Министерство образования и науки Российской Федерации
Пензенский государственный университет
Кафедра стоматологии
Курсовая работа
По дисциплине: «Ортодонтия и детское протезирование»
На тему: «Лечение зубочелюстных аномалий»
Специальность 31.05.03Стоматология
Выполнила: студентка 4 курса, группы 16лс11
Солиева Тахминахон
Пенза-2019
Содержание
Введение
1. Порядок постановки диагноза и составление плана лечение
2. Определение сроков и объемов ортодонтического лечение
3. Аппаратный метод
4. Методы лечение зубочелюстных аномалии
Заключение
Список литературы
Введение
Для облегчения диагностики зубочелюстные аномалии следует рассматривать в сагиттальном и вертикальном трансверзальном направлениях. Ортодонтический диагноз устанавливается на основании клинического обследования пациента и данных дополнительных (лабораторных) методов исследования, в качестве которых широко используются рентгенологические и функциональные методы. Рентгенологические методы применяются для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения в динамике изменений, происходящих в процессе роста ребенка и под влиянием лечебных мероприятий. В возникновении и течении многих зубочелюстных аномалий большую роль играет нарушение функций мышц челюстно-лицевой области.
Для изучения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области применяются электромиография и миотонометрия. Электромиографическое исследование позволяет определить функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области. Для изучения мышечного тонуса применяют миотонометрию. Методы лечения зубочелюстных аномалий направлены как на устранение причин развития морфологических, функциональных и эстетических изменений в зубочелюстной системе, так и на исправление самих нарушений.
1. Порядок постановки диагноза и составления плана лечения
Завершающим этапом диагностики зубочелюстных аномалий является постановка диагноза.
Диагноз -- это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного,выраженное в терминах современной медицинской науки (Апанасенко Г.Л., Попова Л.А., 2000).
Различают два вида диагноза: предварительный и окончательный (заключительный).
Предварительный диагноз ставится на основе данных, полученных при субъективном и объективном обследовании, т. е. у кресла больного. Окончательный диагноз формулируется после проведения дополнительных исследований.
Рассмотрим структуру предварительного диагноза.
В клинике ортодонтии принято формулировать описательный диагноз, состоящий из основного и сопутствующего. В основном диагнозе должны найти отражение следующие моменты:
-- основная аномалия (основной считается аномалия прикуса; если у пациента имеется сочетание аномалий прикуса в нескольких плоскостях, основной является аномалия в сагиттальной плоскости -- дистальная и мезиальнаяокклюзии) и патогенетически связанные с ней осложнения;
-- аномалии зубных рядов и отдельных зубов;
-- аномалии мягких тканей преддверия рта, уздечек губ, языка;
-- дефекты коронок зубов и зубных рядов;
-- функциональные нарушения;
-- эстетические нарушения;
-- стоматологические заболевания, не относящиеся к сфере деятельности врача ортодонта (кариес, гингивит и т. д.).[4]
При формулировке диагноза необходимо применять термины в соответствии с классификацией, принятой в данной клинике или на кафедре.
Сопутствующий диагнозвключает заболевания, по поводу которых пациент должен наблюдаться у врачей других специальностей (например, хронический тонзиллит, аденоиды, сколиоз и др.).
Существуют иные точки зрения относительно трактовки основного и сопутствующего диагноза.[8] Авторы полагают, что все стоматологические заболевания патогенетически взаимосвязаны, поэтому должны быть отнесены к основному заболеванию. Профиль работы врача стоматолога определяет лишь их очередность в структуре диагноза. Например, закончив клиническое обследование ребенка, врач поставил предварительный диагноз: «Дистальная окклюзия, осложненная глубокой резцовой окклюзией, протрузией передних зубов и сужением верхней челюсти. Нарушение носового дыхания. Диффузный катаральный гингивит. Аденоиды».Очевидно, что такой диагноз не раскрывает ни этиологии, ни патогенеза аномалии, ни ее клинической формы. Поэтому планировать лечение затруднительно. В связи с этим необходимо определить перечень дополнительных исследований, которые целесообразно применить в данном случае.
Показания к назначению того или иного дополнительного метода диагностики врач определяет, исходя из конкретной клинической ситуации. Применение любого из методов должно быть не самоцелью, а целесообразной необходимостью, продиктованной стремлением врача дать наиболее объективную оценку состояния пациента. Наряду с использованием дополнительных исследований врач решает вопрос о необходимости консультации больного врачами других специальностей. После проведения дополнительных исследований врач может поставить окончательный диагноз. [1]
Окончательный диагноз по своей структуре не отличается от предварительного и должен состоять из двух частей -- основного и сопутствующего диагноза. Вместе с тем он должен включать формулировки, уточняющие этиологию аномалии, ее патогенез (например, неправильное положение челюсти относительно основания черепа, макро или микрогнатия, нарушение развития альвеолярных отростков и т. д.), клиническую форму аномалии, степень сужения зубных рядов и недостаточности апикального базиса. Таким образом, отличие окончательного диагноза от предварительного заключается в том, что он составляется с соблюдением трех основных принципов:
1) нозологического (указание вида аномалии в соответствии с принятой классификацией);
2) этиологического (указание причины) и
3) патогенетического (указание характера и локализации имеющихся нарушений в развитии).[9]
2. Определение сроков и объемов ортодонтического лечения
После установления диагноза определяют возрастные показания или противопоказания к ортодонтическому лечению. При этом нужно решить следующие вопросы.
1. Является ли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время болезнью или нет? Если в результате зубочелюстной аномалии отклонение в физическом и психическом состоянии здоровья пациента привели к нарушению равновесия его организма с окружающей средой и явились причиной обращения за медицинской помощью, такое состояние расценивают как болезнь.
2. Является ли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время состоянием компенсации? Возникновение зубочелюстных аномалий не случайно и до определенного времени может рассматриваться, как проявление защитных сил организма при его стремлении приспособиться к неблагоприятным условиям внутренней и внешней среды. Если возникшие морфологические отклонения не привели к значительным функциональным и эстетическим нарушениям, такое состояние можно рассматривать как компенсаторно-приспособительное. Показания к ортодонтическому лечению здесь относительные.
3. Каковы перспективы дальнейшего развития зубочелюстной аномалии с возрастом и возможна ли саморегуляция нарушений? Если имеющаяся аномалия - результат неправильного роста и формирования зубочелюстной системы и лица, то, исходя из закономерн Аппарат Рейхенсбаха-Брюкля ости их развития, следует решить, возможна ли саморегуляция нарушений, в каком объеме и в какие сроки? От этого зависят показания или противопоказания к ортодонтическому лечению и его объем. [20]
* При определении возрастных показаний к лечению следует обращать внимание не только на паспортный возраст пациента, но также на возраст как показатель зрелости организма и его потенциальных возможностей дальнейшего роста и формирования зубочелюстной системы. Важно сопоставить соматический, зубной, костный и хронологический возраст. Раннее ортодонтическое лечение можно рекомендовать с учетом соматической, психической зрелости организма пациента, а также периодов активного роста зубочелюстной системы. От этого же зависит выбор ортодонтических средств. Например, миотерапевтические упражнения показаны в возрасте от 4 лет, когда ребенок в состоянии понять, что от него требуется, и может выполнить соответствующие задания. В этом возрасте он еще не достаточно разумен для установления контакта с врачом, но уже достаточно силен, чтобы оказать сопротивление проведению ортодонтических мероприятий. Вмешательство в периодах активного роста челюстей позволяет по показаниям стимулировать или задерживать их рост, избирая соответствующие конструкции ортодонтических аппаратов.
4. Каково состояние больного перед устранением местных и общих нарушений организма? Показания или противопоказания к лечению зубочелюстных аномалий зависит от состояния зубочелюстной системы и организма в целом. Оценивает состояние зубов, избираемых в качестве опоры для ортодонтических аппаратов в период сменного прикуса, учитывают наличие стоматологических и общих заболеваний.[11]
При множественной адентии, обусловленной ангидротической эктодермальной дисплазией, как правило, имеются зубочелюстные аномалии. Однако перемещение отдельных зубов не всегда возможно, так как оно сопряжено с риском их потери. Показания к ортодонтическомулечению ограничены при ряде соматических и психических заболеваний, например, костном туберкулезе, болезни Дауна, эпилепсии и др.[15]
5. Каковы перспективы ортодонтического лечения? Эффективность ортодонтическоголечения зависит от многих факторов:
1. Врожденной или приобретенной зубочелюстной аномалии или деформации.
2. Ее разновидности.
3. Степени выраженности морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы и общих нарушений организма.
4. Конституции пациента и его возраста.
5. Избираемых методов лечения.
6. Качества выполненных ортодонтических аппаратов.
7. Взаимоотношения пациента с лечащим врачом и др.
* Возрастные показания к ортодонтическому лечению зависят от причин нарушений, их вида, степени выраженности и т.д.[20]
В связи с этим рекомендации должны быть индивидуальными. При определении показаний или противопоказаний к ортодонтическому лечению прогнозируют его эффективность с учетом перечисленных выше факторов. Определяют, какой метод лечения аномалий прикуса должен быть ведущим: ортодонтический, хирургический, протетический, сочетанный и др.
* Для прогнозирования лечения важно также учитывать преемственность различных методов. Минимальным порогом эффективности лечения зубочелюстных аномалий можно считать достижение состояния компенсации, однако, следует стремиться к морфологическому, функциональному и эстетическому оптимуму зубочелюстной системы. Максимальным порогом является достижение идеальной нормы. Искусство ортодонта определяется умением всесторонне оценить клиническую картину и для каждого пациента в отдельности решить вопрос о наиболее рациональном методе лечения и вообще о его целесообразности. Начать ортодонтическое лечение несложно, но довести его до положительного полноценного исхода бывает очень трудно.
Возрастные показания к устранению различных зубочелюстных аномалий -- один из спорных вопросов в ортодонтии. Некоторые авторы считают ненужным или даже вредным ортодонтическое лечение детей с молочным прикусом, другие предлагают начинать лечение в 4-6-летнем возрасте, третьи -- в 7-8-летнем, т.е. в начальном периоде смены зубов, четв?ртые -- в 9-11 лет, и, наконец, в литературе можно встретить высказывания сторонников лечения в 12-14-летнем возрасте -- после становления постоянного прикуса.
Противники лечения маленьких детей считают, что аномалии молочного прикуса не имеют особого значения, так как молочные зубы временные. Кроме того, они предполагают, что аномалии могут исправляться после смены зубов пут?мсаморегуляции, поэтому не следует тратить время и средства на их лечение. Эти же авторы приводят примеры, когда аномалии, устран?нные при молочном прикусе, вновь появлялись после смены зубов, что делает, по их мнению, исправление молочного прикуса бесполезным.[4]
Неоднозначен вопрос и об ортодонтическом лечении взрослых. При сохранившихся зубных рядах у большинства взрослых пациентов с аномалиями прикуса наблюдается удовлетворительное переж?вывание пищи. По этой причине взрослые далеко не всегда обращаются за ортодонтическойпомощью, если не страдает эстетика. Иное положение при удалении зубов, когда резко меняется клиническая картина, поскольку на патологию, свойственную аномалиям, наслаивается симптоматика, сопутствующая частичной потере зубов. При этом происходит не простое суммирование симптомов, а появляются новые, качественно отличные признаки. Например, глубокий прикус при потере зубов переходит в травмирующий. Протезирование таких больных представляет большие трудности и часто невозможно без специальной подготовки.[7]