Материал: Методичка. Острый живот в гинекологии

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Рис.16. Лапароскопическая картина острого гнойного сальпингита.

При определении объема оперативного вмешательства необходимо учитывать возраст женщины, наличие детей, желание пациентки сохранить детородную функцию, степень поражения органов малого таза. В связи с этим выделяют ораносохраняющую и радикальную оперативную тактику.

Лапаротомия проводится при разрыве тубоовариального образования, при массивном спаечном процессе с вовлечением в него петель кишечника или при разлитом перитоните.

Объем оперативного вмешательства включает:

Эвакуация патологического выпота и санация брюшной полости растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, метронидазол, метрогил), антибиотиков;

Рассечение спаек между маточными трубами, яичниками, окружающими их тканями;

Вскрытие гнойных тубоовариальных образований (рис. 15), эвакуация гноя, санация полости патологических образований;

Удаление тубоовариального образования, аднексэктомия;

Экстирпация матки с маточными трубами; Дренирование брюшной полости, малого таза.

В послеоперационном периоде:

Инфузионная терапия.

Противовоспалительные препараты: метрогил, метронидазол, диклофенак, ибупрофен, трихопол, дозаликс.

Антибиотики: при тяжелом течении в/в в течении 10 дней. Начальное лечение: тетрациклин в первый день 200 мг, далее 100 мг в сутки в/в+метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки в/в или фторхинолоны (офлоксацин, таривид) 400 мг 2 раза в сутки в/в+метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки в/в.

После получения культурального исследования с определением антибиотикограммы при неэффективности проводимого а/бактериального лечения следует сменить препарат с учетом чувствительности этиологического агента.

физиотерапия; витаминотерапия.

IV.2. Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит - воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза, которое возникает как осложнение воспалительных процессов его органов.

Причиной является восходящая и нисходящая инфекция с широким спектром возможных возбудителей.

Восходящая инфекция.

Вагинит, приводящий к развитию эндометрита, сальпингита, аднексита, пельвиоперитонита, перитонита, сепсиса, септического шока.

Аборт, роды, внутриматочный контрацептив, оперативные вмешательства в полости матки.

Нисходящая инфекция.

Контактный путь: аппендицит, перитифлический абсцесс, сигмоидит, перитонит.

Гематогенное распространение: туберкулез.

Возбудители инфекции: стрепто-, стафило-, энтерококки, кишечная палочка, анаэробы, микоплазмы, хламидии, гонококки.

Классификация.

Серозно-фибринозный; Гнойный.

Клиническая картина.

Внезапно возникающие сильные боли внизу живота с одной или двух сторон;

Повышение температуры тела до 40С;

Зловонные желтовато-зеленые выделения из влагалища;

Постменструальные мажущие кровянистые выделения;

Боль при половом контакте;

Тошнота, рвота, метеоризм, чередование запоров и паноса;

Защитное напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота; При гинекологическом осмотре: ригидность, выпячивание и болезненность заднего свода влагалища.

Осложнения:

Спаечный процесс в малом тазу;

Кишечная непроходимость; Бесплодие.

Диагностика.

Болезненность при надавливании на область придатков (с одной или двух сторон), по всей гипогастральной области.

Болезненные, тестоватой консистенции увеличенные придатки.

Боль при тракции за шейку матки.

Болезненное опухолевидное образование в малом тазу при абсцедировании (пиосальпингс, тубоовариальный абсцесс, абсцесс дугласова пространства).

Микробиологическое исследование мазка, культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам.

УЗИ: свободная жидкость в брюшной полости, в малом тазу, нечеткие контуры яичников, сактосальпингс, опухолевидные образования в области придатков.

Лабораторное обследование: ОАК (увеличение СОЭ, лейкоцитоз), концентрация С – реактивного белка, ХГЧ, исследование осадка мочи, определение группы крови, перекрестная проба, проба на совместимость крови, коагулограмма (тромбопластиновое время, АЧТВ, протромбиновое время, концентрация тромбоцитов).

Лапароскопия: выраженная гиперемия внутренних половых органов, воспалительный налет, пио-, гидро-, сактосальпингс, экссудат в брюшной полости. Забор материала для культурального исследования с определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика.

Разрыв кисты яичника.

Острый аппендицит.

Внематочная беременность.

Эндометриоз.

Болезнь Крона.

Неспецифический язвенный колит. Дивертикулит.

Лечение.

При пельвиоперитоните показано оперативное лечение в экстренном порядке лапароскопическим или лапаротомическим доступом (рис 17 и 18). При определении объема оперативного вмешательства необходимо учитывать возраст женщины, желание пациентки сохранить детородную функцию, степень поражения органов малого таза. В связи с этим выделяют ораносохраняющую и радикальную оперативную тактику.

Лапаротомия проводится при массивном спаечном процессе с вовлечением в него петель кишечника или при разлитом перитоните.

Рис. 17 и 18. Лапароскопическая картина пельвиоперитонита.