Якщо має місце здуття живота, з раціону виключають капусту, горох, квасолю, чорний хліб.
При лікуванні лікарськими препаратами також враховують, що найбільше турбує хворого запор, пронос або здуття живота. Залежно від цього призначають проти діарейні препарати, проносні, обов'язково ліки, які знімають спазм, ліки які зменшують утворення газів. Також до лікування приєднують заспокійливі препарати. Призначення останніх повинне контролюватися лікарем для уникнення побічних ефектів.
Для попередження виникнення загострення захворювання в періоді спокою можна використовувати фізіотерапевтичне лікування:
Рефлексотерапію
Електролікування
Теплі ванни, контрастний душ, циркулярний душ
Акупунктуру
Критерії ефективності лікування:
відсутність симптомів захворювання або зменшення їх інтенсивності
абсолютне зникнення симптомів і перехід захворювання у фазу спокою
поліпшення самопочуття.
4. Виразковий коліт і хвороба Крона
Хвороба Крона - особлива реґіонарна форма хронічного ентериту (реґіонарний ентерит). При цьому захворюванні вражається переважно термінальний відрізок клубової кишки, але іноді й інші відділи харчового каналу.
Хворіють частіше чоловіки молодого віку (25-35 років).
Етіологія невідома. Деякі автори розглядають захворювання як пізню стадію вилікуваного туберкульозного процесу. Існує припущення про вірусну природу захворювання. Багато дослідників вважають причиною його гострий і під гострий мезентеріальні лімфаденіт. Деякі розглядають хвороба Крона як автоімунне захворювання. Вважають також, що певне значення має спадкова схильність.
Помічено зв'язок між розвитком захворювання і травмами живота, а також емоційної неврівноваженістю.
У патогенезі захворювання важливу роль відіграє закупорка лімфатичних судин брижі з подальшим розвитком своєрідних гістологічних змін до ураженому сегменті, що свідчать про зміненої реактивності тканин. При ураженні тонкої кишки на значному протязі може розвинутися синдром недостатнього всмоктування.
Хронічна форма характеризується наявністю симптомів порушеного загального стану організму і місцевих ознак.
Симптоми порушеного загального стану: слабкість, нездужання, швидка стомлюваність, зниження працездатності, у 7 з хворих підвищення температури тіла, частіше до субфебрильних цифр. Нерідко відзначається втрата маси тіла, зниження апетиту, іноді - артралгія. При огляді часто виявляється схуднення, блідість шкіри, рідко наявність змін з боку суглобів за типом ревматоїдного артриту, пальці у вигляді барабанних паличок, еритема долонь, вузлувата еритема, частіше на передньої поверхні гомілок. Місцеві ознаки при відсутності стенозу кишки зводяться до появи спочатку періодичної, а пізніше постійного тупого болю, яка при ураженні дванадцятипалої кишки локалізується в надчеревній області або правому підребер'ї, при поразці худої кишки - зліва в подреберной і бічний областях живота, при ураженні клубової кишки - над лобком і в правій паховій області. Біль може посилюватися після прий ому грубої і гострої їжі і тим швидше, чим вище розташовується уражений сегмент.
Часто турбує пронос, іноді з домішкою крові, рідше здуття і бурчання в животі.
Залучення товстої кишки симулює виразковий коліт, а поразка шлунка - виразкову хворобу.
Вирішальне значення в постановці діагнозу нерідко має рентгенологічне дослідження.
При гострому ентериті визначається лише незначне потовщення складок слизової оболонки ураженого сегмента кишки.
Рентгенологічні ознаки хронічної форми хвороби Крона залежать від фази захворювання.
При огляду кишки «симптом струни» стає постійним. Можливо звуження кишки в декількох місцях. Кишкові петлі, розташовані вище місця звуження; при оглядовій рентгеноскопії черевної порожнини в них виявляються рівні рідини і газ (чаші Клойбера).
При хронічній формі хвороби Крона дієтичний режим той же, що і за хронічному ентериті. Показано призначення салазосульфапірідін (сульфасалазину) у період загострення захворювання починаючи з 6-8 г на добу протягом 3-5 тижнів з подальшим переходом на підтримуючі дози (0,5-1 г 2 рази на день) особливо хворим з системними проявами і при важкому перебігу захворювання; використання глікокортікостероідов (преднізолон починаючи з 25-30 мг на добу з переходом при настанні терапевтичного ефекту на підтримуючі дози - 5-10 мг на добу) в поєднанні з анаболічними стероїдами (метиландростендіол, ретаболіл). При розвитку ускладнень (непрохідність, кровотеча, перфорація, абсцеси, свищі) показано оперативне лікування. Профілактика загострень захворювання включає дотримання дієтичного режиму, обмеження впливу на організм психотравмуючих чинників, боротьбу з інтеркурентними інфекціями.
Прогноз. Захворювання триває від трьох місяців до 20 років. Періоди ремісії змінюються періодами загострень. Хвороба неухильно прогресує. Найбільш частою причиною смерті є кровотечі, тромбоз коронарних і церебральних судин.
5. Порушення ковтання
Під узагальненим поняттям «порушення ковтання» описуються функціональні порушення актів прийому їжі і ковтання. Психосоматичне значення мають наступні синдроми: - заковтування повітря (аерофагія);
утруднення ковтання з почуттям тиску в горлі або без нього;
порушення ковтання з блювотою (так званий блювотний невроз);
«синдром грудки» - страх ковтання.
Спільним для цих порушень є те, що акт ковтання, що протікає як рефлекторний процес з послідовним розслабленням і напругою м'язів, не може регулюватися, хоча для цього немає органічних причин.
Процес ковтання природним чином приводиться в дію завдяки прийому їжі, але може виникати і внаслідок «порожніх ковтків», тобто при заковтуванні повітря або слини. З цим пов'язана можливість психосоматичних порушень. Якщо відчуття відрази до їжі або взагалі налаштованість на протест дуже сильні, то може виникнути навіть антиперистальтика з готовністю до блювоти і її появою. Блювота - це вроджена захисна функція у тварин і людини, яка усуває шкідливу речовину шляхом антиперистальтики. У людини це часто буває пов'язано з почуттям огиди. У процесі розвитку та виховання почуття відрази і відкидання зміщується з їжі і символічно перекладається на різні ситуації, особистості і внутрішні стану. Але й при цьому місце зовнішньої небезпеки і корисних шаблонних реакцій може займати своєрідна для людини внутрішня ситуація (Бройтігам та ін, 1999). «Синдром грудки» проявляється відчуттям стороннього тіла в горлі, для якого немає органічної причини і яке ускладнює акт ковтання: «начебто ком стоїть у горлі» або «начебто хтось здавлює горло». Це відчуття існує незалежно від акту ковтання. Але щоб усунути його, потрібно ковтнути, завдяки чому виникає суб'єктивне утруднення ковтання, яке, однак, не можна розглядати як дисфагію.
6. Нервова анорексія
Термін "анорексія" означає відсутність апетиту при наявності фізіологічної потреби в харчуванні. Це звичайний симптом порушення в шлунково-кишковому тракті або ендокринній системі. Також вона характерна при сильних психічних порушеннях. Цей симптом спостерігається при неспокої, - хронічних болях, поганій гігієні ротової порожнини, підвищенні температури тіла через спеку або лихоманки, зміні смаків, часто супроводжують дорослішання або старіння. Анорексія може стати наслідком прийому деяких ліків або зловживання ними. Короткочасна анорексія практично не загрожує здоров'ю пацієнта. Однак при тривалій анорексії знижується опірність організму і підвищується сприйнятливість його до різних захворювань. Хронічна анорексія може вилитися в небезпечне для життя виснаження. У дітей раннього віку анорексія розвивається частіше при насильницькому годівлі, порушенні правил прикорму.
Можливі причини анорексії:
Порушення в ендокринній системі
Аденокортікальная гіпофункція. При цьому порушенні анорексія розвивається повільно і мляво, викликаючи поступову втрату ваги.
Гипопитуитаризм (недостатність функції гіпофізу або гіпоталамуса). У цьому випадку анорексія також розвивається повільно.
Супутні симптоми варіюють залежно від ступеня хвороби, а також від числа і типу відсутніх гормонів.
Мікседема. Анорексія - зазвичай ознака нестачі гормонів щитовидної залози.
Кетоацидоз. Анорексія розвивається, як правило, повільно, супроводжується запаленням і сухістю шкіри, фруктовим запахом з рота, зниженням артеріального тиску, почастішанням пульсу, болем у животі та нудотою. Особливе місце займає нервово-психічна анорексія. Це патологічний стан, що виявляється у свідомому обмеженні їжі з метою схуднення. Виникає у підлітків 15 років і старше, частіше у дівчат. З'являється нав'язливе уявлення про надлишкової повноті і необхідності схуднути. Для досягнення цієї мети хворі обмежують себе в їжі аж до повної відмови від їжі, застосовують інтенсивні фізичні, вправи, ходьбу або біг на довгі дистанції, приймають великі дози проносних і сечогінних засобів. При неможливості винести тривале голодування хворі їдять, навіть об'їдаються, але викликають штучну блювоту.
Спочатку апетит не порушується, часом виникає відчуття голоду, і в зв'язку з цим періодичне переїдання. Швидко падає вага, з'являються психічні розлади; коливання настрою від "поганого до хорошого" (з крайності в крайність), нав'язливе прагнення розглядати себе в дзеркало і т.д.
Нервова анорексія дуже тісно пов'язана з іншою патологією - дисморфоманією (це розлад більш глибоке, психічного рівня, коли болюча переконаність в наявності уявного фізичної вади набуває надцінний або маячною характер, тобто не піддається корекції і супроводжується відсутністю критики з боку хворого). Хворобливе переконання у надмірній повноті приводить хворих до думки позбутися цього недоліку. Це переконання може виникати на реальному ґрунті, тобто за наявності певного надмірної ваги, як правило, психогенне (образливі зауваження на адресу хворий - "товста, як бочка", "жирна", "є треба менше" і т.п.). В інших випадках повнота є уявної, і думка про схуднення носить надцінний або маячною характер, а сам стан є початковим етапом у розвитку шизофренії.
Спочатку хворі дуже ретельно приховують від батьків як мотиви своєї поведінки, так і способи схуднення. Вони намагаються нагодувати своєю порцією їжі собаку, ховають їжу, а потім викидають, непомітно перекладають їжу в чужі тарілки. Намагаються дотримуватися самих малокалорійні дієт. Навіть досягнувши значної втрати ваги, не бувають цим задоволені. Наполегливо продовжують худнути, використовуючи інші методи (клізми, проносні, виснажливі фізичні навантаження). Через 1,5-2 роки хвороби втрачають від 20 до 50% колишньої маси тіла і виглядають вкрай виснаженими. Найбільш типовим проявом нервової анорексії є аменорея (відсутність місячних), що виявляється або відразу, або після періоду мізерних рідкісних менструацій. Такі хворі на настійну вимогу батьків звертаються до гінекологів, не знаючи про справжню причину порушення менструального циклу. Позбутися від цього допоможе тільки правильне харчування і збільшення у вазі до певної критичної маси (звичайно 48-50 кг).
Для таких хворих типово прагнення перегодовувати інших членів родини: мати, молодших братів і сестер. Вони отримують велике задоволення, спостерігаючи, як інші їдять і додають у вазі (як вилікувати алкоголік отримує задоволення, згуртовуючи інших і спостерігаючи їх у стані сп'яніння).
7. Практична частина
Завдання. Надати характеристику, особистості і варіанти психотерапії при виразкової хворобі шлунку і дванадцятипалої кишки, виразковий коліт і хвороба Крона, порушення ковтання. Надати характеристику особистості при нервової анорексії і булімії, ожирінні. Методи психотерапевтичної роботи.
. Характерні ознаки при виразкової хворобі шлунку і дванадцятипалої кишки біль виникає відразу після їди, локалізується під мечовидним відростком. Він тупий, ниючий, часто іррадіює за грудину, в ділянку серця, симулюючи атаки стенокардії. Блювання з'являється рідко. Переважають нудота, печія. При пальпації з'являються біль у надчеревній ділянці і напруження верхньої третини прямого м'яза живота.
Варіанти психотерапії:
Загальні принципи дієтотерапії при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки:
забезпечення фізіологічно повноцінним харчуванням;
хімічне, механічне і термічне щадіння враженого органу;
суворе дотримання режиму харчування, його ритму.
. Симптоми при виразковому коліті і хвороби Крона: слабкість, нездужання, швидка стомлюваність, зниження працездатності, у 7 з хворих підвищення температури тіла, частіше до субфебрильних цифр. Нерідко відзначається втрата маси тіла, зниження апетиту, іноді - артралгія. При огляді часто виявляється схуднення, блідість шкіри, рідко наявність змін з боку суглобів за типом ревматоїдного артриту, пальці у вигляді барабанних паличок, еритема долонь, вузлувата еритема, частіше на передньої поверхні гомілок.
Лікування: дотримання дієтичного режиму, обмеження впливу на організм психотравмуючих чинників, боротьбу з інтеркурентними інфекціями. Прогноз. Захворювання триває від трьох місяців до 20 років. Періоди ремісії змінюються періодами загострень. Хвороба неухильно прогресує. Найбільш частою причиною смерті є кровотечі, тромбоз коронарних і церебральних судин.
. Характеристика особистості порушення ковтання:
Порушення ковтання може бути викликано механічними перешкодами, запальними процесами, порушенням на нервовому рівні. Причини порушення ковтання можна розподілити за чотирма категоріями: 1. хвороби і пошкодження язика, гортані або порожнини глотки; 2. травмою нервів, що беруть участь в ковтанні, 3. стиснення глотки зовні; 4. хворобами стравоходу.
Для вивчення акту ковтання і рухової функції стравоходу використовувалися рентгенокінематографія, баллонографія, тензометрія, метод відкритого катетера (при визначенні внутрішньо-порожнинного тиску), електроміографія, ендоскопія та ін. На рентгенокінокадрах простежувалися окремі етапи руху мови, піднебінних складок, звуження глотки і стравоходу та ін Тут немає необхідності приводити масу деталей включення в акт ковтання різних структур порожнини рота, носоглотки, стравоходу, гортані, м'якого піднебіння, надгортанника та інших утворень, злагоджена робота яких забезпечує рух харчової грудки до шлунка. У Керівництві з фізіології травлення (1974) у главі Травлення в порожнині рота досить докладно представлені відомості про фізіологію слинних залоз і механічних процесах в ротовій порожнині, функції стравоходу і кардіальної частини шлунка.
. Характеристика особистості при нервової анорексії і булімії, ожиріння.
Анорексія нервова, захворювання, що характеризується втратою ваги, надмірним страхом повноти, спотвореним уявленням про своє зовнішньому вигляді та глибокими обмінними і гормональними порушеннями. Можливі також втрата апетиту, припинення менструацій, підвищена фізична активність, котрий іноді посилення апетиту з штучно спричиненої після їжі блювотою, надмірна занепокоєність їжею і його приготуванням, напади обжерливості й прагнення схуднути. Хворі найчастіше завзято заперечують наявності в собі будь-яких що з прийомом їжі порушень. Власне, основними причинами анорексії стають захворювання, які, однак, позначаються втрати апетиту.
Ось лише деякі їх:
Розлади ендокринної системи та порушення обміну речовин (недостатність функції гіпофізу чи гіпотоламуса, недолік гормонів щитовидної залози тощо.);
Захворювання органів травлення (апендицит, цироз печінки, гастрит, гепатит);
Захворювання сечостатевої системи (наприклад, хронічна ниркова недостатність);
Невротичні реакції і психічне порушення (наприклад, постійне занепокоєння, затяжна депресія);
Будь-які хронічні болю;
Погана гігієна ротовій порожнині;
Підвищення температури тіла (внаслідок будь-яких захворювань).
Анорексия може бути наслідком прийому деяких ліків чи зловживаючи ними. Наприклад, це відбувається за вживанні лікарських засобів неприємного смаку, придушуючих функцію шлунково-кишкового тракту чи діючих на центральну нервову систему (наприклад, амфетаміну, як у принципі та інших психостимуляторів, зокрема і кофеїну), та деяких менших антибіотиків