Хирургическое вмешательство является главным составным элементом почти любого комплекса лечебных мероприятий при опухолях костей. К радикальным операциям при саркомах костей относятся ампутация, экзартикуляция и органосохраняющие операции.
Ампутации и экзартикуляции выполняют при далеко зашедшем опухолевом процессе (распад опухоли с выраженной интоксикацией, кровотечение из эрозированных магистральных сосудов, патологические переломы с выраженным болевым синдромом).
К расширенным радикальным операциям относятся межподвздошно-брюшное вычленение и межлопаточно-грудная ампутация, которые могут применяться при низкозлокачественных опухолях с более благоприятным прогнозом в случаях невозможности органосохраняющего лечения.
При опухолях, поражающих кости конечностей, предпочтение отдается органосохраняющим операциям с применением индивидуального эндопротезирования, а также костной пластики, в том числе микрохирургической аутотрансплантации кости.
Противопоказаниями к органосохраняющим оперативным вмешательствам являются: вовлечение в опухолевый процесс основного сосудисто-нервного пучка на большом протяжении; патологические переломы с инфицированием и обсеменением тканей опухолевыми клетками; обширное опухолевое поражение мышц.
Прогноз лечения остеосаркомы
На прогноз остеосаркомы влияет возраст больного, область заболевания, стадия развития, дифференцировка клеток, профессионализм специалистов и назначенное лечение.
Прогноз лучше в возрастной группе от 15 лет до 21 года по сравнению с младшими пациентами, во всех возрастных группах прогноз лучше у лиц женского пола. Прогноз остеогенной саркомы тем хуже, чем больше кость, в которой она возникла, что связывают с возможным более длительным скрытым течением опухолевого процесса и достижением большей массы опухолевых клеток до этапа диагностики и начала специального лечения.
В настоящее время достигнута 70% общая 5-летняя выживаемость при остеогенной саркоме при условии проведения программного лечения. Показатели выживаемости в зависимости от органоуносящей или органосохраняющей операции не различаются. При метастатическом поражении лёгких показатель общей 5-летней выживаемости составляет 30-35%. Раннее появление (в сроки до 1 года от окончания лечения) метастазов в лёгкие в большей степени снижает вероятность выздоровления, по сравнению с диагностикой метастазов в более поздние сроки. Прогноз фатален при нерезектабельных лёгочных метастазах, метастатическом поражении костей и лимфатических узлов, нерезектабельности первичной опухоли.
Выживаемость больных с чувствительными к химиотерапии опухолями варьирует в пределах 80-90 %.
Больные, пролеченные по поводу злокачественных новообразований костей, должны активно наблюдаться у онколога на протяжении 5 лет. В течение 1-го года после окончания лечения проводится полное медицинское обследование с обязательной рентгенографией грудной клетки в двух проекциях (1 раз в 3 мес). В течение 2-го года проводится обследование один раз в 6 мес. В последующие 3 года выполняют контрольные обследования 1 раз в год с обязательным рентгенологическим исследованием легких.
Интересный факт
В 2020 году группа ученых из канадского университета McMaster и Королевского музея Онтарио впервые диагностировала злокачественную опухоль у динозавра. Они выявили остеосаркому при изучении малоберцовой кости центрозавра, жившего 76 млн лет назад.
Кость ископаемого нашли в 1989 году в канадской провинции Альберта, после чего разместили в Королевском музее Тиррелла. При посещении музея ученые ознакомились с этим экспонатом и усомнились, что первоначальный диагноз, объясняющий наросты на кости динозавра, -- перелом -- является правильным.
Они решили доказать обратное и тщательно изучили кость, проведя компьютерную томографию с высоким разрешением и изучив окаменелость в разрезе под микроскопом, создав трехмерную модель прогрессирования рака в кости. После этого они поставили диагноз «остеосаркома». Однако, чтобы подтвердить его, им потребовалось сравнить течение болезни у динозавра и человека.
При этом ученые предположили, что динозавр скончался не от тяжелой болезни, а вместе с другими членами стада при наводнении. Обнаружение злокачественной опухоли у динозавра и установление связи между ней и болезнями людей, по мнению исследователей, поможет лучше понять эволюцию и генетику различных заболеваний.
Список литературы
1. Ковалёв, В.И. Частная детская онкология / В.И. Ковалёв, Д.В. Ковалёв, В.Г. Поляков - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Петерсон Б.Е. Онкология (учебник для мед. ин-тов). -- М.: Медицина, 1980. -- 447 с.
3. Buecker, P (2005). «Sarcoma: A Diagnosis of Patience». ESUN 2 (5). Retrieved 2009-04-15.
4. Longhi A, Errani C, De Paolis M, Mercuri M, Bacci G (Oct 2006). «Primary bone osteosarcoma in the pediatric age: state of the art». Cancer Treat Rev. 32 (6): 423-36.
5. Остеосаркома [Электронный ресурс]. - Режим доступа https://clinicnacpp.ru/onkologiya/sarkomy/osteosarkoma
6. Саркомы костей: лечение и диагностика [Электронный ресурс]. - Режим доступа https://omr.by/lechenie-opukholej/opukholi-kozhi-kostej-i-myagkikh-tkanej/sarkomy-kostej
7. Ученые впервые выявили злокачественную опухоль у динозавра [Электронный ресурс]. - Режим доступа https://iz.ru/1043821/2020-08-04/uchenye-vpervye-vyiavili-zlokachestvennuiu-opukhol-u-dinozavra