Забота о ребенке требует от медицинского работника большого терпения и любви к детям, а также профессиональной подготовки. Важно иметь представление об уровне психического и физического развития ребенка, знать его личностные качества. Часто больные дети с раннего детства выглядят более младенческими, чем их более высокоразвитые здоровые сверстники. Медицинский работник должен иметь возможность компенсировать детям отсутствие родителей и членов семьи. Особенно дети до 5 лет не могут быть разлучены со своими родителями. Но даже дети, пережившие временную разлуку с родителями, болезненно быстро привыкают к новой обстановке и успокаиваются. В этой связи частые посещения родителей в первые дни госпитализации могут травмировать психику ребенка. Рекомендуется избегать частых посещений родителей на этапе адаптации (3-5 дней). Если по каким-либо причинам родители или близкие родственники не могут регулярно навещать больного ребенка, то в конце этого периода медсестра должна порекомендовать чаще отправлять письма и носить комплект снаряжения, чтобы ребенок почувствовал, что о нем заботятся.
Медицинский персонал играет ведущую роль в создании благоприятной психологической среды в лечебном учреждении, напоминающей ребенку о домашней обстановке (организация игр, телевидения и т.д.). Прогулки на свежем воздухе сближают детей, а внимание и тепло медицинского персонала обеспечивают адаптацию больных детей к новым условиям.
Больница должна поддерживать дружелюбие, единообразие стиля и командную работу, что помогает обеспечить высокий уровень ухода и лечения детей. Медсестра, которая находится среди детей и наблюдает за их поведением и реакциями, должна видеть индивидуальные особенности детей, характер взаимоотношений и т.д. Получая эту важную психологическую информацию, лечащий врач может также вовремя изменить (оптимизировать) свою основную тактику лечения, что способствует созданию здоровой психологической атмосферы в лечебном учреждении и повышает эффективность лечебного процесса.
Взаимоотношения между медицинскими работниками и родителями больного ребенка
Родители, особенно матери, в большинстве случаев страдают от болезни ребенка. И это понятно: мать тяжелобольного ребенка психологически травмирована до определенной степени, а ее реакции могут быть неуместны, так как захватывают энергетически очень мощную сферу «материнского инстинкта». Поэтому необходим индивидуальный подход к матери со стороны всех без исключения медицинских работников. Особое внимание следует уделять матерям, ухаживающим за тяжелобольным ребенком в больнице. Важно не только успокоить женщину словами, но и создать необходимые условия для хорошего отдыха и питания, чтобы убедить ее в том, что ребенок получает правильное лечение и находится в «хороших руках». Мать должна понимать смысл и правильность манипуляций, процедур и т.д., выполняемых врачом и медсестрой. А при необходимости можно научить мать выполнять индивидуальные манипуляции, такие как инъекции, ингаляции и т.д.
Большинство родителей относятся к медицинским работникам с теплотой, доверием и благодарностью за их труд. Однако есть и достаточно «трудные» родители, которые пытаются привлечь особое внимание персонала больницы к своему ребенку, проявляя грубость и неуместность. При таких родителях медицинский персонал должен проявлять внутреннюю сдержанность и внешнее спокойствие, что само по себе положительно сказывается на плохом поведении людей.
В разговоре между судмедэкспертом и родителями и родственниками ребенка в дни посещения и приема требуется большая чуткость. Несмотря на занятость, медицинский работник должен найти время, чтобы спокойно ответить на все вопросы. Особые трудности могут возникнуть, когда родители пытаются выяснить диагноз болезни ребенка, уточнить правильность лечения, назначить процедуры. В этих случаях разговор медсестры с родственниками не должен выходить за рамки ее компетенции. Она не имеет права говорить о симптомах и возможном прогнозе болезни. Медсестра должна вежливо извиниться, процитировать незнание и направить родственников к главному врачу или начальнику отделения, который обладает соответствующей компетенцией в этих вопросах.
Родители не должны быть «сами по себе» и не должны пытаться удовлетворить необоснованные требования, например, прекратить прием инъекций, назначенных врачом, изменить режим и диету и т.д. Такая «отзывчивость» может причинить только вред и не имеет ничего общего с принципами гуманной медицины и профессиональной преемственности.
Форма лечения имеет большое значение во взаимоотношениях между медицинскими работниками и родителями. Обращаясь к родителям, работники здравоохранения должны называть их по имени и отчеству, избегать знакомства и избегать использования таких терминов, как «мама» и «папа».
Контакты между медицинскими работниками и родителями в детских отделениях, как правило, эмоционально интенсивные, тесные и частые. Правильная тактика общения медицинского персонала с родственниками и друзьями больного ребенка создает правильное психологическое равновесие в межличностных отношениях между медицинским персоналом и больным ребенком -- его родителями.
Правовые и моральные стандарты ответственности медицинских работников
Многочисленные и разнообразные виды деятельности работников вторичной медико-санитарной помощи, направленные на поддержание и укрепление здоровья населения, также регулируются правовыми и моральными нормами, которые в той или иной степени взаимосвязаны и взаимосвязаны. Это связано с тем, что правовые акты имеют глубокие моральные основы в социалистическом обществе.
Следовательно, юридическое образование медицинских работников должно сочетаться с нравственным воспитанием и, наоборот, нравственное воспитание должно сочетаться с юридическим образованием. В нашей стране такие моральные нормы, как соблюдение врачебной тайны, обязательное оказание неотложной медицинской помощи гражданам на улицах, в дорожном движении и других общественных местах, закреплены в основных законодательных актах Союза Советских Социалистических Республик и союзных республик об охране здоровья.
Примерами тесной связи между моральными и правовыми аспектами деятельности профессиональных медиков являются следующие ситуации, которые являются обычными в жизни. Если медицинский персонал четко соблюдает требования деонтологии в отношениях с пациентом и его родственниками, то родственники умершего, несмотря на возможный неблагоприятный исход заболевания, передаются под защиту медицинского персонала, так как они видели, что все было сделано за время жизни пациента, как с профессиональной, так и с морально-этической точки зрения.
Напротив, между родственниками погибшего и медицинским персоналом может возникнуть конфликт, если последний нарушил требования деонтологии, проявил элементы формализма, невосприимчивости и пренебрежения человеческим достоинством при лечении пациента.
Таким образом, лицо, которое в ходе своей работы нарушает определенные моральные или правовые нормы, привлекается к ответственности, степень которой зависит от последствий преступления.
По данным Государственного комитета по антимонопольной политике, количество нарушений Закона «О защите прав потребителей» медицинскими учреждениями и организациями за 2000-2009 годы увеличилось в 15,4 раза. Позитивные тенденции в борьбе за права потребителей часто достигают своей противоположности -- потребительского экстремизма, когда права используются обманным путем для получения преимуществ.
Многие случаи оказания ненадлежащей медицинской помощи становятся предметом публикаций в СМИ, они находят большой общественный резонанс, чего не было в более ранние периоды семейной медицины. Правовую основу гражданской ответственности за причинение вреда в случае ненадлежащего оказания медицинских услуг составляют положения главы 59 ГК РФ «Обязательства, вытекающие из вреда».
Так, статья 1064 Гражданского кодекса выражает принцип общего деликта или деликта, согласно которому ущерб, причиненный гражданско-правовому субъекту, должен быть возмещен в полном объеме лицом, причинившим ущерб.
Статья 1068 Гражданского кодекса предусматривает ответственность юридического лица за вред, причиненный медицинским персоналом при исполнении им своих обязанностей в соответствии с трудовым законодательством (особое правонарушение). В то же время, медицинская деятельность в контексте диагностики и лечения часто связана с использованием предметов и веществ, которые представляют собой повышенный источник опасности. К ним могут относиться, в частности, рентгеновское и лазерное оборудование, мощные лекарства, некоторые методы диагностики и т.д. В случае, если законодатель классифицирует отдельные виды медицинских услуг как деятельность, представляющую повышенный риск для других, медицинское учреждение, организация должна нести гражданско-правовую ответственность на основании статьи 1079 Гражданского кодекса как владелец источника повышенного риска.
Реальной основой ответственности медицинского учреждения, организации является ущерб, причиненный жизни и здоровью пациента. В случае оказания платных медицинских услуг ответственность медицинского персонала может вытекать из договора на оказание платных услуг (статьи 778-783 Гражданского кодекса). Договорная ответственность за причинение вреда жизни и здоровью при оказании медицинских услуг может предусматривать более широкий круг причин его возникновения и размер компенсации по сравнению с внедоговорной ответственностью.
Договорные отношения регулируются Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей». Таким образом, в случае недостижения запланированного результата лечения при оказании определенного вида медицинских услуг лечебным учреждением, организация, независимо от своей вины, должна, по выбору пациента, либо продолжить бесплатное лечение, либо вернуть деньги, а в случае виновности -- возместить моральный ущерб (ст. 15).
Гражданский кодекс Российской Федерации предусматривает возможность максимального возмещения убытков, понесенных пострадавшими в результате причинения вреда жизни и здоровью, поскольку в таких случаях восстановление утраченного здоровья затруднено, а иногда и невозможно. В соответствии со статьей 1085 Гражданского кодекса потерпевшему выплачивается компенсация за потерю заработка или его часть в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособности; дополнительные расходы, возникшие в результате причинения вреда здоровью, включая лечение, дополнительное питание, приобретение медикаментов, протезов, уход, санаторно-курортное лечение, приобретение транспортных средств и профессиональную подготовку, если потерпевший нуждается в этом виде помощи и не имеет права на ее бесплатное получение.
Кроме того, потерпевший имеет право на компенсацию морального ущерба (статья 1100), а в случае его смерти потерпевший также несет расходы на похороны и смерть кормильца. Обязательным условием возникновения ответственности является наличие юридически значимой (необходимой) причинно-следственной связи между действиями врача и негативными последствиями для здоровья пациента. Иногда причинно-следственная связь настолько очевидна, что ее легко доказать. Труднее установить наличие причинно-следственной связи в случаях, когда результат не следует сразу за противоправным деянием или когда ущерб причинен не самим лицом, а рядом факторов и обстоятельств, осложняющих ситуацию. Следует отметить, что в случае нанесения ущерба при оказании медицинской помощи, несмотря на ее объективный характер, очень трудно установить причинно-следственную связь.
Оказание медицинских услуг является многоплановым процессом, включающим в себя диагностические, лечебные и профилактические мероприятия, и любое отклонение от нормативно предписанного поведения медицинского работника на любой стадии процесса может привести к нежелательным последствиям для жизни и здоровья пациента в будущем.
В некоторых случаях медицинские специалисты со всем своим опытом и знаниями могут лишь констатировать вероятность наличия или отсутствия причинно-следственной связи.
Для установления гражданской ответственности за ущерб необходимо установить вину медицинского персонала. Например, согласно части 2 статьи 1083 Гражданского кодекса, если потерпевший сам способствовал возникновению или увеличению ущерба по грубой небрежности, размер возмещения должен быть уменьшен в зависимости от степени вины потерпевшего и потерпевшего (больной отказывается принимать лекарства, употребляет алкоголь во время лечения антибактериальными препаратами, нарушает предписанный врачом постельный режим, скрывает информацию о своем состоянии здоровья, имеющую существенное значение для выбора вида лечения).
Существование вины пострадавшего в причинении вреда здоровью должно быть доказано потерпевшим, т.е. медицинским учреждением, организацией. Из медицинских документов можно получить информацию о лечении пациента, о порядке назначения тех или иных процедур, о лекарственных препаратах, о состоянии здоровья и жалобах пациента на разных этапах лечения.
В связи с увеличением количества обращений граждан в связи с ненадлежащим оказанием медицинских услуг, больше внимания следует уделять проблемам правовой ответственности медицинских работников за профессиональные проступки. Реализация юридической ответственности достигается путем использования правовых средств, позволяющих осуществлять влияние закона на общественные отношения в области медицинской деятельности. Известно, что не все медицинские вмешательства заканчиваются хорошо, т.е. с выздоровлением пациента. В случае неблагоприятных результатов, когда нет необходимости говорить о законности действий медицинского работника, необходимо произвести объективную оценку проведенного лечения и определить характер и степень ответственности медицинского работника.