Статья: Модернизация системы здравоохранения РФ

За счёт централизации системы ОМС граждане получают возможность оказания равнодоступной медицинской помощи вне зависимости от места проживания. медицинский страхование здравоохранение обязательный

Для подготовки системы здравоохранения к широкомасштабной реформе Законом создаётся правовая основа для реализации программ модернизации здравоохранения, которые будут реализовываться в период 2011 - 2012 гг. в целях повышения качества и доступности медицинской помощи. Законом определено, что финансовое обеспечение региональных программ будет осуществляться за счёт доходов ФФОМС от поступления средств страховых взносов на ОМС в размере 2 % в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 г. № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» [10].

С 2013 г. страховые взносы, предусмотренные на реализацию программ, направляются на осуществление ОМС.

Программа модернизации реализуется по следующим направлениям:

- укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения;

- внедрение современных информационных систем в здравоохранении, обеспечивающих переход на единый полис ОМС, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота, ведение карт пациентов в электронном виде;

- внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Региональные программы модернизации здравоохранения должны разработать в каждом субъекте РФ, где необходимо учесть все потребности населения в медицинской помощи, дать оценку материально-техническому состоянию клиник, определить масштабы строительства и оснащения медучреждений. Например, программа модернизации здравоохранения Сахалинской области на 2011 - 2012 гг. реализуется по следующим направлениям:

- совершенствование службы родовспоможения и детства, онкологической, хирургической служб, кардиологической и неврологической служб;

- определены учреждения здравоохранения, участвующие в модернизации: Тымовская, Охинская центральные районные больницы, Холмская, Поронайская, Анивская, Макаровская, Томаринская центральные районные больницы, городская больница, городской родильный дом г. Южно-Сахалинска, государственные учреждения здравоохранения - областная больница, областной онкологический диспансер, областная детская больница.

Одним из условий формирования программы модернизации здравоохранения Сахалинской области на 2011 - 2012 гг. было включение в неё учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями (тубдиспансер, наркологический диспансер, психиатрическая больница).

Страховые медицинские организации принимают непосредственное участие в реализации направления программы модернизации по внедрению стандартов оказания медицинской помощи и повышению доступности и качества оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

Система финансирования сферы здравоохранения РФ после вступления в силу Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» представлена на рисунке 1.

Рисунок 1 Система финансирования сферы здравоохранения РФ

Система ОМС, установленная Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», свидетельствует о том, что Россия пошла по пути большинства европейских стран, то есть в РФ с 1 января 2011 г. начала действовать преимущественно страховая система, основанная на принципах солидарности. Необходимо отметить, что у Германии и России в системе ОМС имеются схожие принципы построения. Сравнительный анализ систем медицинского страхования двух стран позволил определить, в каких направлениях отечественная модель переняла положительный опыт Германии. Это касается изменения принципов организации и финансирования системы ОМС.

Однако механизмы обеспечения взаимосвязи между обязательным и добровольным медицинским страхованием, защиты прав застрахованных в России и Германии значительно отличаются.

Если говорить о взаимосвязи ОМС И ДМС в России, то принятый Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ её никак не регламентирует. По сути, они существует параллельно, кроме того, ДМС в России, как правило, включает тот же пакет медицинских услуг, что и базовая программа ОМС. Происходит дублирование, которое, однако, не ведёт к конкуренции между ними и, как следствие, не способствует развитию и росту качества оказываемых услуг как по одной, так и по другой системе медицинского страхования. Согласно данным статьи Ю.А. Лавровой об обязательном медицинском страховании в Германии и России, около 90 % всего населения Германии охвачено обязательным медицинским страхованием. Лишь на незначительную часть жителей страны (в основном это лица с высокими стабильными доходами) не распространяется обязанность, в силу закона, страховать своё здоровье.

Если застрахованный хочет получать расширенный по сравнению с программой ОМС объём медицинских и сервисных услуг, он может заключить со страховой компанией договор дополнительного медицинского страхования. Медицинские услуги, предоставляемые согласно такому договору, не дублируют услуги, оказываемые в соответствии с программами ОМС, а лишь дополняют и расширяют их [11]. Таким образом, выработка системного подхода к развитию ДМС, которое должно стать надстройкой к бесплатной медицине, является для России важной задачей. Программы ДМС целесообразно разрабатывать с учётом специфики базовой программы ОМС. Это также позволит существенно снизить стоимость программ ДМС и сделать их более доступными для населения. Важным аспектом обеспечения качества медицинской помощи и защиты прав пациентов в Германии является то, что каждый практикующий врач обязан страховать свою профессиональную ответственность. При этом пострадавшая сторона имеет все шансы получить подобную компенсацию, поскольку она выплачивается не из личных средств врача (которые могут быть ограниченными и недостаточными), не лечебным учреждением и не из средств ОМС или ДМС, а страховой компанией врача, совершившего врачебную ошибку. Тем не менее страховщики с рынка ДМС уходить не спешат.

По данным Росстрахнадзора, в 2010 г. объём рынка ДМС составил 85,7 млрд руб., что на 14,5 % больше показателя 2009 года. Рост премий в прошлом году был связан с восстановлением корпоративных программ ДМС, ростом спроса на страхование ДМС со стороны предприятий малого и среднего бизнеса, а также с инфляцией на рынке медицинских услуг. По оценкам компании «Эксперт РА», в 2011 г. объём рынка ДМС составит 90 млрд руб., в 2012 г. - 100 млрд рублей. Прогноз развития ОМС и ДМС в период модернизации системы здравоохранения РФ представлен в таблице 1, он состоит из трёх сценариев - пессимистичного, реалистичного, оптимистичного.

Таблица 1

Прогнозный сценарий развития ОМС и ДМС в период модернизации системы здравоохранения РФ

Заложенная в Законе возможность выбора гражданином клиники может привести к некоторому оттоку клиентов ДМС, но медицинские страховщики не согласны с пессимистическими прогнозами. Медицинские страховщики обращают внимание на то, что коммерческие лечебные учреждения пока не спешат выходить на рынок ОМС. Тариф услуг по ОМС крайне низок и нерентабелен для частных лечебных учреждений. На сегодняшний день, согласно реестру ЛПУ, представленному на сайте ФФОМС, лишь 5 % ЛПУ, работающих в системе ОМС, являются частными (2 % по Москве).

Массового участия частных клиник в системе ОМС до перехода на одноканальное финансирование, то есть включения в тариф всех статей расходов медицинской организации, не будет по экономическим соображениям. Когда станет готово полное тарифное обеспечение, (с 2013 г.), тогда очень сильно разовьется желание взять большое количество застрахованных по программе ОМС. В настоящий момент тариф составляет только 60 % от полного тарифа, поэтому непосредственного влияния ОМС на ДМС наблюдаться не будет. Однако в случае увеличения финансирования через систему ОМС, скажем, в два-четыре раза рынок ДМС может просто умереть как ненужный. Другой вопрос: по плечу ли государству такие расходы?

Впрочем, сегодня рынок ДМС является, скорее, корпоративным, а не розничным. Договоры с физическими лицами составляют не более 2 - 3 %, поэтому, если граждане предпочтут заключению договора ДМС обслуживание по системе ОМС в частных поликлиниках, существенных изменений в структуре портфеля страховщика по этому виду страхования не последует [12].

Государственные расходы на здравоохранение составляют чуть более 3 % ВВП, в то время как развитые страны направляют на эти цели не менее 8 %. Общие расходы субъектов Федерации на здравоохранение составили в прошлом году (2010 г.) 1 трлн 200 млрд рублей. За счёт дополнительных 2 % к этой сумме прибавится 220 - 230 млрд руб., но прирост на одну шестую не доведёт до европейских показателей [13].

Принятие Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ символизирует новый этап в развитии системы обязательного медицинского страхования, основной целью которого является её совершенствование и модернизация. Введение единого электронного полиса и единой информационной базы - прогрессивный шаг, облегчающий жизнь многим участникам системы обеспечения конституционного права граждан. Во-первых, облегчён и усовершенствован порядок получения бесплатной медицинской помощи её непосредственными адресатами. Им гарантирован выбор страховой медицинской организации, возможность её смены, право выбора застрахованным лечебно-профилактического учреждения и лечащего врача, независимо от места регистрации и постоянного проживания. Введение единого электронного полиса и единой информационной базы, позволяющей хранить информацию обо всех медицинских заключениях, сделанных различными врачами, позволит более точно и правильно диагностировать те или иные заболевания.

Во-вторых, новый порядок выбора создаёт условия для формирования конкуренции среди страховых медицинских организаций и медицинских учреждений, что является мощным экономическим стимулом увеличения качества оказываемой ими медпомощи.

В-третьих, законодательно закреплены обязательства исполнительной власти субъектов Российской Федерации по страхованию в системе ОМС неработающего населения - детей, пенсионеров, инвалидов, родителей, находящихся в отпуске по уходу за детьми, зарегистрированных безработных и др. Они выведены в отдельную категорию, на их счёт ОМС также будут начисляться страховые взносы. В этих целях уполномочен круг ответственных за это лиц, определены пределы их ответственности.

В-четвёртых, предусмотрена система контроля и ответственности всех участников системы ОМС, в том числе для медицинских организаций за некачественное оказание медицинской помощи, незаконное взимание денежных средств за гарантированные государством бесплатные услуги, за отказ в оказании медицинской помощи и другие нарушения. Закон предусматривает систему штрафов за данные нарушения, а в роли защитников прав пациентов будут выступать страховые компании и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

В-пятых, отмена необходимости заключения договора со страховыми организациями и контроля за выдачу и изъятие полисов ОМС облегчила жизнь бухгалтерам и кадровым службам [14]. Очевидно, что вновь принятый Закон в дальнейшем будет подвергнут изменениям и дополнениям, так как он не включил в себя многие важные аспекты передового опыта зарубежных стран. Причина тому - неготовность нашего общества принять его, в силу слабой развитости страхового дела. Однако вектор дальнейшего развития медицинского страхования выбран верный, что создаёт благополучную предпосылку развития такого важного для каждого человека института общественной жизни нашего государства. В этой новой системе в центре внимания должно быть здоровье пациента. Именно пациент должен решать, к какому врачу, в какую поликлинику ему обратиться. Выбор пациента не должен быть ограничен медицинскими учреждениями, находящимися в регионе, где он зарегистрирован или проживает. Изменение системы финансирования, когда не государство, а пациент становится источником привлечения средств, автоматически влечёт за собой конкуренцию между организациями здравоохранения. Только в таких условиях будет повышаться качество медицинских услуг, что положительно скажется на здоровье нации в целом.