Министерство иностранных дел Российской Федерации
Московский государственный институт международных отношений (университет)
Международное сотрудничество Российской Федерации в сфере здравоохранения в условиях пандемии
Н.И. Платонова
В.М. Варгина
г. Москва, Российская Федерация
Аннотация
Введение: современная эпидемиологическая обстановка в мире, характеризуемая с 11 марта 2020 г. как пандемия, доказала важность развития национальных систем здравоохранения, а также подчеркнула необходимость развития каналов международного взаимодействия в сфере здравоохранения в рамках принятия совместных оперативных мер для борьбы с распространением вируса. В связи с этим целью исследования стало определение перспективы развития данного направления и возможности для совершенствования существующих систем.
Методы: в процессе исследования были использованы общенаучные (логический, системно-структурный, комплексный и функциональный) и частно-научные (метод конкретно-социологических исследований, моделирования, формально-юридический) методы.
Результаты: в статье рассмотрены основы реализации международного сотрудничества Российской Федерации в сфере здравоохранения в условиях пандемии: проведена дифференциация форматов международного сотрудничества, проанализированы правовые основы сотрудничества, изучена организация взаимодействия с Всемирной организацией здравоохранения. Спрогнозированы охарактеризованные в работе траектории развития международного сотрудничества в сфере здравоохранения.
Выводы: в результате исследования установлено, что для посткоронавирусной эпохи будут характерны новые приоритеты сотрудничества. На основе проведенного исследования высказано предложение внести изменения в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также представлены основные рекомендации дальнейшей реализации международного сотрудничества в сфере здравоохранения.
Ключевые слова: международное сотрудничество Российской Федерации, здравоохранение, система здравоохранения, пандемия коронавируса, Всемирная организация здравоохранения.
Annotation
International cooperation of the Russian Federation in health care amid the pandemic
N.I. Platonova, V.M. Vargina, MGIMO University, Moscow, Russian Federation
Introduction: the current epidemiological situation in the world, characterized as a pandemic since March 11, 2020, has proved the importance of developing national health systems, and also emphasized the need to develop the channels of international cooperation in health care for joint operational measures to combat the spread of the virus. In this regard, the purpose of the study was to determine the prospects for the development of this area and the opportunities for improving the existing systems.
Methods: the general scientific methods were used in the research process: logical, system-structural, complex, and functional, as well as the specific scientific methods in the form of the method of concrete-sociological research, the method of modeling, and the formal-legal method.
Results: the paper considers the basics of the implementation of international cooperation of the Russian Federation in healthcare amid the pandemic: the differentiation of international cooperation formats is carried out, the legal bases of cooperation are analyzed, and the organization of interaction with the World Health Organization is studied. Justified in the work the trajectories of the development of international cooperation in healthcare are predicted.
Conclusions: as a result of the study, it is established that the post-coronavirus era will be characterized by new priorities for cooperation. On the basis of the conducted research, a proposal was made to amend the Federal Law “On the Basics of Public Health Protection in the Russian Federation”, as well as the main recommendations for further implementation of international cooperation in healthcare.
Key words: international cooperation of the Russian Federation, public health, health care system, the coronavirus pandemic, the World Health Organization.
Введение
11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (далее - ВОЗ) впервые охарактеризовала сложившуюся ситуацию как пандемию. Современная эпидемиологическая обстановка в мире в очередной раз доказала важность развития национальных систем здравоохранения, а также подчеркнула необходимость развития каналов международного взаимодействия в сфере здравоохранения в рамках принятия совместных оперативных мер для борьбы с распространением вируса.
Анализируя совокупность национальных, региональных и международных норм и принципов, которая лежит в основе реализации международного сотрудничества в сфере здравоохранения, стоит отметить 17 Целей устойчивого развития, среди которых третья - «Хорошее здоровье и благополучие» [10], а также Устав профильной международной организации ВОЗ, где основная цель деятельности в сфере здравоохранения - достижение всеми народами возможного высшего уровня здоровья [3].
Безусловно, здоровье населения также напрямую зависит от степени развитости системы здравоохранения в конкретной стране, так как материальные и нематериальные ресурсы распределены неравномерно. В Указе Президента Российской Федерации от 2020 г. среди национальных целей развития страны до 2030 г. первой упомянута цель сохранения «на- селения, здоровья и благополучия людей» [15].
Формы международного взаимодействия в сфере здравоохранения в условиях пандемии
На современном этапе для международного сотрудничества в сфере здравоохранения характерно то, что созданные ранее форматы претерпевают изменения. Вопросы глобального, регионального и национального здравоохранения постепенно проникают в смежные отрасли. Обеспечение здоровья и благополучия человечества, представляя собой основу дальнейшего прогресса и экономического, технологического, научного и политического развития, выходит на повестку дня даже у непрофильных международных организаций. Как следствие, на сегодняшний день международное взаимодействие в области здравоохранения многогранно. Вопросы здравоохранения носят междисциплинарный характер, что приводит к расширению форматов международного сотрудничества в данной области.
В зависимости от количества участвующих сторон, которыми на сегодняшний день могут быть как государственные, так и негосударственные акторы, можно выделить двусторонние и многосторонние формы международного взаимодействия [13, с. 646].
В более широком смысле формы осуществления международного взаимодействия также зависят от направления реализации совместных действий, они могут быть политическими и профессиональными. Первые предполагают осуществление деятельности по выработке политики в области здравоохранения, вторые - взаимодействие специалистов, направленное на реализацию совместных научно-практических проектов и программ [7, с. 101].
Обособленное место в системе международного взаимодействия занимает экспорт медицинских услуг [9]. Данный формат осуществления международной деятельности в сфере охраны здоровья предполагает оказание помощи иностранным гражданам на территории государства. Развитие экспорта медицинских услуг привлекает финансирование в систему здравоохранения, стимулирует ее модернизацию и в настоящее время наращивает потенциал.
Описанная Дж. Наем концепция мягкой силы, направленной на убеждение, а не принуждение реализации интересов конкретных государств, может рассматриваться в контексте осуществления международного сотрудничества в области здравоохранения [17, с. 206]. В связи с этим Россия, будучи донором международной помощи, может использовать институты международного сотрудничества в сфере здравоохранения для продвижения интересов государства и улучшения имиджа страны.
Правовая основа международного сотрудничества в сфере здравоохранения
международный российский всемирный здравоохранение пандемия
Рассматривая правовые основы международного сотрудничества в сфере здравоохранения, стоит отметить, что оно строится на основе системы международного права, обеспечивающего верховенство общих норм и принципов, признаваемых сторонами, вовлеченными в решение общих проблем и задач.
Международно-правовое сотрудничество государств в области здравоохранения характеризуется наличием специфических особенностей: всеохватывающий характер, обособленность юридического инструментария, гибкость правового режима, универсальность, высокая степень взаимозависимости субъектов сотрудничества [1, с. 80].
Существует концепция, согласно которой нормы, затрагивающие процесс оказания медицинской помощи и защиты здоровья населения, являются частью здравоохранительного права [4, с. 15]. Учитывая сложную современную санитарно-эпидемиологическую ситуацию, в настоящее время вопросам здравоохранения уделяется больше внимания, что, вероятно, приведет к модернизации данного правого института в будущем.
Основой международного сотрудничества в сфере здравоохранения являются национальные нормативные правовые акты. В Конституции Российской Федерации закрепляется статус государства как социального, а также право граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях. Нормы международного права и международные договоры являются составной частью правовой системы страны. В случае их несоответствия нормам российского законодательства, правилам международного договора отдается приоритет. На конституциональном уровне также закрепляется стремление государства к модернизации системы здравоохранения и развития здоровья населения [8].
Основополагающим федеральным законом, регулирующим вопросы оказания медицинской помощи в России, является уже упомянутый ранее ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Данный нормативный правовой акт охватывает вопросы организации системы здравоохранения, процесса оказания медицинской помощи, взаимодействия пациентов и медицинских работников [14]. Однако ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не содержит положений, касающихся международного взаимодействия в области здравоохранения, которое приобретает актуальность в связи с распространением социально значимых инфекционных заболеваний и нестабильной санитарно-эпидемиологической ситуацией.
Полагаем необходимым в ст.2, раскрывающей основные понятия, используемые в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», закрепить определение международного сотрудничества в сфере здравоохранения как деятельности уполномоченных органов государственной власти по взаимодействию с представителями иностранных государств, направленному на совершенствование механизмов охраны здоровья на основе законодательно закрепленных принципов для достижения наиболее высокого уровня здоровья. Данное дополнение обосновано закрепленным в ст.17 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» полномочием федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья осуществлять международное сотрудничество в сфере охраны здоровья, в частности заключение международных договоров Российской Федерации [14].
Более того, ст.9 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» об ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья можно дополнить п. 3, содержащим положение о том, что в процессе обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья органы государственной власти и местного самоуправления должностные лица организаций опираются на лучшую международную практику охраны здоровья. Введение данных изменений будет способствовать повышению значимости международного взаимодействия для достижения наилучшего результата.
Организация сотрудничества Российской Федерации с Всемирной организацией здравоохранения в условиях пандемии
Основной площадкой для решения глобальных вопросов в сфере здравоохранения остается ВОЗ. Ее рекомендации служат основой для предпринятия мер в связи со сложившейся ситуацией [2]. Россия признает ее как эффективный инструмент реализации политики в сфере глобального здравоохранения.
Российским органом, ответственным за участие страны в деятельности ВОЗ, выступает Министерство здравоохранения РФ в соответствии с Постановлением Правительства РФ «Об утверждении межведомственного распределения обязанностей по обеспечению участия Российской Федерации в международных организациях системы ООН» [11]. Практическая реализация деятельности происходит в соответствии с двухгодичными соглашениями.
Стоит отметить, что с недавнего времени Российская Федерация закрепила свое положение в качестве государства-донора международной помощи (особенно в условиях борьбы с коронавирусной инфекцией), направляя отечественных специалистов за рубеж, разрабатывая вакцину и участвуя в других процессах, имевших ключевое значение для сохранения здоровья и жизни населения. Доля Российской Федерации в финансировании деятельности ВОЗ составляет 1,78% (41,8 млн долл. США). Для сравнения, доля Германии, занимающей лидирующую позицию, составляет 22,39% (525,8 млн долл. США) [18].
Представитель ВОЗ в Российской Федерации Мелита Вуйнович не раз позитивно оценивала работу российских медиков, а также высокую эффективность и своевременность принимаемых мер в стране [6]. Важную роль в этом сыграли волонтерские организации, активно вовлеченные в процессы оказания помощи населению. Эпидемиологическая ситуация в России связана с высоким уровнем заражения и низкой долей смертности среди инфицированного населения. Данная тенденция, в частности, объясняется демографической спецификой региона и указывает на высокий уровень развития системы здравоохранения.
Взаимодействие ВОЗ и национальных органов можно проиллюстрировать примером совместного заседания внутри фракционной группы Первого заместителя руководителя фракции «Единая Россия» Адальби Шхагошева и представителя ВОЗ Мелитой Вуйнович 30 апреля 2020 года. Круг обсуждаемых вопросов был достаточно широким. В первую очередь было принято решение об участии ВОЗ в информировании граждан о коронавирусной инфекции через официальный портал Государственной Думы РФ. Кроме того, обсуждалась эффективность принятых в России мер и дальнейших перспектив развития ситуации, организации тестирования и лечения пациентов с коронавирусом. В России высоко оценивают роль международного взаимодействия в решении глобальных вопросов, поэтому были затронуты вопросы координации проведения научных исследований, разработки вакцин, протоколов лечения пациентов. Утилизация использованных средств индивидуальной защиты и других отходов, возникающих в процессе оказания медицинской помощи, также обсуждалась участниками встречи. Мелита Вуйнович озвучила выработанные рекомендации для стабилизации обстановки [5].