МІНІСТЕРСТВО СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ ІНСТИТУТ ПІДГОТОВКИ КАДРІВ ДЕРЖАВНОЇ СЛУЖБИ ЗАЙНЯТОСТІ УКРАЇНИ
Кафедра психології
Контрольна робота
з дисципліни: «Психосоматика»
Студентки Кутової О. В.
Зміст
Вступ
. Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
. Закріплення та емоційна діарея
.1 Диференціальний діагноз
.2 Терапія
. Синдром «дратівливої кишки»
.1 Лікування
.2 Дієта
. Виразковий коліт і хвороба Крона
. Порушення ковтання
. Нервова анорексія
. Практична частина
Висновки
Список використаної літератури
Вступ
В юнацькому віці відбуваються істотні морфофункціональні зміни, завершуються процеси фізичного дозрівання людини. Життєдіяльність в юності ускладнюється: розширюється діапазон соціальних ролей та інтересів, з'являється все більше дорослих ролей з відповідною їм мірою самостійності і відповідальності. На цей вік припадає багато критичних соціальних подій: одержання паспорта, настання кримінальної відповідальності, можливість реалізації активного виборчого права, можливість вступу до шлюбу. Перед кожним постає задача вибору професії і подальшого життєвого шляху.
Але поряд з елементами дорослого статусу юнак все більше зберігає певну міру залежності, яка йде з дитинства: це і матеріальна залежність, й інерція батьківських настанов, пов'язаних з керівництвом і підпорядкуванням. Неоднозначність положення юнацтва в сім'ї і суспільстві та різнорівневість вимог до нього зближує цей період з підлітковим й знаходить відображення в своєрідності психіки.
. Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
Виразки шлунка і дванадцятипалої кишки відрізняються від ерозій значно більшими розмірами і частіше всього хронічним перебігом. Зазвичай виразки виникають через те, що слизова оболонка шлунка або дванадцятипалої кишки, в яку він переходить, втрачає здатність виробляти речовини, що перешкоджають переварюю дії шлунка на його власні тканини і тканини дванадцятипалої кишки. Виникає перервність стінки шлунка, дванадцятипалої кишки, а іноді і стравоходу (Якщо в нього закидається шлунковий сік). Чому це відбувається, поки точно не встановлено. У всякому разі, причини утворення виразок різні. Передумовою до розвитку виразки шлунка може стати, наприклад, ерозивний гастрит у хворого з серцевою недостатністю. Однак найбільш поширена певна форма виразок, що вражають переважно дванадцятипалу кишку, яка пов'язана якимось чином з деякими особливостями особистості. У вітчизняній літературі цю форму, щоб підкреслити, що вона є проявом загальної хвороби організму, не зовсім вдало називають виразковою хворобою дванадцятипалої кишки (або шлунку). Назва невдало, тому що хворіє дійсно організм, II НЕ шлунок або кишка. Причиною виразкової хвороби довгі роки вважали невротизація, а передумовою до її розвитку - безладне харчування, зловживання алкоголем і курінням. Незрозуміло, однак, чи виникає виразка від невротизації або навпаки. Чи не доведено також, що причини виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки однакові. Так, виразка шлунка спостерігається з приблизно однаковою частотою у чоловіків і жінок, а виразка дванадцятипалої кишки частіше у чоловіків. Виразка шлунка однаково часто відзначається і у людей з нормальною, підвищеною, зниженою кислотністю шлункового соку, і в хворих гастритом. Виразка дванадцятипалої кишки спостерігається тільки у людей з різко посиленим виробленням шлункового соку, який до того ж містить надлишок кислоти і травних ферментів. Для виразки дванадцятипалої кишки характерні ниючі або щемливі болі під ложечкою, кілька правіше серединної лінії. Біль виникає через 1,5-2 років після їжі, а також на голодний шлунок (Вночі, рано вранці). В «Голодні» болю зменшуються або проходять після прийому невеликої кількості їжі. Зазвичай хворих мучить печія, пов'язана з тим, що кислотність шлункового соку у них підвищена. Апетит не зменшується, але хворі, вловивши зв'язок болю з прийомом їжі, обмежують себе в їжі і з-1а цього худнуть. Крім того, їх турбують, як правило, звичайні прояви невротизації: дратівливість, агресивність, порушення сну та ін. Хвороба протікає у вигляді загострень, наступаючих навесні і восени, чергуються з періодами повного або частіше відносного благополуччя. Хоча виразка дванадцятипалої кишки - захворювання хронічне, порівняно нерідкі випадки само зцілення, яке, однак, найчастіше спостерігається після 50-60 років життя хворого. Виразка дванадцятипалої кишки рідко протікає в без больовій формі.
Ознаки виразки шлунка більш розпливчасті. Біль спостерігається далеко не завжди. Вона локалізується безпосередньо під грудьми і виникає під час їжі або відразу після неї. Нерідко в картині хвороби переважають симптоми хронічного гастриту (див. вище): нудота, блювота, відрижка, порушення стільця. Печія відзначається рідко. Циклічність хвороби не виражена. Хворі виразкою шлунка, особливо протікає на тлі гастриту з повною відсутністю в шлунковому соку соляної кислоти і травних ферментів, схильні кілька більшій небезпеці розвитку пухлин шлунка, ніж інші.
При виразці як шлунка, так і дванадцятипалої кишки можуть виникнути серйозні ускладнення: перфорація (Прорив) шлунка, кровотеча і пенетрація (поширення навколишнього виразку запального процесу на навколишні органи).
Прорив супроводжується «Кинджальним» болем і стрімко розвиваються ознаками запалення очеревини (Перитоніт) у зв'язку з попаданням вмісту шлунка або кишки в черевну порожнину. Живіт стає твердим, як дошка; найменший дотик до нього викликає настільки сильний біль, що розвивається шок. Риси обличчя загострюються, шкіра покривається холодним липким потом, пульс частий і прощупується з великим працею. Кровотеча може бути першим, а іноді і єдиним виявом виразки. Вилилася з виразки кров перетравлюється в шлунку і викидається у вигляді блювоти "кавовою гущею". Кров, переварена в кишечнику, викликає пронос, причому випорожнення з вигляду нагадують дьоготь. Велика крововтрата веде до гострого недокрів'я з характерними для нього падінням тиску крові, різким почастішанням пульсу, блідістю, слабкістю і холодним потім.
Картина пенетрації залежить від того, на який орган поширилися запальні зміни. Якщо це підшлункова залоза, розвивається її запалення (панкреатит), якщо кишкова стінка - можливе утворення каналу, що з'єднує кишку з ураженим виразкою органом.
Хворі при всіх формах виразки шлунка і дванадцятипалої кишки повинні перебувати під постійним лікарським диспансерним наглядом, а в період загострення вкрай бажано лікування в стаціонарі. Існує значна кількість методів лікування, ефективних при загостренні виразки, хоча жоден з них не дає гарантії від рецидиву.
Виникнення виразки, частота загострень, тяжкість їх перебігу та небезпека розвитку ускладнень прямо пов'язані з способом життя, так як певні обставини якщо і не викликають, то провокують розвиток або загострення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Відомо, що при загостренні виразки шлунка повний фізичний і душевний спокій, дотримання дієти протягом 3 тижнів приводять до загоєнню або, у всякому разі, до значного зменшення виразки. Якщо цього не відбувається, лікарі починають активно шукати супутні захворювання, що перешкоджають загоєнню. Повільніше, в протягом 4-6 тижнів, заживають при дотриманні режиму і дієти виразки дванадцятипалої кишки.
. Закріплення та емоційна діарея
Емоційної діареєю називається постійно з'являється порушення моторної функції товстої кишки з тягнуть болями в животі і з нерегулярними водянистими або слизовими виділеннями. В основі хворобливого процесу лежить гиперперистальтика і в зв'язку з цим прискорення просування вмісту у кишечнику; вода резорбується недостатньо для того, щоб відбулося формування калу, а особливий стан слизової оболонки сприяє подальшому розвитку процесу.
Проноси можуть чергуватися з запорами. Із загальних скарг відзначаються головний біль, стомлюваність, слабкість концентрації уваги. Часто внаслідок хворобливих проявів виникають тривожна заклопотаність питаннями спорожнення кишечнику, схильність до фіксації уваги на питаннях дієти, медикаменти і наростаюча іпохондричність.
Ситуації, що викликають захворювання. Мова йде про більш або менш усвідомлено пережитої ситуації страху і підвищених вимогах з боку оточуючих. Власна безпорадність перед завданням або особою, її поставили, підпорядкованість і самозречення займають місце усвідомленого поведінки і впевненості у своїх можливостях. Екзаменований, оратор, артист перед виступом переживають буквально те ж, що й хворий з діареєю у своїх фантазіях: він бачить себе невдахою, безпорадним, пригніченим. Він може сподіватися тільки на ласку, на подарунок, щоб отримати схвалення.
Особистість і психодинаміки при психогенних проносах. У сфері особистості домінує бажання визнання власної значущості і можливостей в поєднанні з латентним свідомістю надмірності вимог і своєї слабкості. Є безпорадна залежність від сильних об'єктів з рецептивними та оральними агресивними бажаннями.
Олександр Ф. писав про хронічної діареї: «Відноситься до симптому витіснений психологічний фактор - це сильна потреба дарувати і робити добро. Хворий може вступати у відносини залежності від інших, але при цьому він відчуває, що він повинен щось зробити, щоб компенсувати все, що він отримав. Але замість реальної дії він заспокоює свою совість цієї інфантильною формою подарунка - вмістом свого кишечнику».
Пацієнт 40 років, фабрикант, вже 3 роки страждає наростаючими по частоті водянистими і слизовими проносами, що повторюються багато разів в день. З-за цього він змушений скорочувати обсяг своїх обов'язків, просити батька, якому 70 років і який передав йому свою справу 3 роки тому, знову повернутися на роботу, коли він поїде лікуватися.
Під час інтерв'ю пацієнт зрозумів те, чого спочатку не розумів: саме 3 роки тому він, будучи єдиним сином, отримав керівництво підприємством від свого батька. Він виріс в залежності від батька, захоплювався ним як людиною, який починай з нуля і від якого він і тепер ще залежить. З дитинства пацієнт придушував свої бажання, які були пов'язані з придбанням іншої професії, щоб очолити сімейне підприємство. При цьому батько багато допомагав йому всі ці роки, у тому числі у будівництві будинку, одруження, вважаючи за краще його двом старшим дочкам. Однак було очевидно, що у пацієнта немає життєвої енергії батька, що рішення даються йому важко, що він в оточенні співробітників поводиться невпевнено, говорить перед численною аудиторією на конференціях або зборах малопереконливо. За подібних обставин у нього і раніше з'являлися епізодичні проноси.
Після декількох бесід стало очевидно, що пацієнт ніколи не виявляв протидії батькові, завжди його боготворив і плекав мрію перевершити його в нововведення на підприємстві, в політичних успіхи і в службовій кар'єрі. Протягом усього життя він відчуває почуття обов'язку по відношенню до інших людей, не дозволяє собі отримувати подарунки, щоб не зробити у відповідь, не менш цінний. Своїм старшим сестрам він допомагає і робить це регулярно, але сам як керівник виробництва не дозволяє собі мати додаткові доходи. У дитинстві сестри принижували його, висміювали його слабкість, чого він ніколи не забував. Через деякий час після початку лікування настало явне поліпшення. Після аналітичної терапії пацієнт протягом двох років внутрішньо знайшов велику самостійність по відношенню до батька, менше залежав від його думок і схвалення. І все ж він змушений був розділити відповідальність з керівництва підприємством, передавши двом старшим службовцям деякі функції і представництво. Він задовольняється лише частиною завдань і роботою в правлінні фабрики.
Несамостійне поведінка хворих з проносами, їх схильність все віддати є виразом страху, але це можна інтерпретувати також як підпорядкованість перед більш сильним, зазвичай перед авторитетом батька. Метою терапії є усвідомлення хворим свого конфлікту та його впливу на психосоматичні симптоми. Є люди, які під впливом аналітичної терапії звільняються від своєї залежності, від своїх затримок, від почуття обов'язку і прагнення все віддати. Шляхом подолання симптомів хвороби вони отримують нові життєві можливості. У інших ця можливість розвитку не виникає. Справа обмежується усвідомленням обтяжливою ситуації в повсякденній роботі і її усуненням. Завдяки аналізу своєї життєвої ситуації пацієнти в стані подолати свій внутрішній конфлікт між величезними очікуваннями, надмірними запитами і перебільшеним страхом перед авторитетами.
.1 Диференціальний діагноз
Схильність до емоційно обумовлених хронічним проносів необхідно відрізняти від ентеритів і дизентерії. Відмежування від виразкового коліту можливо шляхом дослідження калу на приховану кров, рентгенологічного дослідження і ректоскопії. При інтенсивній терапії антибіотиками спостерігаються проноси внаслідок дисбактеріозу; зловживання проносними при запорах також може призвести до «помилкової діареї». Психіатр і психотерапевт бачать хворого, який живе в хронічному страху перед нетримання стільця, проносами і метеоризмом, боячись зайвий раз вийти на вулицю, хоча нічого неприємного ніколи не трапляється. Іпохондричні фіксовані на стільці хворі зазвичай охоче йдуть строгому лікарському приписом щодо режиму, якщо усунути їх страхи і їх власну поліпрагмазію допомогою суворо регульованого прийому їжі і призначення заспокійливих препаратів.
.2 Терапія
психотерапія коліт нервовий анорексія
Можливості розкриває терапії доповнюються лікарської бесідою і далі, при необхідності, психоаналітичним лікуванням. Завжди слід мати на увазі, що таке лікування може призвести до збільшення душевних та соціальних можливостей хворого пояснити і подолати його конфлікти з навколишнім світом. У ряді випадків вдається домогтися поліпшення допомогою локальної терапії. В окремих випадках можна очікувати поліпшення внаслідок аутогенного тренування, при необхідності в комбінації з психофармакологічними засобами.
Синдром подразненої кишки - це порушення роботи товстого кишечника в результаті функціональних змін. Це означає, що живіт болить не з-за того що всередині кишечника щось порушилося, а з-за того, що сам кишечник не хоче працювати правильно. Захворювання зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків і їм частіше страждають люди у віці від 25 до 40 років. Дуже часто синдром подразненої кишки виникає внаслідок стресу (саме тому захворювання іноді називають стресовій хворобою) або як наслідок захворювань хребта, при яких порушується робота нервової системи кишечника. Має роль також характер харчування, наявність гінекологічних захворювань у жінок, спадковий фактор. Симптоми і лікування синдрому подразненої кишки не складні, але дуже важливою умовою є точне виключення органічної патології кишечника.
3. Синдром «дратівливої кишки»
Для синдрому дратівливої кишки характерні:
. Біль або відчуття дискомфорту в животі протягом 3-х днів кожного місяця і тривають більше 3-х місяців;
. Біль зменшується після відходження калу або після відходження газів;
. Біль з'являється при змінах консистенції калу.
Також слід звернути увагу, що при синдромі подразненої кишки обов'язково присутні наступні симптоми:
. Порушення частоти відходження калу або більше 3-х разів за день, або менше 3-х разів за тиждень;
. Порушення консистенції калу або дуже твердий (що проявляється тяжким відходженням), або водянистий;
. Порушення відходження калових мас це проявляється напруженням живота, відчуттям неповного випорожнення кишечнику;
. Здуття живота.
Слід зауважити, що біль є обов'язковим компонентом даного захворювання і може з'являтися і зникати періодично.
Захворювання вважається хронічним, має тривалий характер і може спостерігатися на протязі всього життя, при цьому періоди загострення чергуються з періодами спокою. Класично напад починається після тривалих психологічних навантажень. Проявляється болем у животі у вигляді спазму частіше внизу живота зліва або справа. Супроводжують його або запор або пронос, сильне бурчання і здуття живота. Зрідка бувають головні болі, болі в серці, порушення відходження сечі. Вночі такі хворі сплять спокійно.
Варто звернути увагу на симптоми, які не характерні для синдрому подразненої кишки:
. Біль посилюється з кожним днем;
. Поява симптомів у нічний час;
. Пронос який не викликає дискомфорт;
. Біль у животі як єдиний симптом;
. Непереносимість молочних продуктів;
. Відсутність апетиту або зниження маси тіла.
Для того щоб виключити більш серйозні захворювання кишечнику слід пройти обстеження. Здати аналізи крові і калу, переконається у відсутності запального процесу в організмі та про відсутність глистів. Пройти рентген кишечнику і при необхідності внутрішні дослідження з допомогою зонда для виключення пухлини. Сходити на консультацію до хірурга, щоб лікар спростував наявність гострої хірургічний патології.
.1 Лікування
Принцип лікування синдрому подразненої кишки об'єднує в собі:
Зміна способу життя і харчування, зміна ставлення до стресу
При необхідності вдаються до психотерапії
.2 Дієта
В основі вибору правильного харчування необхідно враховувати наявність проносу або запорів. Харчування повинно мати підвищену кількість білка, виключаються жири, газовані напої, цитрусові, шоколад.
Якщо перше місце займають запори необхідно обмежити прийом білого хліба, макаронних виробів, сіль. Бажано включити в раціон овочі, фрукти, особливо запечені яблука, курагу, родзинки, чорнослив. Рекомендується мінеральна вода "Єсентуки 17" кімнатної температури по 1 склянці 3 рази на добу за 30 хвилин до їжі великими ковтками в швидкому темпі. Якщо на перший план виходить пронос, у дієту включають міцний чорний чай, какао без молока, підсушений хліб, мінеральна вода "Єсентуки 4" в теплому вигляді по 1 склянці 3 рази на добу за 30 хвилин до їжі маленькими ковтками в повільному темпі.