Материал: Лекция 5
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
Обнинский институт атомной энергетики
Медицинский факультет Кафедра хирургических болезней
Дисциплина ТРАВМАТОЛОГИЯ и ОРТОПЕДИЯ
Лекция№5
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ:
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |
|
|
|
|
Остеоартрозявляетсямультифакторнымхроническимпрогрессирующим заболеванием, котороехарактеризуетсянарушениемравновесиямежду анаболическими икатаболическими процессамипреждевсеговгиалиновом хряще.Помимогиалиновогохрящаприостеоартрозевпатологический процессвовлекаетсясиновиальная оболочка сразвитиемвтойилииной степенирецидивирующегосиновита,атакжесубхондральнаякость, суставнаякапсула, внутрисуставныесвязкии околосуставные мышцы.
Деформирующийостеоартроз— этодегенеративно-дистрофическое заболевание суставовспервичнойдегенерациейсуставногохряща,с последующимиизменениямисуставнойповерхностииразвитиемкраевых остеофитов,чтоведёткдеформациисуставов.
Деформирующий остеоартрозявляется наиболее распространённым заболеванием суставов.Средивсех пациентовсзаболеваниями суставовболее двух трети составляют именнобольныедеформирующимостеоартрозом.
Остеоартрозомстрадает 5-10%населения иегообнаруживают уполовины людей старше 60лет.Средний возраст заболевших — 40-50 лет.Особойразницымежду полами нет,заисключениемэрозивного остеоартрозадистальныхипроксимальных межфаланговых суставов, которыйв10разчаще встречается уженщин.
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |
|
|
|
|
Факторы,способствующиеразвитиюостеоартроза:
Хроническая
микротравматизация хрящаиперегрузка суставов:
Активныезанятияспортомилиособенноститрудасперегрузкойотдельныхгруппмышци суставов(например,повреждениеплечевогосуставаудальнобойщиковили проектировщиков).
Невропатии(например,присахарномдиабете).Нормальноефункционированиесуставазависит от тонусаоколосуставныхмышц.Нарушениепроприоцептивнойимпульсацииприводиткснижению мышечноготонуса,врезультатеувеличиваютсянагрузкинасуставивозникаетдеформирующий остеоартроз.
Ожирение.Деформирующийостеоартрозколенныхсуставовимеетнаибольшую корреляциюслишнимвесом.
Врождённыеили приобретённые дефекты опорнодвигательного аппарата:
Дисплазия(восновномэтодисплазиятазобедренногосустава)— плохоеразвитиесуставных поверхностей,отсутствиеправильнойопоры,нарушениемикроциркуляции,подвывихи, дистрофическиеизмененияхряща.
Травмыихирургическиевмешательстванасуставах(например,удалениемениска).
Воспаление— артриты.Единственныйинфекционныйартрит,которыйнедаётдеструкции
— гонорейный артрит.
Нарушенияметаболизма:подагра,гемохроматоз, болезньУилсона.
Возраст и |
Возраст(возрастныеизмененияхряща)именопауза. |
наследственность: |
|
|
|
|
Генетическиефакторы:мутациягенаколлагенатипаII(синдромСтиклера),наследственная |
|
патологиякостейисуставов,этническаяпринадлежность(негры). |
|
|
|
Наследственнаяпредрасположенность(узелкиГеберденавстречаютсяв2разачащеу |
|
матерейив3разачащеусестёрбольногоостеоартрозом). |
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |
|
|
|
|
Патогенез
Деформирующей остеоартроз
— этонеобратимый процесс.
Прогрессирование болезнизависитот исходнойтрофикисуставнойткани, нарушенийрегионарногокровотока, реологииивыраженности капиллярной недостаточности(этоодинизведущих факторов,потомучтохрящ неимеет своих сосудов!Онпитаетсяизкостиииз синовиальнойжидкости).
Восновеостеартрозалежатколичественныеикачественныеизменения протеогликанов (основногодействующеговеществахряща)иповреждение хондроцитов.Протеогликаныобладают антигенными свойствами, следовательно, могутслужитьисточникомаутоиммунных реакций
Лекция№5 |
ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ |
|
|
|
|
Прогноз
Деформирующий остеоартроз течёт длительно,
хронически, с медленным необратимым нарастанием симптоматики. Но за счёт медленной
динамики долго сохраняется трудоспособность (за
исключением коксартроза). Например, скорость
снижения суставной щели при гоноартрозе
составляет 0,3 мм в год.
Встречается деформирующий остеоартроз с
быстрой костно-суставной деструкцией — это, как
правило:
•Эрозивный остеоартроз на фоне генетической
неполноценности
•Полиостеоартроз в период менопаузы
•Сочетание остеоартроза с ожирением