Медицинская этика и деонтология -- это характеристики медицинской деятельности, основанные на взаимном доверии между пациентом и медицинским персоналом, которому пациент добровольно доверяет свое здоровье, а иногда и жизнь.
Медицинская этика (греческий этас -- обычай, нравственность, характер) как часть общей этики касается нравственности врача, в том числе комплекса норм его поведения и нравственности, чувства профессионального долга и чести, совести и достоинства.
Медицинская этика также включает в себя определенные стандарты поведения медицинского работника в повседневной жизни, его культуру, человечность, физическую и моральную неприкосновенность и т.д. В целом, можно сказать, что этика -- это внешнее проявление внутреннего содержания человека.
Медицинская деонтология (греческий deon -- должный) относится к принципам поведения медицинских работников, направленным на получение максимальной пользы от лечения и устранение последствий неадекватной медицинской работы. Деонтология -- это часть медицинской этики, медицинской морали.
Однако в настоящее время последние достижения медицинской науки и техники заставляют взглянуть на традиционные нормы медицинской деонтологии с несколько иной точки зрения. На смену прежнему принципу «врач-пациент» пришел новый принцип «врач-врач-пациент», а потребность пациента в чутком и внимательном медицинском работнике, внушающем надежду на доброе слово, не уменьшилась, а на самом деле возросла.
Особенность медицинской этики заключается в том, что все стандарты, принципы и оценки ориентированы на здоровье человека, его улучшение и поддержание. Эти нормы изначально были выражены в клятве Гиппократа, которая стала отправной точкой для других профессиональных и моральных медицинских кодексов. Этический фактор традиционно имеет большое значение в медицине. Более восьмидесяти лет назад по аналогии с клятвой Гиппократа была создана Флорентийская сестринская клятва соловья.
Этические нормы и явления
В процессе развития и становления профессиональной медицинской профессии были четко сформулированы гуманистические и моральные принципы деятельности медицинских работников.
На этой основе были определены наиболее обобщенные моральные понятия или категории, отражающие моральные узы между людьми и характеризующие отношение медицинских работников к объекту их повседневной деятельности -- больному и здоровому человеку, к обществу.
Таким образом, были сформулированы и научно-признаны основные категории медицинской этики: долг, совесть, честь и достоинство, такт, смысл жизни и человеческого счастья. Конечно, все этические категории взаимосвязаны, дополняют и усиливают друг друга. По мере развития наших представлений и научного прогресса в медицине и на этой основе достигаются дальнейшие улучшения в обследовании и лечении пациентов.
Категории медицинской этики, как и общая этика, носят классовый характер и не должны отвлекаться, а должны рассматриваться с позиции правящего класса и его идеологии.
Очень важно, чтобы работники вторичного здравоохранения не только знали основные требования к этическим категориям, но и применяли их в своей профессиональной деятельности и на их основе улучшали качество медицинского обслуживания населения.
Долг -- это центральная категория медицинской этики, которая определяет как официальные, так и моральные аспекты профессиональной деятельности, а также отношение медицинского работника к выполнению своих обязанностей.
Совесть -- это этическая категория, выражающая высшую форму способности человека проявлять моральное самообладание, самостоятельно формулировать моральные обязанности перед собой, требовать их исполнения, оценивать собственные действия. Совесть -- это внутреннее осознание своего профессионального долга, профессиональная ответственность как личный долг и личная ответственность.
Честь и достоинство -- это этические категории, которые определяют отношение человека как к себе, так и к другому человеку, к обществу в целом. С точки зрения содержания понятие чести очень близко к понятию «достоинство». Обе эти категории тем или иным образом регулируют поведение человека и определяют отношение других людей к человеку; на них оказывают влияние другие категории этики, особенно долг и совесть, без которых нет личной чести и достоинства.
Такт -- это не врожденное, а приобретенное качество, он воспитывается с детства в той социальной среде, в которой растет и формируется в процессе социального и индивидуального развития.
Счастье -- это знак того, что человек обрел личный смысл жизни на определенном этапе своей жизни.
Есть две вещи в этическом феномене:
1. личный момент (самостоятельность человека, его мотивация к правилам нравственного поведения и морального суждения);
2. объективный, неличностный момент (нравственные взгляды, ценности, нравственные понятия, формы и нормы человеческих отношений, сложившиеся в определенной культуре, социальной группе, обществе)
Первый из этих пунктов относится к признакам Морали, второй -- к Морали.
Особенность нравственности заключается в том, что она выражает автономное положение человека, его свободное и самостоятельное решение о том, что такое добро и зло, долг и совесть в человеческих поступках, отношениях и делах. Когда мы говорим о нравственности социальных групп, сообществ и общества в целом, мы, по сути, говорим о нравственности (групповая и социальная нравственность, ценности, взгляды, взаимоотношения, нормы и институты).
Традиционные стандарты и правила медицинской деонтологии
Модель Гиппократа («не навреди»).
Принципы исцеления, установленные «отцом медицины» Гиппократом (460-377 гг. до н.э.), являются истоками медицинской этики как таковой. В своей знаменитой «Клятве» Гиппократ сформулировал обязанности врача по отношению к пациенту.
Модель Парацельса («делаю добро»).
Другая модель медицинской этики была разработана в средние века. Его принципы были наиболее четко сформулированы Парацельсом (1493-1541). В отличие от модели Гиппократа, в которой врач завоевывает социальное доверие пациента, модель Парацельса -- это патернализм -- эмоциональный и духовный контакт между врачом и пациентом, на основе которого строится весь процесс лечения.
В духе времени отношения врач-пациент похожи на отношения духовного наставника и послушника, поскольку понятие «Отец» (лат. -- Отец) в христианстве относится и к Богу. Вся сущность взаимоотношений врача и пациента определяется благотворительностью врача, в то время как благотворительность имеет божественное происхождение, потому что вся благотворительность исходит сверху, от Бога.
Деонтологическая модель (принцип «выполнения обязанностей»).
Эта модель основана на принципе «приемлемости уровня задолженности» (в переводе с греческого deontos означает «должок»). Она основана на строжайшем следовании правилам нравственного порядка, соблюдении определенного свода правил, установленных медицинским сообществом, обществом, а также собственным умом и волей врача к их исполнению. Каждая медицинская специальность имеет свой «этический кодекс», несоблюдение которого может привести к дисциплинарным санкциям или даже исключению из медицинской профессии.
Биоэтика (принцип «уважения прав человека и человеческого достоинства»).
Современная медицина, биология, генетика и соответствующие биомедицинские технологии подошли к проблеме прогнозирования и управления наследственностью, проблеме жизни и смерти организмов, контролю функций человеческого организма на тканевом, клеточном и субклеточном уровне. Некоторые из проблем, стоящих перед современным обществом, были упомянуты в самом начале этой работы. Поэтому как никогда остро стоит вопрос об уважении прав и свобод пациента как личности, а уважение прав пациента (право выбора, право на информацию и т.д.) возложено на комитеты по этике, которые фактически сделали биоэтику государственным учреждением.
Моральные и профессиональные качества медсестры
Роль медсестры в лечении пациента, особенно в больнице, трудно переоценить. Выдача рецептов, уход за тяжелобольными людьми, проведение множества манипуляций, некоторые из которых достаточно сложные -- все это является прямой обязанностью медперсонала. Медсестра также занимается осмотром пациента, подготовкой его к различным хирургическим операциям, работой в операционной в качестве анестезиолога или медсестры-операционистки и наблюдением за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медсестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе при общении с пациентами и их родственниками.
В любое время и при любых обстоятельствах необходимо помнить, что человек обращается за помощью к медицинскому работнику из-за порой очень серьезной катастрофы, которая может привести к потере здоровья, инвалидности, а порой и к опасным для жизни ситуациям. Только с полным сочувствием и пониманием ситуации пациента может быть установлен реальный контакт между пациентом и медицинским персоналом, который так необходим для успешного лечения. Пациент нуждается в чуткости, моральной поддержке и тепле не меньше, а то и больше, чем в лекарствах. Не случайно в недавнем прошлом сестер милосердия называли «Сестрами милосердия»: Это отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы. Равнодушным, неуравновешенным людям, не способным сочувствовать страдающему человеку, нельзя разрешать работать в медицинских учреждениях. В общении с пациентом, в манипуляциях, которые часто бывают неприятными и болезненными, медсестра должна отвлекать пациента от тяжелых мыслей, вдохновлять его на то, чтобы быть энергичным и верить в выздоровление.
Пациенты часто спрашивают у медсестер диагноз и прогноз. Ни при каких обстоятельствах пациенты не должны быть информированы о наличии неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли. Что касается прогноза, то всегда необходимо выражать твердую веру в благоприятный исход. Вся информация, предоставляемая медсестрой пациенту, должна быть согласована с врачом.
Отношения «медсестра -- врач»:
1. Грубость и неуважение в общении неприемлемы;
2. Проводить медицинские приемы своевременно, четко и профессионально;
3. Немедленно проинформируйте врача о любых внезапных изменениях в состоянии пациента;
4. Если у вас есть сомнения по поводу тактичного исполнения предписаний врача, в отсутствие пациента следует обсудить все нюансы с врачом.
Отношения между медсестрами и медперсоналом:
1. Грубое и неуважительное обращение с коллегами недопустимо;
2. Комментарии должны быть сделаны с чуткостью и в отсутствие пациента;
3. Опытные медсестры должны делиться своим опытом с молодыми людьми;
4. В сложных ситуациях они должны помогать друг другу.
Отношения «медсестра -- младшая медсестра»:
1. Уважение друг к другу;
2. Контролируйте медперсонал тактично и незаметно;
3. Грубость, знакомство, высокомерие неприемлемы;
4. Недопустимо делать комментарии в присутствии больных людей и посетителей.
Характеристики общения с больными детьми
К детям всех возрастов следует относиться гладко и дружелюбно. Это правило должно соблюдаться с первых дней пребывания в больнице.
Медицинский персонал, работающий непосредственно с детьми, всегда должен учитывать психологические характеристики пациентов, их переживания и чувства. Дети старшего возраста, особенно девочки, наиболее чувствительны и часто подходят и «уходят» очень близко в первые дни госпитализации. Для лучшего понимания состояния детей, помимо выяснения индивидуальных психологических особенностей ребенка, важно знать ситуацию в семье, социальную и родительскую ситуацию. Все это необходимо для организации надлежащего ухода за больным ребенком в больнице и эффективного лечения.
При общении с больными людьми медицинские работники часто испытывают эмоциональное напряжение, иногда вызванное неправильным поведением детей, их настроением, необоснованными требованиями со стороны родителей и т.д. В этих случаях необходимо сохранять спокойствие, не поддаваться нынешним настроениям, подавлять раздражительность и чрезмерную эмоциональность.
Недопустимо также делить детей на «хороших» и «плохих», не говоря уже о «любимых». Дети необычайно чувствительны к ласкам и тонко чувствуют отношение к ним взрослых. Тон разговора с детьми всегда должен быть нежным и дружелюбным. Все это помогает построить дружеские, доверительные отношения между ребенком и медицинским персоналом и оказывает положительное влияние на пациента.
Чувствительность, т.е. желание понять переживания ребенка, имеет большое значение при общении с ним. Разговор пациента с ребенком позволяет выявить личные особенности, доминирующий опыт, помогает в постановке диагноза. Необходимо не только формально выслушать жалобы больного ребенка, но и проявить теплое участие или отреагировать на услышанное. Пациент успокаивается и видит доверительное отношение врача, а врач получает дополнительную информацию о ребенке. Напротив, резкий или знакомый тон в разговоре является препятствием для построения нормальных отношений с больным ребенком.