завышена по сговору между представителями страховщика и страхователем (застрахованным лицом) для того, чтобы получить и разделить между собой незаконное страховое возмещение. Содеянное в данном и других подобных случаях влечет уголовную ответственность за квалифицированное мошенничество, предусмотренное п. „а“ ч. 2 ст. 159 УК (мошенничество, совершенное группой лиц по предварительному сговору). Мошенничество, в том числе и в сфере страхования, окончено, если виновным изъял чужое имущество или приобрел право на него и имеет реальную возможность пользоваться или распоряжаться им. Субъективная сторона мошенничества характеризуется прямым умыслом и корыстной целью. Субъектом страхового мошенничества является лицо, достигшее шестнадцати лет.
В ближайшее время страховщики столкнутся с развитием еще одного направления мошенничества - фальсификацией страховых случаев, связанных с причинением вреда жизни и здоровью граждан при ДТП. Нередко в мошенничестве бывают замешаны сотрудники медучреждений, пытающихся получить со страховщиков лишние деньги. Для этого используются завышение в отчетности длительности пребывания потерпевшего в стационаре, несоблюдение стандартов лечения, непрофильная госпитализация, повторное выставление счетов, применение завышенных тарифов.
Экономическая экспертиза медицинских счетов, контроль объемов и качества медицинских услуг должны проводиться по отраслевым и региональным справочникам, в которых приведены стандарты лечения, тарифы на медуслуги, лекарства и изделия медицинского назначения. Квалифицированная медико-экономическая экспертиза в ОСАГО без использования специализированного программного обеспечения весьма затруднительна, если вообще возможна.
страховой мошенничество юридический денежный
5. Пути решения проблемы страхового мошенничества
Действительно, до сих пор попытки страховщиков объединиться для борьбы с мошенничеством почти не давали конкретных результатов. Думаю, что сегодня возникла наиболее благоприятная ситуация для активизации работы в этом направлении. Бороться с мошенничеством решил РСА - ассоциация с довольно солидной материальной базой. Эту деятельность подтолкнет и всплеск мошенничества после введения первого массового вида страхования.
Одна из проблем, препятствующих сегодня эффективной борьбе с мошенничеством, - отсутствие у страховщиков права проведения оперативно-следственных мероприятий при расследовании страховых случаев. Нормативная база, регламентирующая взаимодействие компаний и правоохранительных органов, также отсутствует. Понятно, что в одиночку мы ничего не сделаем. Принципиально важным шагом в решении этого вопроса стало бы внесение понятия страхового мошенничества в российское законодательство, в частности, в Уголовный кодекс. В этом случае органы правопорядка не будут относиться к борьбе с мошенничеством в страховании просто как к дополнительному объему работы - это уже будет законодательно закрепленная обязанность.
Неопределенность по вопросам законодательного закрепления страхового мошенничества вызвала со стороны крупнейших страховщиков превентивные действия. Так, в мае 2002 г. представители ряда крупных страховых компаний подписали меморандум "Принципы взаимодействия страховых компаний в объединении усилий по предотвращению мошенничества при страховании", Цель объединившихся страховщиков - выявление и предотвращение случаев мошенничества со стороны страхователей, страховых агентов и клиентов. Компании, подписавшие документ, в частности, должны 15 и 30 числа каждого месяца представлять сведения о сомнительных страховых случаях и фактах недобросовестных действий клиентов, штатных продавцов и страховых представителей. В "черный список" заносятся подробные сведения о "нарушителях" с указанием суммы нанесенного ущерба, отмечается в пресс-релизе. Эти сведения конфиденциальны и не носят правового характера.
На сегодняшний[6] день меморандум подписали 24 страховые компании, в частности, "АльфаСтрахование", "Ренессанс-Страхование", "Рекон", "Страховой дом ВСК", "РЕСО-Гарантия", "Спасские ворота", "Национальная страховая группа", "РОСНО", "Согласие", "ГУТА-Страхование", "Пари", "Национальная страховая лига", "Природа", "Ариадна", "Нефтеполис", "Мегарусс-Д", "НАСТА", "МАКС", "Сибирь".