Материал: Методичка. Острый живот в гинекологии
ВВЕДЕНИЕ
Цель создания данного учебного пособия - облегчить самостоятельную работу студентов при самоподготовке к практическим занятиям раздела «Неотложные состояния в гинекологии» модуля «Гинекология» дисциплины «Акушерство и гинекология»; направлено на формирование соответствующих профессиональных компетенций (ПК):
ОК 1 - Способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности.
ОК 8 - Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.
ПК 3 - способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности.
ПК 5 - Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, … написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного.
ПК 10 - Способность и готовность применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций (акушерско-гинекологический, педиатрический сельский врачебный участок) в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья женщин.
ПК 17 - Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний.
ПК 18 - Способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебнопрофилактической деятельности ….
5
ПК 20 - Способность и готовность назначать больным адекватное (терапевтическое …) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии …
ТРЕБОВАНИЯ ФГОС К ТЕМАМ
МОДУЛЯ «ГИНЕКОЛОГИЯ».
В результате освоения профессиональных компетенций модуля «Гинекология» дисциплины «Акушерство и гинекология», студенты Y курса специальности 31.05.01 «Лечебное дело» в своей учебной деятельности должны применять знания (целостные представления):
-об основных физических, химических, биологических и физиологических закономерностях, процессах и явлениях в норме и патологии, а также о строении, топографии и развитии клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии, об особенностях организменного и популяционного уровней организации жизни;
-о математических методах решения профессиональных задач;
-об основных характеристиках лекарственных препаратов и форм, их классификации, фармакодинамики и фармакокинетики, показаниях и противопоказаниях к назначению и применению для профилактики и лечения, оформлении рецептов;
-основ законодательства об охране здоровья граждан;
-прав и социальной защиты пациентов и медицинского персонала;
-иностранного и латинского языков для профессионального общения и работы с оригинальной литературой по специальности.
Для формирования умений необходимо знать:
-основные вопросы нормальной и патологической физиологии у здоровых женщин и при гинекологической патологии;
-причины возникновения патологических процессов в организме женщины при гинекологических заболеваниях, механизмы их развития и клинические проявления;
-об основных характеристиках лекарственных препаратов и форм, их классификации, фармакодинамики и фармакокинетики, показаниях и противопоказаниях к назначению и применению для профилактики и лечения, оформлении рецептов;
-основы законодательства об охране здоровья граждан;
-права и меры социальной защиты пациентов и медицинского персонала;
6
должен уметь:
-осуществлять индивидуальную и популяционную профилактику болезней, диспансеризацию гинекологических больных;
-анализировать и оценивать состояние здоровья населения, влияние на него факторов окружающей и производственной среды, качество медицинской помощи населению;
-проводить диагностику и лечение заболеваний и патологических состояний в гинекологии при оказании плановой и неотложной медицинской помощи, изучение которых предусмотрено типовой программой по акушерству и гинекологии, действующим учебным планом;
-вести медицинскую документацию;
-вести работу по медицинскому просвещению гинекологических больных, пропагандировать здоровый образ жизни;
-применять современные методы научного познания, средства и методы пси- холого-педагогического воздействия на личность, знания общих и индивидуальных особенностей психики человека;
-работать с лечебно-диагностической аппаратурой, с компьютерными технологиями;
-участвовать в управлении и организации медицинской помощи населению.
должен владеть:
1.Методы объективного исследования гинекологических больных - наружное, двуручное влагалищное исследование.
2.Осмотр влагалища при помощи зеркал:
а) взятие мазков для бактериоскопического и цитологического исследования отделяемого из уретры и половых щелей;
б) чтение и оценка результатов рентгенологического, ультразвукового , допплерометрического, МРТ исследований гинекологических больных;
в) чтение и оценка результатов гистологического исследования, биопсии шейки матки и соскобов эндометрия;
г) оценка результатов исследования гормонов. Оценка результатов исследования мочи на хорионический гонадотропин.
3.Оформить госпитализацию в гинекологический стационар или консультацию специалиста.
4.Оказать неотложную помощь при гинекологической патологии в типичном случае.
7
Острый живот
Острый живот (ОЖ) - это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи. Термин «ОЖ» является собирательным понятием, объединяющим группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу.
Причины возникновения «ОЖ»:
1.Хирургическая патология (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость).
2.Гинекологические заболевания (перекрут ножки кисты, нарушение питания миомы, перекрут субсерозного узла).
3.Осложнения беременности, родов и послеродового периода (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, септические осложнения, в т.ч. акушерский перитонит, внутреннее кровотечение вследствие прервавшейся внематочной беременности).
4.Заболевания, связанные с органами, которые расположены вне брюшной полости (болезни почек: острый пиелонефрит, почечная колика; заболевания легких – долевая пневмония; заболевания сердца).
Актуальность данной патологии обусловлена высокой частотой и связанных с ней осложнений. Несмотря на различные причины, симптоматика острого живота в гинекологии имеет много общих черт: внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок); тошнота, рвота; нарушение отхождения кишечных газов и кала; симптомы раздражения брюшины. Все заболевания с картиной «острого живота» требуют немедленной госпитализации больных, своевременной диагностики патологии и оказания неотложной помощи.
I. КЛАССИФИКАЦИЯ
1.Острые кровотечения из внутренних половых органов:
внематочная беременность;
апоплексия яичника;
травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения) – перфорация матки.
8
2.Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:
•перекрут ножки опухоли яичника;
•нарушение питания фиброматозного узла.
3.Острые гнойные заболевания внутренних половых органов
споследующим развитием перитонита:
•пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;
•пельвиоперитонит;
•распространенный перитонит.
II. ОСТРЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ИЗ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
II.1. Внематочная беременность
Внематочная беременность (ВБ) (graviditas extrauterina) — имплантация оплодотворѐнного яйца вне полости матки.
За последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты ВБ, которая составляет в среднем 12—14 на 1000 беременностей. В 99% случаев ВБ – трубная. Овариальные и абдоминальные формы ВБ встречаются в 1% случаев. Бесплодие после операции по поводу трубной беременности возникает в 70—80% случаев. Частота повторной трубной беременности варьирует от 4 до 12,6 %. Это связано с распространенностью воспалительных процессов гениталий, растущим числом хирургических вмешательств на маточных трубах, внедрением в медицинскую практику индукторов овуляции, применением внутриматочных контрацептивов.
Локализация плодного яйца выше полости матки относится к проксимальным вариантам эктопической беременности и является одной из главных причин внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Имплантация оплодотворѐнного яйца в шейке матки приводит к формированию шеечной или перешеечной беременности, т.е. к ее дистальным вариантам и сопровождается наружным кровотечением из влагалища. При несвоевременной диагностике, без оказания неотложной помощи ВБ может стать одной из причин материнской смертности.
9