микробиоценоз пищеварительный гастроэзофагеальный рефлюксный
Количество микроорганизмов у детей с ГЭРБ и ХГД было больше по сравнению с группой контроля и в ряде случаев составляло 4 lg КОЕ/г и более. Это касалось в частности, стафилококков, стрептококков, вейлонелл, энтеробактерий, бактероидов и грибов рода candida. Количество стафилококков, вейлонелл, сарцин, бактероидов, грибов candida, актиномицетов больше у детей с ГЭРБ по сравнению не только с группой контроля, но и со 2-й группой.
Микробиоценоз желудка. Исследование биоптатов слизистой оболочки тела желудка показало, что у всех подростков групп обследования и группы контроля выделялось 13-15 родов микроорганизмов. Их спектры у детей 1-й и 2-й групп в значительной степени совпадали. Ассоциации бактерий у детей с ГЭРБ и ХГД обычно представлены сочетанием 4-6 родов бактерий, что больше, чем у здоровых лиц (обычно 1-4 культуры).
У всех детей с ГЭРБ из тела желудка выделялись стафилококки и стрептококки, более чем у половины бактероиды и сарцины. Только у детей 1-й группы выделялись стоматококки. У детей с ХГД микробный спектр чаще представлен стафилококками, стрептококками и бактероидами. В 3-й группе только стафилококки присутствовали в биоптатах из тела желудка более чем у половины подростков, остальные микроорганизмы выявлялись значительно реже (табл. 2).
Гемолитические стафилококки выявлены у детей 1-й и 2-й групп в 71,4% и 61,5% случаев соответственно и лишь у 22,2% лиц в контрольной группе (р < 0,01), гемолитические стрептококки - у 35,7% в 1-й группе и у 30,4% во 2 группе в сравнении с 11,1% здоровых (р < 0,05). Стафилококки с лецитиназой в группе контроля не выделялись.
Количество стафилококков, стрептококков, бактероидов у детей с ГЭРБ и ХГД было больше, чем у здоровых детей и почти во всех случаях превышало 4 lg КОЕ/г. В большем количестве у больных детей 1-й и 25-й групп встречались микроорганизмы с факторами патогенности.
Заключение. Микробный спектр слизистой оболочки пищевода и желудка у всех обследованных подростков представлен в большей степени нормальной и реже условно-патогенной микрофлорой. Спектр микроорганизмов, выделенных у больных с ГЭРБ и ХГД, шире, их количество часто превышало 4 lg КОЕ/г. Штаммы микроорганизмов у детей с ГЭРБ и ХГД обладают факторами агрессии (гемолизин, лецитиназа) и цитотоксичностью, наличие которой рассматривается как фактор патогенности.
В то же время Н. pylori чаще встречается в слизистой оболочке пищевода и тела желудка здоровых подростков. Уреазную активность имеет не только H. pylori, но у данного микроорганизма она проявляется намного быстрее.
У детей с ГЭРБ микробный спектр в пищеводе шире, количество выделенных бактерий больше по сравнению не только со здоровыми подростками, но и с детьми с изолированным ХГД. В то же время различия в микробиоценозе желудка между детьми 1-й и 2-й групп не столь существенны, хотя определяются различия с контрольной группой. Мы считаем, что при ГЭРБ повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода агрессивного желудочного содержимого приводит к созданию благоприятных условий для развития микробной флоры в данном отделе пищеварительного тракта.
Литература
1. Базлов С. Н., Червинец В. М., Егорова Е. Н. Эффективность трансэндоскопической санации ульцерозного процесса при рецидиве язвенной болезни, ассоциированной с дисбактериозом гастродуоденальной зоны. Альманах клинической медицины. 2006; 14: 13-7.
2. Егорова Е. Н. Микробная флора и лизоцим слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвенной болезни и возможности их коррекции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб.; 1999.
3. Казимирова А. А., Казачков Е. Л. Структурно-функциональное состояние слизистой оболочки желудка и его микробиоценоз при хроническом гастрите у детей. Уральский медицинский журнал. 2009; 4: 17-21.
4. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и др. Многоцентровое исследование "Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России" (МЭГРЕ): первые итоги. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009; 6: 4-12.
5. Масевич Ц. Г., Лосева И. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в сочетании с инфицированием пилорическим хеликобактером. Терапевтический архив. 1998; 70 (2): 26-8.
6. Цветкова Л. Н., Горячева О. А., Цветков П. М. и др. Гастроэнтерологическая патология у детей: патоморфоз заболеваний и совершенствование методов диагностики на современном этапе. В кн.: Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. М.; 2011: 5-8.
7. Червинец В. М. Изменение микробиоценоза при воспалительных и эрозивно-язвенных поражениях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и пути его коррекции: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2002.
8. Червинец В. М. Микрофлора воспалительно-эрозивных участков пищевода при эзофагитах. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002; 2: 73-5.
9. El-Serag Н. В., Sonnenberg A., Jamal М. М. et al. Corpus gastritis is protective against refux oesophagitis. Gut. 1999; 45: 181-5.
10. O'Connor H. J. review article: helicobacter pylori and gastroesophageal refux disease - clinical implications and management. aliment. pharmacol. Ther. 1999; 13: 111-27