Статья: Коррекция нарушений вегетативной нервной системы у детей с синдромом рвоты и срыгиваний в первом полугодии жизни

При изолированной гиперацидности желудочного сока из питания исключались кисломолочные смеси, кислые соки и пюре. Ребенка кормили по требованию, но с увеличением кратности кормлений, без ночного перерыва, с уменьшением разового объема без изменения суточного объема питания. Медикаментозная коррекция заключалась в назначении антацидных средств: фосфалюгель - в дозе 1/4 пакетика, или 1 чайная ложка (4 г), до 6 раз в сутки в промежутках между кормлениями (дети до 6 месяцев). Курс лечения - 15-20 дней.

При изолированных моторных нарушениях в виде патологического ГГС была выбрана следующая лечебная тактика: терапия «положением» - кормление ребенка в кроватке в антирефлюксном положении, при естественном вскармливании из рациона матери исключались жирная пища, кофе, шоколад, при искусственном вскармливании вводились смеси с загустителями. Из медикаментозных средств в качестве прокинетика использовался домперидон (мотилиум) в виде суспензии в дозе 2,5 мл на 10 кг массы тела 3 раза в день за 15 минут до кормления курсом 10-14 дней.

У детей со смешанными нарушениями исключали из питания кисломолочные смеси, кислые соки и пюре. При естественном вскармливании исключали из рациона матери жирную пищу, кофе, шоколад. При искусственном вскармливании использовали смеси с загустителями. Режим кормления - по требованию без ночного перерыва. Назначалось сочетание антацида (фосфалюгель) и прокинетика (мотилиум) в возрастных дозах курсом до 3 недель.

При изолированных секреторных нарушениях в виде гипоацидности режим кормления выбирался в соответствии с возрастом ребенка; при искусственном вскармливании было показано введение в рацион кисломолочных смесей, удельный вес которых не должен превышать 20 % от суточного объема. Выбор кисломолочного продукта определялся возрастом ребенка. В качестве пищевых добавок были рекомендованы кислые соки и фруктовые пюре. Медикаментозная коррекция заключалась в применении препаратов на основе листьев подорожника («Плантекс» - в суточной дозе 100 мл, плантаглюцид - по 1/4-1/2 чайной ложке, разведенной в 50 мл теплой воды, за 20-30 минут до еды 2-3 раза в день) в течение 3-4 недель.

Коррекция симптомов ВВД заключалась в проведении нейрореабилитационных мероприятий с учетом характера перинатального поражения ЦНС и использовании вазоактивных препаратов.

Лечение по составленной нами программе получила группа из 59 детей (табл. 1).

Таблица 1

Коррекция вегетативных расстройств у детей раннего возраста на фоне перинатального поражения ЦНС и его резидуальных последствий

В группе сравнения были 25 детей (курс медикаментозной терапии не проводился, дети получали только коррекцию питания и техники кормления).

Лечение и реабилитация наблюдаемых детей осуществлялись по разработанной схеме для детей с перинатальным поражением ЦНС с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, таких как назначение вазоактивных и ноотропных препаратов, лекарственный электрофорез, массаж, лечебная гимнастика. Основными являлись воздействие на ВНС и коррекция сопутствующих неврологических синдромов у детей с синдромом рвоты и срыгиваний.

Результаты проведенного мониторирования и оценки состояния здоровья детей оказались следующими. После курса реабилитации у 29,8 % вегетативные нарушения в виде синдрома рвоты и срыгиваний перестали проявляться. У детей из группы сравнения показатели функциональной активности вегетативной системы сохранялись на прежнем уровне.

Характер предъявляемых жалоб по-прежнему свидетельствовал о наличии вегетативно-сосудистых нарушений, однако интенсивность их была менее выраженной.

Анализ состояния АД у детей на фоне лечения показал, что у 77,9 % детей оно было нормальным (систолическое артериальное давление - в пределах 80-90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление - в пределах 40-54 мм рт. ст.). Количество детей с артериальной гипотензией сократилось в 2 раза (18,3 %), артериальная гипертензия и высокое нормальное давление выявлены у единичных детей.

Динамическое исследование электрокардиограмм (ЭКГ) у наблюдаемых детей показало, что на фоне лечения ЭКГ стала нормальной у 85,5 % детей (не отмечалось синусовой тахи- и брадикардии, синусовой аритмии, нарушений проводимости). Снижение частоты выявления патологических признаков произошло во всех подгруппах, независимо от неврологического статуса. Тем не менее при гипердинамическом расстройстве изменения на ЭКГ регистрировались у 14,3 % детей. Здесь преобладали нарушения сердечного ритма и проводимости. В структуре патологических изменений с одинаковой частотой обнаруживались нарушения ритма и проводимости (25,0 %) и метаболические изменения в миокарде (25,0 %), в ряде случаев изменения были сочетанными.

Анализ вариантов вегетативной реактивности по данным КИГ (запись кардиоинтервалограмм при проведении тилт-теста и расчет индекса напряжения [18]) показал, что у 59,6 % детей, получавших лечение, вариант вегетативной реактивности был нормальным.

В структуре патологических вариантов вегетативной реактивности лидировал гиперсимпатикотонический (34,6 %). Количество детей с асимпатикотонией снизилось почти в 3 раза (5,8 %). При сопоставлении этих данных с выраженностью неврологических нарушений установлено, что на фоне проводимого лечения в структуре патологических вариантов вегетативной реактивности независимо от тяжести неврологических расстройств преобладала гиперсимпатикотония. Однако встречалась и асимпатикотония. В группе сравнения изменений вегетативной реактивности не отмечено (табл. 2).

Таблица 2

Вегетативные нарушения у детей первого полугодия после проведенной терапии

Эффективность реабилитации детей с вегето-висцеральными нарушениями на фоне перинатального поражения ЦНС, проявляющимися в виде синдрома рвоты и срыгиваний, достигается лишь при длительном курсе терапии (1-2 месяца), систематическом проведении реабилитационных мероприятий. Необходима обязательная коррекция нарушенных функций вегетативной нервной системы с последующим подключением симптоматической терапии (относительно синдрома рвоты и срыгиваний).

Резюме

1. Состояние пищеварительной системы у детей раннего возраста с перинатальными поражениями ЦНС в отсутствие наблюдения у невролога и гастроэнтеролога характеризуется высокой частотой выявления синдрома вегетативных дисфункций (88,2 %), сопутствующих нарушений сердечного ритма и АД (48,1 %).

2. При наличии регулярного наблюдения у невролога, гастроэнтеролога, кардиолога и получении регулярных курсов реабилитации у детей с перинатальными поражениями ЦНС отмечается улучшение вегетативного статуса, у 80 % детей имеет место нормальное АД, у 90,0 % - ЭКГ соответствует норме, у 60 % - не выявляются вегетативно-сосудистые дисфункции.

3. Детям с перинатальными поражениями ЦНС, проявляющимися в виде синдрома рвоты и срыгиваний, наряду с наблюдением у педиатра и невролога с первых месяцев жизни необходимо динамическое наблюдение у кардиолога и гастроэнтеролога на протяжении всего периода раннего детства.

4. В основе реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС, проявляющимися функциональными нарушениями верхних отделов ЖКТ и кардиоваскулярными расстройствами, должны лежать мониторинг и оценка состояния здоровья в первый год жизни - ежеквартально с контрольным обследованием в 1 год.

5. Комплекс клинического и инструментального обследования детей младенческого и раннего возраста с перинатальными поражениями ЦНС, проявляющимися в виде синдрома рвоты и срыгиваний, кардиоваскулярных расстройств, должен включать: оценку артериального давления, ЭКГ, раннее выявление синдрома вегетативно-сосудистой дисфункции и нарушений вегетативной реактивности, рН-метрию.

6. Лечение детей с перинатальными поражениями ЦНС, сопровождающимися синдромом рвоты и срыгиваний, должно быть комплексным и включать в себя немедикаментозные и медикаментозные средства лечения: энерготропные средства (L-карнитин, коэн-зим Q 10) и препараты магния, назначаемые параллельно, на фоне коррекции питания или введения смесей с загустителями, ноотроп (пантогам) или сосудистые препараты (танакан), мотилиум. Использование данных средств направлено на нормализацию состояния ВНС и купирование проявлений со стороны пищеварительной системы.

7. Эффективность терапии вегетативных нарушений у детей с проявлениями синдрома рвоты и срыгиваний достаточно высока при комплексном подходе в патогенетической и симптоматической коррекции.

Литература

1. Бадалян, Л. О. Детская неврология / Л. О. Бадалян. М.: Медицина, 1984. 210 с.

2. Баевский, Р. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р. М. Баевский, О. И. Кириллов, З. С. Клецкин. М.: Hаука, 1984. 221 с.

3. Беляева, И. А. Патогенез дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста / И. А. Беляева, Г. В. Яцык, И. В. Дворяковский и др. // Российский педиатрический журнал. 2007. № 4. С. 1-7.

4. Вегетативные расстройства. Клиника, лечение, диагностика / под ред. А. М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 752 с.

5. Дубровская, М. И. Синдром срыгивания и рвоты у детей первого года жизни: дифференциальная диагностика и тактика ведения / М. И. Дубровская, Ю. Г. Мухина, П. В. Шумилов, И. И. Володина // Педиатрия. 2007. № 6. С. 26-29.

6. Зыков, В. П. Лечение заболеваний нервной системы у детей: учебное пособие. Вып. 1 / Д. Ч. Ширеторова, М. Ю. Чучин, В. Н. Шадрин, Л. Л. Науменко. М.: РМАПО, 2002. 192 с.

7. Копилова, Е. Б. Вегетативные дисфункции у грудных детей с гастроинтестинальными нарушениями на фоне перинатального поражения ЦНС / Е. Б. Копилова, О. А. Петрова, P. P. Шиляев, И. В. Князева // Педиатрия. 2004. № 2. С. 19-22.

8. Копилова, Е. Б. Системный анализ клинических и функциональных проявлений вегето-висцеральных нарушений у детей раннего возраста с перинатальными поражениями нервной системы: авто-реф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.09 / Е. Б. Копилова. Иваново, 2004. 44 с.

9. Кубергер, М. Б. Состояние вегетативной нервной системы у детей с неинфекционной желудочно-кишечной патологией / М. Б. Кубергер, А. В. Зарочинцев, А. В. Капустин и др. // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. № 4. С. 13-16.

10. Петрова, О. А. Показатели желудочной секреции у детей первого года с синдромом срыгиваний и рвот на фоне перинатальной энцефалопатии / О. А. Петрова, P. P. Шиляев, Г. Н. Иванищук и др. // Избранные проблемы педиатрии: сб. науч. трудов. Саратов, 2000. С. 53-54.

11. Петрова, О. А. Подходы к лечению детей первого года жизни с гиперацидностью желудочного сока / О. А. Петрова, P. P. Шиляев, А. И. Заводина // Избранные проблемы педиатрии: сб. науч. тр. Саратов, 2000. С. 55-56.

12. Хавкин, А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста: пособие для врачей / А. И. Хавкин. М.: Правда, 2000. 70 с.

13. Шабалов, Н. П. Асфиксия новорожденных / Н. П. Шабалов, В. К. Ярославский, Д. А. Ходов, В. А. Любименко. Л.: Медицина, 1990. 188 с.