Статья: Лечебная физическая культура как средство реабилитации внешнего дыхания детей со сколиозом, проживающих в циркумполярном регионе

2

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА КАК СРЕДСТВО РЕАБИЛИТАЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ДЕТЕЙ СО СКОЛИОЗОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЦИРКУМПОЛЯРНОМ РЕГИОНЕ

Абрамова М.А., Черноземов В.Г.

УДК 616.711-007.55:612. 24-057.874

В статье рассматривается проблема сколиоза. Среди отклонений в физическом развитии, встречающихся у детей школьного возраста, значительное место занимает сколиотическая болезнь, которая вызывает необратимые изменения опорно-двигательного аппарата, приводящие к нарушению функции внешнего дыхания. Проведено исследование состояния внешнего дыхания, у детей со сколиозом до и после физической реабилитации. Обследованы 51 школьник 7-10 лет со сколиозом I-II степени, проживающих в циркумполярном регионе. Установлено, что функциональные возможности системы внешнего дыхания у детей, имеющих сколиоз, сохранены при незначительном снижении их у девочек 7-11 лет. Вентиляционная функция легких у детей со сколиозом характеризуется снижением скорости потока воздуха по бронхиальному дереву. По результатам проведенного нами исследования можно отметить, что деформация позвоночника и грудной клетки при сколиозе I-II степени приводит к уменьшению функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания.

Ключевые слова: сколиоз, школьники 7-10 лет, лечебная физическая культура

сколиоз дыхание реабилитация дошкольник

Циркумполярный регион, является природно-климатической зоной сурового климата, дискомфортной для проживания и предъявляющей высокие требования ко всем системам организма, особенно к аппарату внешнего дыхания [1,6, 9]. Состояние системы внешнего дыхания у детей-северян находится в состоянии функционального напряжения, что сопровождается снижением экономичности легочного газообмена. Сколиоз является одним из самых распространенных заболеваний школьников Севера. Среди детского населения заболеваемость составляет от 2 до 8% [3,8,9,11].

В городе Архангельске деформацией позвоночника страдают более 3,5 тысяч детей. В области - число детей со сколиозом превышает пять тысяч. Наблюдается рост патологии опорно- двигательного аппарата у школьников города. Высокий уровень пораженности опрно-двигательного аппарат у детей Северян в период школьного обучения обусловлен сочетанным влиянием комплекса биологических, медицинских, экологических, санитрано-гигиенических, социальных и др. факторов [11].

Исследование функционального состояния внешнего дыхания проводилось в начале и в конце курса лечения у одной и той же группы детей, младшего школьного возраста, родившихся и проживающих в циркумполярном регионе, обучающиеся в государственном бюджетном оздоровительно-образовательном учреждения Архангельской области «Архангельская санаторная школа - интернат №1».

В группу младшего школьного возраста входили дети в возрасте 7-10 лет, 17 мальчиков и 34 девочки.

Из обследования были исключены дети: имеющие хронические заболевания органов дыхания; имеющие хронические заболевания других органов и систем, влияющих на функцию внешнего дыхания; перенесшие за последние 3 недели, предшествующие обследованию, какие- либо острые заболевания дыхательных путей; часто болеющие дети.

Было проведено ортопедическое обследование детей со сколиозом с участием ортопеда - травматолога, врача лечебной физической культурой (ЛФК). При этом обращалось внимание, на давность заболевания, особенности физического развития, сопутствующие заболевания.

В течение учебного года для детей со сколиозом применялись следующие средства физической реабилитации: ЛФК, лечение положением, массаж мышц спины, физиопроцедуры (электростимуляция, УФО, электрофорез). Длительность курса лечения составляла не менее 9 месяцев [2,4].

Для детей со сколиозом создана система физической реабилитации, включающая: уроки лечебной физкультуры 2-3 раза в неделю; уроки лечебного плавания - 1 раз в неделю; уроки физической культуры- 2 раза в неделю; динамические музыкальные паузы с упражнениями разных групп мышц и гимнастикой для глаз; строгое соблюдение ортопедического режима (обучение, лежа на ортопедической кушетке, сменяемость позы, ношение корсета по рекомендации врача, сон в гипсовой кроватке); игры, двигательные упражнения, упражнения на развитие моторики во время прогулок на воздухе, самоподготовки и в свободное время; физиотерапевтические процедуры, массаж по рекомендации врача-2-3 курса в год [11].

Длительность урока лечебной гимнастики - 45 мин. Комплекс состоит из нескольких частей: разминки, упражнений лежа на спине, лежа на животе, и стоя, дыхательные упражнения [2]. Отдых между упражнениями производится в исходном положении (т.е. если упражнение - лежа на спине, отдых также в этом положении) [7].

У школьников проводилось измерение длины, массы тела и окружности грудной клетки. Для изучения функционального состояния системы внешнего дыхания у школьников был использован метод спирографии.

Для изучения показателей кривой поток-объема ФЖЕЛ был использован компьютерный портативный спирометр MIR-spirobank производства Италии, обеспечивающий приведение измеренных и вычисленных объемных и скоростных показателей к стандартным газовым условиям (BTPS).

Измерения проводились в первой половине дня при дыхании атмосферным воздухом в помещении с условиями температурного комфорта и относительного покоя, через 1,5-2 часа после принятия пищи.

Были изучены следующие показатели: жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), пиковая объемная скорость (ПОС), средняя объемная скорость на участке 25-75% ФЖЕЛ (СОС _25-75), рассчитывался индекс Генслера (ИГ) [5].

Анализ полученных результатов исследования проводился с помощью статистического пакета SPSS 17.0. Проверка на нормальность распределения данных осуществлялась при помощи критерия Шапиро-Уилк (для выборок до 50 наблюдений). Критический уровень значимости (р) для всех проверяемых статистических гипотез принимался равным 0,05.

Показатели внешнего дыхания у детей младшего школьного возраста.

Величина ЖЕЛ расценивается как показатель функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания по обеспечению организма кислородом. Жизненная емкость легких, их инспираторная и экспираторная мощность, прежде всего, зависят от физического развития, тренированности и телосложения [10].

Анализ полученных результатов показал, что у обследованных детей со сколиозом I-II степени, значение ЖЕЛ у девочек в период обследования увеличилось на 5,5% (р=0,119), а в группе мальчиков на 13,5% (р=0,018) (табл.1). Была установлена зависимость абсолютных значений ЖЕЛ от пола детей. Повышение показателей ЖЕЛ у мальчиков связаны, по-видимому, с активным ростом и укреплением дыхательной мускулатуры.

Традиционно при спирографическом обследовании, большое внимание уделяется анализу ФЖЕЛ, т.к. она отражает состояние проходимости воздухоносных путей и позволяет получить информацию о механических свойствах дыхательной системы [5, 6].

Анализ полученных результатов показал, что ФЖЕЛ в группе девочек со сколиозом увеличилась на 9,9% (р=0,001) и в группе мальчиков на 6,5% (р=0,141). В процессе роста ребенка происходило пропорциональное увеличение ФЖЕЛ.

При анализе параметров объема форсированного выдоха у обследованных детей со сколиозом I-II степени, было установлено, что величина ОФВ₁ статистически значимо увеличилось у девочек на 9,2% (р<0,001), а у мальчиков - на 5,6% (р=0,2).

У обследованных детей со сколиозом показатели индекса Генслера в течении учебного года практически не изменяются (р=0,627).

Таблица 1- Показатели внешнего дыхания у детей младшего школьного возраста со сколиозом, М±s основная: n=34(д),n=17(м)

Примечание : р рассчитывалось с помощью критерия Стьюдента для независимых выборок; * - р рассчитывалось с помощью критерия Манна-Уитни, где данные представлены в виде медианы и квартилей.

Звездочками (*) справа обозначены достоверные отличия значений в сравнении осень-весна, снизу - отличия фактических значений от должных - р<0,05, **-р<0,01,*** - р<0,001.

Известно, что пиковая объемная скорость характеризует в основном развиваемое пациентом усилие и сопротивление крупных дыхательных путей. Значение ПОС у девочек возросло на 9,9% (р=0,053), а у мальчиков - на 5,1% (р=0,45). Показатели СОС_25-75 у девочек статистически значимо увеличились в течение учебного года (р=0,003). В период измерения произошло увеличение показателей на 14,07%. У мальчиков показатели СОС_25-75 практически не изменились (р=0,055).

Одним из непременных условий правильной оценки функции внешнего дыхания является сопоставление получаемых при ее исследовании показателей с соответствующими должными величинами. При сравнении полученных величин с должными было установлено, что значения ЖЕЛ, ФЖЕЛ у детей младшего школьного возраста со сколиозом I-II степени ниже должных показателей. Разница сохраняется во все периоды обследования. При сравнении полученных показателей ОФВ₁ с должными величинами было установлено снижение средних фактических величин объема форсированного выдоха за 1 сек маневра ФЖЕЛ у мальчиков в конце учебного года (р=0,001), и у девочек, имеющих сколиоз I-II степени (р<0,001). Итак, при сравнении полученных величин процентного отношения ОФВ₁ к ФЖЕЛ с должными было установлено превышение ИГ у детей младшего школьного возраста со сколиозом (р<0,001). Необходимо заметить, что индекс Генслера «работает» лишь при нормальной величине ЖЕЛ и дает завышенные результаты при уменьшении ЖЕЛ [5]. Полученные величины ИГ могут скрывать рестриктивные нарушения у детей со сколиозом I-II степени, поскольку величина ЖЕЛ у них снижена по сравнению с должными значениями.

При сравнении полученных показателей СОС_25-75 с должными величинами осенью и весной было установлено, что фактические величины составляют у девочек со сколиозом 102% от должной осенью и 107% от должного значения весной (р=0,687; р=0,115), у мальчиков 112% в начале учебного года и 113% от должной в конце учебного года (р=0,008; р=0,019). У девочек наблюдалось снижение фактических значений ПОС относительно должного значения (р?0,001).

Также было проведено обследование детей со сколиозом до занятий лечебной физической культурой и после занятий ЛФК. При анализе средних показателей внешнего дыхания было установлено, что значение ЖЕЛ после занятия у девочек изменилось незначительно, произошло увеличение всего лишь на 2,3%. В то же время у мальчиков значение ЖЕЛ после занятия увеличилось на 8,5% (р=0,014).

Среднее значение показателя ФЖЕЛ после занятия у девочек увеличилось на 3,4% (р=0,143), у мальчиков значение ФЖЕЛ не изменилось (р=0,937). Показатель ОФВ₁ после урока ЛФК у девочек увеличился на 6,1% (р=0,042), у мальчиков данный показатель снова остался без изменений. Значение ИГ у девочек незначительно повысилось после занятий ЛФК, у мальчиков, наоборот, произошло снижение в пределах нормы. Значение ПОС после урока у девочек со сколиозом увеличилось на 6,9% (р=0,137), в группе мальчиков значение ПОС снизилось на 3,8% (р=0,406). В группе девочек СОС_25-75 увеличилось на 4,6% (р=0,369) в сравнении со значениями до занятия, у мальчиков значение не изменилось (табл.2).

В группе девочек со сколиозом произошло уменьшение разницы между должными и фактическими величинами.

Таблица 2 - Показатели внешнего дыхания у детей младшего школьного возраста со сколиозом до и после занятия ЛФК осенью, М±s n=34(д),n=17(м)