Автореферат: Клинико-патогенетические особенности и коморбидные ассоциации малых грыж пищеводного отверстия диафрагмы при гастроэзофагеальном и дуоденогастроэзофагеальном рефлюксах

Таблица 4 - Индексы диссомнии у больных с малыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы с учетом типа рефлюкса и выраженности рефлюкс-эзофагита

Основными причинами снижения КЖ у больных с МГПОД являлись необходимость лечения (95,7%), соблюдения диеты (92,9%), проведения инструментальных исследований (87,1%) и ограничение физической активности (85,7%). Несколько реже выбирались шкалы, оценивающие ограничение ведения домашнего хозяйства (60%), трудовой деятельности (58,6%) и проведения досуга (52,9%), а также необходимости отказа от курения (58,6%). Частота же выбора остальных шкал не превышала 17,1%. Усредненных показателей по шкалам КЖ у больных с МГПОД в зависимости от типа рефлюкса представлены на рисунке 3.

Изучение усредненных показателей по шкалам КЖ в зависимости от выраженности РЭ статистически значимых различий не выявило, однако тенденция к более низким показателям по шкалам «необходимость лечения», «ограничение физических усилий», «ограничение в проведении досуга», «ограничение в ведении домашнего хозяйства», «необходимость соблюдения диеты» и «необходимость проведения инструментальных исследований» отмечалась при ЭРЭ.

Рисунок 3 ? Усредненные профили качества жизни больных с малыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы в зависимости от типа рефлюкса. Шкалы модифицированного теста КЖ: 1 - необходимость лечения; 2 - ограничение физических усилий; 3 - ограничение умственного труда; 4 - ограничение поездок в транспорте; 5 - необходимость избегать эмоций; 6 - ограничение трудовой деятельности; 7 - снижение должностного статуса; 8 - снижение заработной платы; 9 - ограничение в проведении досуга; 10 - ограничение в ведении домашнего хозяйства; 11 - ограничение половой жизни; 12 - ограничение социальных контактов; 13 ? запрет на курение; 14 - необходимость соблюдения диеты; 15 - необходимость проведения инструментальных исследований; 16 - изменения во внешнем облике; * выделены статистически значимые различия параметров (P<0,05).

И только по шкале «ограничение трудовой деятельности» более выраженное негативное отношение отмечено при НРЭ. Количественные показатели, характеризующие КЖ, представлены в таблице 5.

Таблица 5 ? Индексы качества жизни больных с малыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы в зависимости от типа рефлюкса и выраженности рефлюкс-эзофагита

Полученные ходе исследования данные позволили нам разработать алгоритм диагностических действий врача по активному выявлению МГПОД (рисунок 4).

Рисунок 4 - Алгоритм диагностических действий врача по активному выявлению малых грыж пищеводного отверстия диафрагмы, в том числе у лиц с диспластикозависимым фенотипом.

ВЫВОДЫ

1. Малые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во всех случаях протекают с отчетливо выраженным рефлюксным синдромом в виде комбинации пищеводных и внепищеводных проявлений. Пищеводные проявления рефлюксного синдрома представлены сочетанием изжоги и отрыжки, их частота и выраженность определяются степенью воспалительно-эрозивных изменений в пищеводе и преобладают при наличии дуоденогастроэзофагеального рефлюкса. Внепищеводные проявления не зависят от типа рефлюкса и выраженности рефлюкс-эзофагита.

2. У 60,8% больных с малыми ГПОД определяется умеренно выраженный диспластикозависимый фенотип с высокой частотой висцеральных проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Малые ГПОД редко (в 1,7%) случаев протекают как единственное заболевание пищеварительного тракта, в 90% случаев - в коморбидной ассоциации с хроническим гастритом и гастродуоденитом, в 80% - с заболеваниями билиарного тракта, в 50% ? с избыточной массой тела и ожирением, в 30% - с неалкогольной жировой болезнью печени. Коморбидное течение ГПОД с патологией билиарного тракта в 78,1% случаев сопровождается ДГЭР.

3. Рефлюксный синдром у пациентов с малыми ГПОД развивается как вследствие патологических ГЭР (36,8% наблюдений) и ДГЭР (30,9%), так и при рН в границах щелочного диапазона, не отвечающего критериям патологических рефлюксов (32,3% случаев). У больных с малыми ГПОД и наличием рефлюксного синдрома моторно-тонические расстройства ЭГДЗ характеризуются дискоординацией пропульсии на уровне антродуоденального и дуоденоеюнального переходов, ГЭР развивается в условиях нормокинеза желудка и ДПК, тогда как ДГР - при сочетании нормокинеза желудка и гипокинеза ДПК.

4. В психическом статусе больных с малыми ГПОД независимо от типа рефлюкса и выраженности РЭ преобладают депрессивные и ипохондрические тенденции, имеет место тревожное, ипохондрическое и неврастеническое реагирование на течение болезни. Нарушения сна независимо от выраженности РЭ характеризуется частыми легкими и умеренными пресомническими и интрасомническим расстройствами, наиболее выраженными при доминировании ГЭР. Все случаи ГПОД протекают со снижением качества жизни больных.

5. Тактика консервативного ведения пациентов с малыми ГПОД требует учета преобладающего типа рефлюкса в пищевод и выраженности рефлюкс-эзофагита, гармонизации эмоционально-личностной сферы больных и повышения качества их жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У лиц с диспластикозависимым фенотипом при наличии стойкого рефлюксного синдрома необходим целенаправленный диагностический поиск ГПОД, особенно настойчивый при избыточной массе тела и ожирении, признаках неалкогольной жировой болезни печени и патологических состояниях билиарного тракта.

2. Лицам молодого возраста с диспластикозависимым фенотипом и висцеральными признаками СТД необходимо рекомендовать мероприятия по первичной профилактике ГПОД, направленные на коррекцию питания и антирефлюксного образа жизни, включая профессиональную, спортивную ориентацию.

3. У пациентов с малыми ГПОД для лечения рефлюксного синдрома при преобладающем ГЭР показано назначение антисекреторных, антацидных и цитопротективных средств, при преобладающем ДГЭР - дополнительно необходимы препараты, воздействующие на механизмы желчеобразования и желчевыделения, а также коррекция эмоциональных нарушений и диссомнии.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Зябрева, И.А. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: актуальная проблема современной гастроэнтерологии / И.А. Зябрева. - Текст : непосредственный // Молодежь и медицинская наука: Сб. материалов III межвузовской научно-практической конференции молодых ученых. - Тверь : РИЦ Тверского ГМУ, 2015. - С. 112-115.

2. Зябрева, И.А. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: спорные, нерешенные и перспективные аспекты проблемы (обзор литературы) / И.А. Зябрева, Т.Е. Джулай. - Текст : непосредственный // Верхневолжский медицинский журнал. - 2015. - Т. 14, № 4. - С. 24-28.

3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и соединительнотканные дисплазии в аспекте преморбидности и коморбидности / Г.С. Джулай, Е.В. Секарева, В.В. Чернин, И.А. Зябрева [и др.]. - Текст : непосредственный // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2016. - № 2. - С. 118.

4. Зябрева, И.А. Особенности рефлюксного синдрома и внепищеводных проявлений грыж пищеводного отверстия диафрагмы, протекающих с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом / И.А. Зябрева. - Текст : непосредственный // Молодежь и медицинская наука: Сб. материалов IV межвузовской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием. - Тверь : РИЦ Тверского ГМУ, 2016. - С. 65-66.

5. Фенотипические и висцеральные проявления дисплазий соединительной ткани у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом / Т.Е. Джулай, И.А. Зябрева, Г.С. Джулай, В.В. Чернин. - Текст : непосредственный // Сб. материалов XI национального конгресса терапевтов. - Москва: РНМОТ, 2016. - С. 194-195.

6. Зябрева, И.А. Особенности рефлюксного синдрома у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы при наличии дуоденогастроэзофагеального рефлюкса / И.А. Зябрева. - Текст : непосредственный // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2016. - № 3-4. - С. М11-М12.

7. Зябрева, И.А. Нарушения сна у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, протекающими с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом и явлениями рефлюкс-эзофагита / И.А. Зябрева, Г.С. Джулай. - Текст : непосредственный // От традиций к инновациям: Сб. тезисов 43-й научной сессии ЦНИИГ. - Москва: ЦНИИГ, 2017. - С. 3.

8. Джулай, Г.С. Особенности структуры зоны пищеводно-желудочного перехода и расстройства ночного сна у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом / Г.С. Джулай, Т.Е. Джулай, И.А. Зябрева. - Текст : непосредственный // Сб. научных трудов III межрегиональной конференции кардиологов и терапевтов. - Саранск: Мордовский гос. ун-т им. Н.П. Огарева, 2017. - С. 28.

9. Зябрева, И.А. Пищеводные и внепищеводные проявления малых грыж пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с разными типами рефлюкса / И.А. Зябрева. - Текст : непосредственный // Сб. научных трудов III межрегиональной конференции кардиологов и терапевтов. - Саранск: Мордовский гос. ун-т им. Н.П. Огарева, 2017. - С. 42-43.

10. Зябрева, И.А. Особенности рефлюксного синдрома и коморбидная патология билиарного тракта у больных с малыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, протекающими с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом / И.А. Зябрева, Т.Е. Джулай, Г.С. Джулай. - Текст : непосредственный // Врач-аспирант. - 2017. - Т. 82, № 3.1. - С. 176-182.

11. Джулай, Т.Е. Особенности хронического эзофагита ассоциированного с патологией билиарной системы и дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом / Т.Е. Джулай, И.А. Зябрева, Г.С. Джулай. - Текст : непосредственный // Сб. тезисов XII Национального конгресса терапевтов. - Москва: РНМОТ, 2017. - С. 48.

12. Джулай, Г.С. Рефлюксогенные диссомнии у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом / Г.С. Джулай, Т.Е. Джулай, И.А. Зябрева. - Текст : непосредственный // Доказательная гастроэнтерология. - 2018. - Т. 7, № 1. - С. 77-78.

13. Зябрева, И.А. Рефлюксный синдром и эмоционально-личностная сфера больных с малыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы / И.А. Зябрева. - Текст : непосредственный // Молодежь и медицинская наука: Сб. тезисов VI Всероссийской межвузовской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием. - Тверь: РИЦ Тверского ГМУ, 2018. - С. 33-34.

14. Зябрева, И.А. Эмоционально-личностная сфера больных с малыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и преобладанием дуоденогастроэзофагеального рефлюкса / И.А. Зябрева. - Текст : непосредственный // Молодежь - практическому здравоохранению: Сб. материалов XII Международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых-медиков. - Тверь: РИЦ Тверского ГМУ, 2018. - С. 423-426.

15. Прогностическое значение дисплазии соединительной ткани при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом / Г.С. Джулай, Т.Е. Джулай, И.А. Зябрева, Е.В. Секарева. - Текст : непосредственный // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2018. - № 3. - С. 47-52.

16. Зябрева, И.А. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: анатомические характеристики и патогенетические механизмы реализации рефлюксного синдрома (обзор литературы) / И.А. Зябрева, Г.С. Джулай. - Текст : непосредственный // Верхневолжский медицинский журнал. - 2018. - Т. 17, № 4. - С. 9-14.

17. Джулай, Г.С. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: проблема выбора эффективной тактики ведения пациентов / Г.С. Джулай, И.А. Зябрева, Т.Е. Джулай. - Текст : непосредственный // Эффективная фармакотерапия. - 2018. - № 32. - С. 58-61.