8. У юноши 16 лет после переохлаждения перекосило лицо, перестал закрываться правый глаз, обострился слух на правое ухо («не мог этим ухом слушать телефон»), стал хуже ощущать вкус пищи.
Объективно: при наморщивании лба справа лобные складки не образуются, лагофтальм справа, рот перетянут влево, правый угол рта опущен. Агевзия на передних 2/3 языка справа, гиперакузия и слезотечение справа.
Занятие №6.
Тема: Черепно-мозговые нервы (VIII, IX, X, XI, XII). Методика исследования. Симптомы поражения. Альтернирующие синдромы. Вегетативная нервная система. Синдромы поражения. Ликвородиагностика.
Контрольные вопросы
1. Последовательно изложите, какие образования относятся к слуховому анализатору.
2. Какие образования относятся к первичному слуховому центру?
3. Какие симптомы наблюдаются при поражении слухового анализатора?
4. При поражении какого отдела (нейрона) слухового пути наблюдается односторонняя потеря слуха?
5. Какие образования относятся к вестибулярному анализатору?
6. Какие симптомы наблюдаются при поражении вестибулярного анализатора?
7. Почему при раздражении вестибулярного аппарата отмечается тошнота и рвота?
8. С какими образованиями имеют связи вестибулярные ядра? Определите функцию языкоглоточного и блуждающего нервов.
9. Какие общие ядра имеют языкоглоточный и блуждающий нервы?
10. Какие ядра имеет языкоглоточный нерв?
11. Какие симптомы наблюдаются при поражении языкоглоточного нерва?
12. Какие ядра имеет блуждающий нерв?
13. Какие симптомы наблюдаются при поражении блуждающего нерва?
14. Какова функция подъязычного нерва?
15. Какова особенность связи ядра подъязычного нерва с корой?
16. Какие симптомы характеризуют одностороннее поражение подъязычного нерва?
17. Чем отличаются центральный и периферический параличи подъязычного нерва?
18. При поражении каких черепно-мозговых нервов развивается бульбарный паралич?
19. Какие симптомы наблюдаются при бульбарном параличе?
20. При поражении каких структур развивается псевдобульбарный паралич?
21. Перечислите рефлексы орального автоматизма.
22. Как клинически отличить бульбарный паралич от псевдобульбарного?
23. Какие мышцы иннервирует добавочный нерв?
24. Какие симптомы развиваются при одностороннем поражении добавочного нерва?
26. Какие симптомы развиваются при поражении волокон промежуточного нерва?
29. Строение ликворопроводящих путей, ликвородинамика.
30. Физиологическое значение спинномозговой жидкости.
31. Показания и противопоказания к поведению люмбальной пункции.
32. Техника проведения люмбальной пункции.
33. Нормальный состав спинномозговой жидкости, основные патологические изменения.
34. Синдром внутричерепной гипертензии. Патофизиологические механизмы. Клиника.
35. Гидроцефалия. Классификация.
36. Основные патологические изменения на глазном дне при неврологической патологии.
Задачи:
1. Больной 12 лет жалуется на снижение слуха на левое ухо, постоянный шум в нем, периодическое головокружение, сопровождающееся тошнотой и пошатыванием при ходьбе.
Объективно: гипакузия слева, нистагм, в позе Ромберга и при ходьбе отклоняется влево.
3.У ребенка 12 лет на фоне дифтерии на 15-й день болезни появилось поперхивание при еде, гнусавость и осиплость голоса, иногда жидкая пища попадает в нос.
Объективно: экскурсии мягкого неба при фонации ограничены, небные и глоточные рефлексы отсутствуют, тахикардия.
Определите синдром.
4. У больного 13 лет в течение последних 1,5—2-х месяцев развились затруднения при глотании твердой пищи, жидкая пища выливается через нос, изменился голос (стал глухим и гнусавым), речь нечеткая, смазанная.
Объективно: правая половина мягкого неба свисает при фонации; небный и глоточный рефлексы справа отсутствуют, дисфагия, дисфония, дизартрия. Язык при высовывании отклоняется вправо, правая половина языка атрофична.
5. Больной 2 недели тому назад после работы в лесу снял с области шеи клеща. В настоящее время беспокоят головные боли, слабость, особенно в руках, свисание головы.
Объективно: плечи опушены, нижние углы лопаток отходят от позвоночника; не может поднять руки выше горизонтальной линии; голова свисает на грудь.
Определите синдром
Занятие №7
Тема: Инструментальные методы исследования в неврологии. Рентгенодиагностика, компьютерная диагностика, магнитно-резонансная томография. Электрофизиологические методы диагностики. Топическая диагностика поражения нервной системы.
Контрольные вопросы
Использование R- графии в неврологии. Основные патологические изменения на R- граммах черепа и позвоночника.
Миелография. Показания, противопоказания, техника проведения, основные патологические изменения.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Эхоэнцефалоскопия. Показания, методика, основные патологические изменения.
Электроэнцефалография.
Электронейромиография.
Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи.
Задачи:
1. У больной 13 лет в течение года изменилось поведение: стала неопрятной, появилась наклонность к плоским шуткам, неадекватные действия, ухудшилось зрение.
Объективно: отсутствие обоняния слева и снижение зрения с двух сторон, на глазном дне слева - атрофия зрительного нерва, справа - застойный сосок; выражены хватательные рефлексы. При ходьбе и в позе Ромберга пошатывание вправо. Речь замедленна, невыразительна, единичные литеральные и вербальные парафазии.
1. Определите основные синдромы.
2. Больной 16 лет обратился к врачу с жалобами на приступы проваливания, сопровождающиеся вращением окружающих предметов, лиц. Беспокоит ощущение неприятных запахов, извращение вкусовых ощущений.
Объективно: правосторонняя квадрантная гемианопсия, неустойчивость в позе Ромберга, при ходьбе пошатывает вправо. Плохо понимает смысл пословиц и сложных фраз.
1. Определите основные синдромы.
3. Больная 17 лет жалуется на периодически возникающие неприятные ощущения светящихся точек, искр, пламени перед глазами: формы знакомых предметов представляются искаженными, уродливыми, перестала узнавать лица знакомых.
Объективно: острота зрения - 1,0; правосторонняя квадрантная гемианопсия.
Поставьте топический диагноз.
2.Больная поступила с жалобами на снижение слуха и шум в правом ухе, головокружение. При обследовании установлено снижение чувствительности на правой половине лица, отсутствие правого корнеального рефлекса, паралич мимических мышц на этой же стороне. В позе Ромберга - пошатывание вправо, итенционное дрожание при выполнении пальце-носовой пробы справа.
1. Назовите симптомы.
4. К врачу обратился больной, жалуется на появившуюся в последнее время «рассеянность» (неправильно застегивает пуговицы, затрудняется отпереть свою дверь ключом); не справляется с арифметическими действиями, читает с трудом (забывает буквы).
Объективно: не узнает предметов наощупь, не может самостоятельно правильно одеться, затруднен устный счет в пределах 20, неправильно называет пальцы, праволевая ориентация нарушена.
1. Определите основные синдромы.
5. У больного 17 лет на фоне чрезмерного эмоционального напряжения внезапно развилась слабость и онемение в правых конечностях.
Объективно: правосторонняя гемианопсия, сглаженность правой носогубной складки, язык при высовывании отклоняется вправо; правосторонний гемипарез с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов и наличием патологических рефлексов справа. Отсутствие всех видов чувствительности справа.
1. Определите основные синдромы.
6. Больной 10 лет жалуется на нестерпимо жгучие боли в правой половине туловища и в правых конечностях, неустойчивость при ходьбе.
Объективно: правосторонняя гемианопсия, гемигипестезия с гиперпатией справа, при ходьбе отклоняется вправо; правая кисть согнута в лучезапястном суставе, пальцы то прижаты друг к другу, то принимают вычурные быстро меняющиеся позы.
1. Определите основные синдромы.
2. Поставьте топический диагноз.
7. Больную 16 лет в течение нескольких лет беспокоят беспорядочные непроизвольные подергивания в конечностях и в различных частях тела, мешающие целенаправленным произвольным движениям.
Объективно: быстрые, аритмичные, разбросанные, бессистемные, насильственные движения в конечностях, туловище, мышцах лица; удержать в покое вытянутые руки, высунутый язык больная не может.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз
8. У больного 17 лет внезапно после бани развился паралич в правых конечностях, закрылся левый глаз.
Объективно: расходящееся косоглазие и птоз слева, левый зрачок шире правого, сглаженность правой носогубной складки, язык отклоняемся вправо, справа—отсутствие движений, сухожильные рефлексы и мышечный тонус справа выше, чем слева; правосторонняя гемигипестезия.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
9. Больной 18 лет после сна утром внезапно обнаружил перекос лица влево и отсутствие движений в левых конечностях.
Объективно: лицо «перетянуто» влево, правый глаз не закрывается, правые лобные складки отсутствуют справа «симптом паруса», правый угол рта опущен; язык отклоняется влево, левосторонний гемипаралич с высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов, гемианестезия слева.
10. У больного после тяжелой черепно-мозговой травмы развился паралич в правых конечностях, появилось двоение в глазах, перекосило лицо.
Объективно: сходящееся косоглазие левого глаза, лобные складки слева не образуются, левый глаз не закрывается, рот перетянут вправо, левый угол рта опущен; справа гемипаралич с повышенннми сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов, правосторонняя гемнгипестезия.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.