в среднем 500 мл. В зависимости от изменения глубины различают глубокое и поверхностное дыхание. Редкое поверхностное дыхание наблюдается при резком угнетении дыхательного центра,
при выраженной эмфиземе, а также при сужении голосовой щели или трахеи. Глубоким и частым дыхание становится при лихорадке, анемии.
Дыхание у здорового человека ритмичное. При патологических состояниях встречается аритмичное дыхание Биота, Чейн-Стокса, Грокка, что как правило, связано с нарушением мозгового кровообращения по различным причинам.
ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Пальпация грудной клетки применяется для диагностики заболеваний органов дыхания и включает в себя следующие методы:
Определение эластичности грудной клетки.
Внорме грудная клетка упругая, эластичная, т.е. податливая. Нарушение эластичности грудной клетки возникает в виде повышения ее резистентности. Резистентность грудной клетки определяют по сопротивлению ее сдавлению в различных направлениях. Врач кладет ладонь одной руки на межлопаточное пространство чуть правее от позвоночника, а ладонь другой руки правее от грудины над местом расположения ребер. Обе ладони должны располагаться параллельно друг другу
ина одном уровне. Толчкообразными движениями сдавливают грудную клетку в направлении рук навстречу друг к другу (в переднезаднем направлении). Затем аналогичным образом производят сдавление левее от грудины. После этого кладут ладони на симметричные участки боковых отделов грудной клетки и сдавливают ее в поперечном направлении. Повышенное сопротивление
(ригидность) грудной клетки наблюдается при эмфиэеме легких, при выпотном плеврите, опухоли плевры, а также у пожилых.
Определение болезненности грудной клетки.
Ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные мышцы. Локальная боль, выявляемая более чем в одном межреберье, но не на всем протяжении межреберных промежутков,
усиливающаяся во время вдоха и при наклоне туловища в здоровую сторону и, ослабевающая при ограничении подвижности грудной клетки при сдавлении ее с обеих сторон ладонями, может быть вызвана сухим фибринозным плевритом. Иногда при пальпации можно определить вибрацию грудной стенки в результате появления побочных дыхательных шумов: шум трения плевры - при сухом плеврите, крепитация, определяемая над местом припухлости подкожной клетчатки - при подкожной эмфиземе.
Определение голосового дрожания.
Голосовое дрожание представляет собой возникающие при разговоре и ощущаемые пальпаторно колебания грудной клетки, которые передаются на нее с вибрирующих голосовых связок по столбу воздуха в трахее и бронхах. При определении голосового дрожания больной низким голосом повторяет слова, содержащие звук «Р» (например «трактор» или «тридцать три»). Врач в это время
кладет ладони плашмя на симметричные участки грудной клетки над легочной тканью. В норме голосовое дрожание ощущается симметрично одинаковой силы, но несколько громче в верхних, и
слабее в нижних отделах. Это связано с анатомическими особенностями легких - близким расположением главных бронхов к верхним отделам и меньшим количеством легочной ткани в области верхних долей легких.
Ослабление голосового дрожания над всей поверхностью наблюдается у женщин и детей из-за высокого голоса, а так же у лиц с ожирением. Усиление голосового дрожания связано с патологией респираторных отделов легких, в результате уплотнения легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, туберкулез, компрессионный ателектаз) и при наличии полости в легком, заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом.
Локальное ослабление голосового дрожания возможно при скоплении в плевральной полости жидкости или газа, что препятствует проведению голоса на грудную клетку и при обтурационном ателектазе (закупорке бронха опухолью).
Определение трения плевры на ощупь, либо редкие феномены шума плеска.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Назовите последовательность проведения сравнительной и топографической перкуссии легких
2.Перечислите синдромы поражения бронхов.
3.Каковы особенности общего осмотра при синдромах поражения респираторных отделов легких.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
1.ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1)одышка, кашель, кровохарканье
2)одышка, отеки, боли в грудной клетке
3)одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке
4) одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, лихорадка
2. ДАЙТЕ НАЗВАНИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Отмечается расширение поперечного и передне-заднего размера грудной клетки, короткая шея. Отношение передне-заднего размера к боковому около 1,0. Надключичные ямки сглажены. Эпигастральный угол тупой. Направление ребер горизонтальное. Межреберные промежутки широкие, при дыхании в задненижних отделах отмечается их втяжение. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.
1)паралитическая
2)эмфизематозная
3)астеническая
4)гиперстеническая
5)нормостеническая
3.ДАЙТЕ НАЗВАНИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Отношение передне-заднего размера к поперечному около 0,7. Надключичные ямки слабо выражены. Эпигастральный угол прямой. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.
1)паралитическая
2)эмфизематозная
3)астеническая
4)гиперстеническая
5)нормостеническая
4.УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ГИДРОТОРАКСЕ
1)уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание при дыхании
2)увеличение половины грудной клетки, сглаживание межреберных промежутков, отставание грудной клетки при дыхании
3)грудная клетка не изменена, отставание половины грудной клетки при дыхании
4)увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжение межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон
5.УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ПРИ ЭМФИЗЕМЕ
1)приподнят плечевой пояс
2)передне-задний размер равен боковому
3)ребра расположены горизонтально
4)межреберные промежутки узкие
5)межреберные промежутки широкие