Сочинение: Кризисное мышление подростков с различными механизмами формирования суицидального поведения

С целью проверки гипотезы о различных механизмах суицидогенеза подростков при пограничных расстройствах, нами было проведено сравнение клинических групп по среднему рангу каждого из факторов согласно критерию Крускала-Уоллиса. Полученные данные представлены в таблице 4.

Таблица 4

Сравнение клинических групп в зависимости от среднего ранга выделенных факторов

Примечание: p<0,05 между *, ** и *** при попарном сравнении

Анализ данных показал, что такие стратегии кризисного мышления как «стеничность», «эмоциональная отстранённость», «перенос ответственности», «драматизм» и «когнитивная слабость» статистически были значимо связаны с диагнозом пограничного психического расстройства. При этом группа подростков с депрессивным эпизодом отличалась от остальных групп наименьшей выраженностью таких стратегий кризисного мышления как «стенич- ность», «перенос ответственности», «драматизм»; группа подростков с реакциями на стресс и нарушениями адаптации отличалась наибольшей выраженностью «эмоциональной отстраненности» и наименьшей - «когнитивной слабости»; для группы подростков с формирующимися расстройствами личности в наибольшей степени был характерен «перенос ответственности». Таким образом, кризисное мышление подростков с пограничными психическими расстройствами обладает специфичностью в зависимости от диагноза.

Выделенные стратегии кризисного мышления также были рассмотрены нами в качестве про- и антисуицидальных факторов, которые связаны с вероятностью планирования и подготовки суицидального поведения при суицидальных мыслях (табл. 5), а также вероятностью реализации имеющихся суицидальных намерений (табл. 6).

Результаты сравнения подгрупп с суицидальными мыслями (СМ) и с суицидальными замыслами и намерениями (СЗН) по степени выраженности стратегий кризисного мышления согласно критерию Манна-Уитни представлены в табл. 5.

Как следует из данных таблицы 5, значимое отличие между подгруппами обусловливали такие стратегии кризисного мышления как «эмоциональная отстранённость» и «когнитивная слабость». Анализ значений средних рангов позволяет рассматривать «эмоциональную отстранённость» как антисуицидальный фактор, а «когнитивную слабость» как просуици- дальный фактор, актуальные для вероятности планирования и подготовки суицидальной попытки в рамках кризисного реагирования.

Таблица 5

Сравнение групп подростков с суицидальными мыслями и с суицидальными замыслами и намерениями в зависимости от среднего ранга выделенных факторов

Результаты сравнения подгруппы с суицидальными замыслами и намерениями (СЗН) и подгруппы с суицидальной попыткой (СП) по степени актуальности стратегий кризисного мышления согласно критерию Манна-Уитни представлены в табл. 6.

Таблица 6

Сравнение групп подростков с суицидальными замыслами и намерениями и суицидальной попыткой в зависимости от среднего ранга выделенных факторов

Как следует из данных таблицы 6, значимые отличия между подгруппами были обусловлены такими стратегиями кризисного мышления как «эмоциональная отстранённость», «недостатки, цинизм» и «решительность». При этом «эмоциональная отстранённость» может быть рассмотрена в качестве ан- тисуицидального фактора, тогда как «недостатки, цинизм» и «решительность» в качестве просуицидальных факторов, которые действуют на этапе реализации суицидального намерения.

Выводы

Пограничные психические расстройства оказывают значимое влияние на психогенез суицидального поведения, формируя характер кризисного мышления (депрессивный, стрессовый и аномально-личностный). Мотивы и личностный смысл суицидального поведения у подростков также тесно связаны с характером имеющихся пограничных психических расстройств.

Отдельные стратегии кризисного мышления («эмоциональная отстранённость», «когнитивная слабость», «внимание к недостаткам», «решительность») могут быть рассмотрены как про- и антисуицидальные факторы, характерные для различных этапов пресуицидального периода, что может определять тактику психотерапии в зависимости от этапа кризисного состояния.

Литература

1. Положий Б.С. Концептуальная модель суицидального поведения. Суицидология. 2015: 6 (1): 3-7.

2. Мазаева Н.А. Суицидальная активность подростков (по данным зарубежных публикаций). Психиатрия и психофармакотерапия. 2016; 18 (1): 11-19.

3. Розанов В.А., Уханова А.И., Волканова А.С. и др. Стресс и суицидальные мысли у подростков. Суицидология. 2016; 7 (3): 20-32.

4. Carter G., Milner A., McGill K. et al. Predicting suicidal behaviours using clinical instruments: systematic review and metaanalysis of positive predictive values for risk scales. British Journal of Psychiatry. 2017; 210 (6): 387-395; doi: 10.1192/bjp.bp. 116.182717

5. Зотов П.Б. Психотерапия суицидального поведения: возрастной аспект. Академический журнал Западной Сибири. 2013; 9 (3): 52-54.

6. Банников Г.С., Павлова Т.С., Кошкин К.А. и др. Потенциальные и актуальные факторы риска развития суицидального поведения подростков (обзор литературы). Суицидология. 2015; 6 (4): 21-32.

7. Банников Г.С., Павлова Т.С., Вихристюк О.В. Скрининговая диагностика антивитальных переживаний и склонности к импульсивному, аутоагрессивному поведению у подростков (предварительные результаты). Психологическая наука и образование www.psy.edu. 2014; 1: 126-145.

8. Розанов В.А., Рахимкулова А.С., Уханова А.И. Ощущение бессмысленности существования у подростков -- связь с суицидальными проявлениями и психическим здоровьем. Суицидология. 2014; 5 (3): 33-41.

References

1. Polozhy B.S. Conceptual model of suicidal behavior. Suicidology. 2015: 6 (1): 3-7. (In Russ)

2. Mazaeva N.A. Suicidal'naja aktivnost' podrostkov (po dannym zarubezhnyh publikacij) [Suicidal activity of adolescents (according to foreign publications)]. Psihiatrija i psihofarmakoterapija [Psychiatry and psychopharmacotherapy]. 2016; 18 (1): 11-19. (In Russ)

3. Rozanov V.A., Ukhanova A.I., Volkanova A.S., et al. Stress and suicidal thoughts in adolescents. Suicidology. 2016; 7 (3): 20-32. (In Russ)

4. Carter G., Milner A., McGill K. et al. Predicting suicidal behaveiours using clinical instruments: systematic review and metaanalysis of positive predictive values for risk scales. British Journal of Psychiatry. 2017; 210 (6): 387-395; doi: 10.1192/bjp.bp. 116.182717

5. Zotov P.B. Psychotherapy of suicidal behavior: age-specific. Academic Journal of West Siberia. 2013; 9 (3): 52-54. (In Russ)

6. Bannikov G., Koshkin K., Pavlova T., Letova A. Actual and potential suicide risk factors in adolescents (literature review). Suicidology. 2015; 6 (4): 21-32. (In Russ)

7. Bannikov G.S., Pavlova T.S., Vihristjuk O.V. Skriningovaja di- agnostika antivital'nyh perezhivanij i sklonnosti k impul'sivno- mu, autoagressivnomu povedeniju u podrostkov (predvaritel'nye rezul'taty) [Screening diagnostics of anti-vital experiences and propensity to impulsive, autoaggressive behavior in adolescents (preliminary results)]. Psihologicheskaja nauka i obrazovanie [Psychological science and education] www.psy.edu. 2014; 1: 126-145. (In Russ)

8. Rozanov V.A., Rakhimkulova A.S., Ukhanova A.I. «Life has no meaning» feeling in adolescents - relation to suicidal ideation and attempts and mental health. Suicidology. 2014; 5 (3): 33-41. (In Russ)

9. Buhnick-Atzil O., Rubinstein K., Tuval-Mashiach R. et al. Everyday functioning of male adolescents who later died by suicide: results of a pilot case-control study using mixed-method analysis. J Affect Disord. 2014; 172: 116-20.

10. Beck A.T., Brown G.K., Steer R.S. et al. Suicide ideation at its worst point: A predictor of eventual suicide in psychiatric outpatients. Suicide and Life-Threatening Behaviors. 1999; 29: 1-9.

11. Clarke M.C., Coughlan H., Harley M. et al. The impact of adolescent cannabis use, mood disorder and lack of education on attempted suicide in young adulthood. World Psychiatry. 2014; 13 (3): 322-324. doi: 10. 1002/wps.20170

12. Nock M.K.I., Joiner Th.E., Gordon K.H. et al. Non-suicidal selfinjury among adolescents: Diagnostic correlates and relation to suicide attempts. Psychiatry Res. 2006; 144: 65-72. doi: 10.1006/j.psychres.2006.05.010

13. Wolk C.B., Kendall Ph.C., Beidas R.C. Cognitive-behavioral therapy for child anxiety confers long-term protection from sui- cidality. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2015; 54 (3): 175-179; doi: 10.1016/j. jaac.2014.12.004

14. Холмогорова А.Б. Протокол когнитивно-бихевиоральной терапии пациентов, переживающих суицидальный кризис. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2014; 1: 26-29.

15. Холмогорова А.Б. Суицидальное поведение: теоретическая модель и практика помощи в когнитивно-бихевиоральной терапии. Консультативная психология и психотерапия. 2016; 24 (3-92): 144-163.

16. Wenzel A., Brown G.K., Beck A.T. Cognitive therapy for suicidal patients: Scientific and clinical applications. Washington. APA, 2009. 377 p.

17. Forman E.M., Chapman J.E., Herbert J.D. et al. Using session by session measurement to compare mechanisms of action for acceptance and commitment therapy and cognitive therapy. Behavior Therapy. 2012; 43: 341-354.

18. Дьяков Д.Г., Слонова А.И. Метод mindfulness как центральное направление «третьей волны» когнитивноповеденческого подхода. Актуальные проблемы гуманитарных и социально-экономических наук. 2017; 7 (11): 160-163.

19. Bamhofer T., Crane C., Hargus E. et al. Mindfulness based cognitive therapy as a treatment for chronic depression: A preliminary study. Behaviour Research and Therapy. 2009; 47: 366-373.

20. Холл М., Боденхамер Б. 51 метапрограмма НЛП. СПб.: Прайм-Еврознак, 2007. 347 с.

21. Холмогорова А.Б. Когнитивно-бихевиоральная терапия «на гребне третьей волны»: революционный поворот или новые акценты? Современная терапия психических расстройств. 2016; 2: 16-21.

22. Hargus E., Crane C., Barnhofer T. et al. Effects of mindfulness on meta awareness and specificity of describing prodromal symptoms in suicidal depression. Emotion. 2010; 10: 34-42.

23. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения. Методические рекомендации. М.: 1980. 61 с.

24. Амбрумова А.Г. Психология самоубийства. Социальная и клиническая психиатрия. 1996; 6 (4): 14-20.

25. Любов Е.Б., Зотов П.Б. Диагностика суицидального поведения и оценка степени суицидального риска. Сообщение 1. Суицидология. 2018; 9 (1): 23-35.

26. Зотов П.Б. «Внешний ключ» - как элемент суицидальной динамики и объект психологического воздействия у подростков. Тюменский медицинский журнал. 2013; 15 (3): 42-44.

27. Зотов П.Б. Акцентный подход в психокоррекционной работе с суицидентами. Научный форум. Сибирь. 2017; 3 (1): 79-80.

28. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение и шизофрения: биопсихосоциальный подход в диагностике, лечении и профилактике. Суицидология. 2013; 4 (3); 6-18.

29. Bateman K., Hansen L., Turkington D. et al. Cognitive behavioral therapy reduces suicidal ideation in schizophrenia: results from

30. Buhnick-Atzil O., Rubinstein K., Tuval-Mashiach R. et al. Everyday functioning of male adolescents who later died by suicide: results of a pilot case-control study using mixed-method analysis. J AffectDisord. 2014; 172: 116-20.

31. Beck A.T., Brown G.K., Steer R.S. et al. Suicide ideation at its worst point: A predictor of eventual suicide in psychiatric outpatients. Suicide and Life-Threatening Behaviors. 1999; 29: 1-9.

32. Clarke M.C., Coughlan H., Harley M. et al. The impact of adolescent cannabis use, mood disorder and lack of education on attempted suicide in young adulthood. World Psychiatry. 2014; 13 (3): 322-324. doi: 10. 1002/wps.20170

33. Nock M.K.I., Joiner Th.E., Gordon K.H. et al. Non-suicidal selfinjury among adolescents: Diagnostic correlates and relation to suicide attempts. Psychiatry Res. 2006; 144: 65 -72. doi: 10.1006/j.psychres.2006.05.010