19.До грудей можна прикласти недоношену дитину:
A.з масою тіла більше 2000 г. в задовільному стані при наявності смоктального і ковтального рефлексів;
B.з масою тіла більше 1250 г. при наявності смоктального і ковтального рефлексів;
C.з масою тіла більше 1250 г. при відсутності проявів синдрому дихальних розладів;
D.з масою тіла більше 1500 г. народжені на 34 тижні гестації;
E.з масою тіла більше 1150 г. при відсутності проявів синдрому дихальних розладів;
20.Який засіб ентерального годування слід використовувати для новонародженої дитини яка народилася до 30 тижню гестації?
A.З чашки.
B.Через зонд.
C.Годування грудьми або з чашечки.
D.Годування грудьми .
E.Парентеральне харчування.
Еталони відповідей. Задача 1.
1. ЗВУР, гіпотрофічний варіант, середнього ступеню важкості.
2.
Загальний аналіз крові.
Загальний аналіз сечі.
Біохімічне дослідження крові (білок, білковий спектр, електроліти крові, креатинин, сечовина, глюкоза, печінкові проби, ГГТ, залишковий азот).
3.
Кров матері та дитини на ВУІ (ТОХО Ig G, М: ЦМВІ Ig G, М; Герпес ½ тип Ig G, М).
ЕКГ.
НСГ.
Очне дно.
16
УЗД органів черевної порожнини.
4.
Невролог.
Офтальмолог.
5.
Оптимальний температурний режим.
Раціональне вигодовування.
Корекція порушень метаболізму.
При встановленій ВУІ – етіотропна терапія.
Посиндромна терапія.
Задача 2.
1.Внутрішньоутробна гіпотрофія 3 ступеню;
2.У дитини спостерігається дефіцит маси понад 30 %. За іншими критеріями МФО дитина відповідає гестаційному віку.
3.Зі ЗВУР.
4.Сприятливий.
5.ЦМВІ, токсоплазмоз, краснуха, герпес.
3адача 3.
1.СДР. Хвороба гіалінових мембран.
2.Потрібно.
3.Вологість 90-95 %; температура 31-32 С.
4.ЧСС, ЧДР, АТ, парціальний тиск кисню та вуглецевого газу.
a.Рентгенографія органів грудної клітки.
b.Біохімічне дослідження крові (білок, білковий спектр, електроліти крові, креатинин, сечовина, глюкоза, печінкові проби, холестерин,залишковий азот)
c.ЕКГ.
d.НСГ.
e.Очне дно.
Задача 4.
1.Вроджена лівостороння пневмонія.
2.Рентгенографію легень, загальноклінічні аналізи крові та сечі, аналіз крові на стерильність.
17
3.Сепсисом, пневмопатіями.
4.Оксигенотерапія, антибактеріальна терапія, муколітики та посиндромна терапія.
5.СДППТ, ШВЛ, носовий катетер (в залежності від важкості).
Задача 5.
1. Фізіологічна жовтяниця новонародженихПорушення кон’югації білірубіну внаслідок зниженої активності глюкуронілтрансферази.
Функціонування оранцевої протоки.Стерильність кишечника.Позаерітроцитарні вогнища кровотворення.Катаболічна спрямованість обміну речовин.
2.Неонатальна жовтяниця недоношених.
3.Фототерапія.
4.
Дефіцит Г-6- фосфатдегідрогенази;
жовтяниця від материнського молока
ГХН;
поліцитемія;
атрезія жовчних шляхів;
гепатити;
синдром згущення жовчі,
холестаз.
5.При відсутні самостійного смоктального рефлексу – вигодовувати через зонд зціженим материнським молоком, при наявності смоктального рефлексу – прикладання до грудей.
Еталони відповідей на тестові завдання для визначення початкового рівня знань: 1 - А, 2 - С, 3 - Е, 4 - Д, 5 - С, 6 - Д , 7 - В , 8 - В,
9 - Д, 10 - В, 11- С, 12- А, 13 - В, 14 - А, 15 -Е, 16 - С, 17 - Д, 18 - Е, 19 - Е, 20 - С.
Еталони відповідей на тестові завдання для визначення кінцевого рівня знань: 1 – А, 2 – A, 3 – D, 4 – А, 5 –A, 6 –C , 7 – E, 8 – D, 9 – А, 10 – C, 11 - A, 12 - Д, 13 - Е, 14 - А, 15 - B, 16 - С, 17 - D, 18 – В, 19 - А, 20 – В.
18
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ Основні:
1.Наказ МОЗ України від 04.04.2005 № 152 "Про затвердження Протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною" в редакції Наказ МОЗ від 01.04.2010 № 289 "Про внесення змін до наказу МОЗ України від 04.04.2005 №152" / Електронний ресурс. // http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20100401_289.html
2.Сміян І.С. Лекції з педіатрії. – Тернопіль, «Підручники і посібники», 2006 – С. 151-177.
3.Аряєв М.Л. Неонатологія . Київ, «Адеф-Україна», 2003. – С. 515-550.
4.Неонатологія: навч.посібник / зп ред. П.С. Мощича, О.Г. Сулими,. – к.: Вища школа, 2004. – С. 130-165.
5.Дудіна О. О., Терещенко А. В., Моісеєнко Р. О. Сучасні перинатальні технології — важлива складова поліпшення здоров'я дітей / Дудіна О. О., Терещенко А. В., Моісеєнко Р. О. // Современная педиатрия. – 2015. - №4.
– с. 24-29.
6.Педіатрія : навчальний посібник : у 2 т. / М. Л. Аряєв, Н. В. Котова,
Н. Ю. Горностаєва [та ін.] ; за ред. : М. Л. Аряєва, Н. В. Котової ; Одеський національний медичний університет. – Одеса : Одеський національний медичний університет, 2014. –Том 1 : Неонатологія. Гематологія. Ендокринологія. – 2014. – 154 с. : іл., табл.
Додаткові:
1.Neonatology [Text] : educational and methodical manual for outclasses preparation of 5 th year English-speaking students of medical faculty at ratified on the meeting of the Central Methodical Council of ZSMU / Ю. Г.
Резніченко [и др.]. - Запоріжжя : ЗДМУ, 2009. - 96 с.
2.Neonatology [Text] : guidance Manual / O. P. Volosovets [et al.]. - Sumy : Sumy State University, 2011. - 215 p.
3.Nelson textbook. 18th Edition / edited by R.M. Kliegman, R.E. Behrman, H.B. Jenson, B.F. Stanton. – Philadelphia : Saunders, 2007. – Chapter 101.
19
Розділ 2. Асфіксія новонародженого.
Ситуаційні задачі. Задача 1.
Дитина Марина П.,7 днів, з СДР визначається синдром пригнічення ЦНС. У зв'язку з цим проводиться диференційний діагноз гіпоксичноішемічного ушкодження ЦНС внутрішньоутробним вірусним енцефалітом. народилася недоношеною від 2 вагітності, що протікала з нефропатією 2-ої половини. Пологи передчасні нас 33 тижні вагітності, навколоплідні води світлі. Маса при народженні 2400 г, довжина 51 см. При народженні ЧСС 110 за хв., брадипное, нерегулярне дихання. При перевірці рефлекторної збудливості-гримаса, легке згинання рук і ніг, колір шкірних покривів - рожевий, ціаноз рук і ніг.
1.Оцініть стан дитини при народженні.
2.Дайте оцінку новонародженого за шкалою Апгар.
3.Які заходи необхідно провести дитині в пологовому залі?
4.Укажіть на провідний диференційно - діагностичний критерій, характерний для гіпоксично-ішемічного ушкодження ЦНС у дітей до 1 року.
5.Медикаментозне лікування даного захворювання?
Задача 2.
У недоношеної дитини 28 тижнів гестації на 2-й добі після народження з'явилися судоми, а згодом виражений синдром пригнічення. Дані ДЕГ судин головного мозку непрямо вказують на наявність гіпоперфузії головного мозку. На МРТ головного мозку в області передніх рогів бокових шлуночків симетрично виявлені кісти, що трактуються як наслідок перивентрикулярної лейкомаляції. Глюкоза крові — 4,5 ммоль/л.
1.Поставте діагноз даному хворому?
2.Результатом якого процесу є знайдені зміни на ДЕГ?
3.Призначте план додаткового обстеження
4.Призначте лікування?
5.Назвіть можливі ускладнення?
20