Материал: ЛобаеваТА_Ферменты в косметологии-дерматологии

Рис. 1. Концентрация антибиотиков в сыворотке крови через 8 часов после приема препатата Вобэнзим

Гришина Т.П, Русский медицинский журнал, №18, 2003

Таким образом, показан эффект потенцирования действия антибактериальных препаратов основных фармакологических групп:

пенициллинов (в т.ч. полусинтетических)

цефалоспоринов

аминогликозидов

линкозамидов

макролидов

тетрациклинов

фторхинолонов производных имидазола и др.

11

Энзимы в стоматологии и ЧЛХ

Примерно в 1950-60-х годах началось применение энзимных препаратов в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ).

Врачи использовали комбинацию трипсина и химотрипсина при осложненных экстирпациях зубов, отмечая, что сроки заживления раны сокращаются в два раза. Наиболее широкое применение энзимные препараты нашли в гнойной челюстно-лицевой хирургии, в большей степени они использовались местно.

Однако при местном применении энзимных препаратов в нативном виде отмечено, что эффективность протеолитических энзимов весьма ограничена диапазоном рН в ране.

Существенным недостатком является их неспособность к разложению неденатурированных коллагеновых волокон. Введенный в патологический очаг фермент очень быстро вымывается кровотоком или другими жидкостями

12

Иммобилизованные ферменты

Решением проблемы на последующем этапе развития местной энзимотерапии явились иммобилизованные формы

ферментных препаратов.

Практически все ферментные препараты, включенные в иммобилизированные формы, активны в условиях гнойной раны, так как оптимальное значение рН для них ниже 7,0.

Медленно высвобождаясь из полисахаридной основы, иммобилизованные энзимы пролонгируют противовоспалительный, противоотечный, протеолитический и тромболитический эффекты.

13

Недостатки иммобилизованных ферментных препаратов

Несмотря на положительные свойства иммобилизованных ферментных препаратов, ряд авторов отмечают и недостатки:

в первой фазе раневого процесса выраженность воспалительной реакции зависит от активности ферментативных процессов; чрезмерная их стимуляция оказывает повреждающее действие на ткани и способствует развитию инфекции;

лизируя некротические ткани, ферменты, в том числе и иммобилизованные формы, одновременно повреждают мономерную структуру фибрина;

в гнойной ране активность протеолитических энзимов достаточно высока, и результаты ферментотерапии в данном случае могут быть сомнительными;

в ряде случаев при местном применении ферментов в лечении острых гнойных процессов наблюдаются боль, чувство жжения в ране в течение 2- 3 ч. после перевязки.

14

Внутримышечное и и внутривенное введение протеолитических ферментов

Однако внутримышечное введение также имеет свои недостатки: нередко наблюдаются выраженные болевые ощущения в месте введения; возможно образование инфильтратов, отмечено значительное снижение активности фермента в очаге воспаления. Наиболее серьезными описанными в литературе осложнениями являются единичные случаи анафилактического шока и другие аллергические реакции (уртикарная сыпь, отек Квинке).

При однократном внутривенном введении протеолитических ферментов больших доз препарата (более 50 мг) возникают чувство жара, приливы крови к голове, которые продолжаются в течение нескольких минут. Отмечены случаи эндофлебита на месте инъекции. При внутривенном введении протеолитических ферментов (например, дезоксирибонуклеазы) также наблюдались случаи тяжелого анафилактического шока. Все это указывает на необходимость обязательного проведения аллергических внутрикожных проб перед применением протеолитических ферментных препаратов.

15