Материал: Лекция 7
Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии
боль |
Клинические проявления |
|
Боль в пораженной кости является самой частой жалобой, которую предъявляют пациенты с костными опухолями. В первое время боль возникает периодически. Она может усиливаться при нагрузках на кость (например, усиление боли в ноге при ходьбе) или ночью. Постоянный характер боль приобретает по мере роста опухоли. Интенсивность боли нарастает при активности и может привести к хромоте при поражении костей нижней конечности.
Припухлость в этой же области появляется спустя припухлость несколько недель после возникновения боли. Прощупать
уплотнение или опухолевидное образование можно в зависимости от расположения опухоли.
Внезапная сильная боль в конечности, которая несколько месяцев до этого периодически |
|
побаливала + нарушение функции = подозрение на |
патологическийперелом |
|
|
расширениеподкожныхвен |
|
Для злокачественных опухолей костей характерным является симптом «головы медузы» — расширение венозной сети над опухолевидным инфильтратом, что связано с развитием дополнительной сосудистой сети в новообразованной ткани.
Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии
Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей
Доброкачественныеопухоли |
Злокачественные опухоли |
|
|
|
|
Болиотсутствуютилинезначительные |
Боли интенсивные,особенно ночные |
|
|
|
|
Растутмедленно |
Растутбыстро |
|
|
|
|
Достигаютиногдаоченьбольшихразмеров |
Редкодостигаютбольшихразмеров |
|
|
|
|
Неметастазируют |
Ранодаютметастазы |
|
|
|
|
Обладают оппозиционнымростом, |
Обладают инфильтративнымростом, границас |
|
раздвигают окружающиеткани,часто |
||
окружающимитканяминечеткая |
||
окруженыкапсулой |
||
|
||
|
|
|
Прогнозблагоприятный |
Прогноз сомнительный |
|
|
|
Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии
Инструментальные методы диагностики при костных опухолях
Рентгенологическоеисследование
Компьютернаятомография(КТ)
Магнитно-резонанснаятомография(МРТ)
Радионуклидноесканированиекостей(остеосцинтиграфия)
Позитронно-эмиссионнаятомография(ПЭТ)
Биопсия
•Пункционнаябиопсия
•Хирургическаябиопсиякости
Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии
Рентгенологическоеисследование
Рентгенографический метод уточняет не только локализацию опухоли, ее размер, но, главное, дает понятие о характере опухоли, происхождении ее и изменении костной структуры. Различные доброкачественные опухоли имеют совершенно непохожую друг на друга рентгенологическую картину. Однако все они объединяются общими признаками: четкостью границ опухоли, сохранением кортикального слоя на всем протяжении опухоли, отсутствием периостальной реакции.
Злокачественные новообразования костей имеют основные сходные черты рентгенологической картины:
-нечеткость и неоднородность структуры опухоли из-за происходящей деструкции кости (так, при остеогенной саркоме в очаге поражения появляется пятнистый остеопороз с островками склероза, кость уподобляется ткани, съеденной молью).
-рано разрушается кортикальный слой с образованием типичного «козырька».
-характерным является возникновение спикул за счет растущей опухоли и отслойки надкостницы.
Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии
Рентгенологическоеисследование |
Остеоид-остеома |
|
|