При использовании антиоксидантов первые признаки гипотиреоза возникают значительно позже (на 21-е сутки), чем в III экспериментальной группе (14-е сутки). В многослойном плоском эпителии слизистой оболочки обнаружены лишь единичные клетки с признаками гидропической дистрофии. Эпителиальный пласт сохранен на всем протяжении. В собственной пластинке слизистой оболочки обнаружены единичные небольшие очаги набухания основного вещества с накоплением небольшого количества гликозамингликанов и слабо выраженной базофилией.
В тканях зуба, костной ткани и пародонта первые признаки изменений отличаются на 28 сутки эксперимента. Развернутая картина патологических изменений наблюдается значительно позднее - на 60 - сутки. Характер изменений стереотипный: дистрофические и атрофические изменения паренхиматозных элементов и слизистый отек межуточного вещества. Однако, при введении препарата интенсивность и распространенность патогистологических изменений менее выражена чем во 2-ой группе и созвучны с исследованиями F. Monako et al, 1993; P. Miller et al, 1994. Обращает на себя внимание тот факт, что в слизистой оболочке полости рта эрозии не образуются. Сохраняется целостность эпителиального пласта и слоя одонтобластов. Деструктивные изменения не выражены. Отчетливо выступали признаки активизации макрофагов, на что указали не только их количественный прирост, но и возросшее содержание в их цитоплазме ШИК - положительных компонентов. Наряду с этим в инфильтратах наблюдались проявления активного протекающего процесса неоангеогенеза. Улучшается репаративная функция клеток и тканей в зубочелюстной системе на фоне синтетической деятельности фибробластов, проявившаяся в преобладании продуктов основного вещества соединительной ткани над созданием волокнистых структур.
Последнее способствует улучшению микроциркуляции и тем самым снижению гипоксического состояния тканевых комплексных образований пародонта. Усиление продукции основного вещества соединительной ткани над созданием новых коллагеновых волокон обусловлены действием фибробластов, в том числе периодонтальной их разновидности. Эти и другие факторы метаболического порядка предотвращало или уменьшало развитие очагов склероза. Атрофических и дистрофических процессов.
Полученные результаты морфологического исследования позволили нам экстраполировать их в клинику. Комплекс морфологических проявлений в зубочелюстной системе на фоне гипотиреоза,касался не только эпителиального покрова десны, ее соединительнотканной основы, но и всего зубо-десневого соединения, включая и костные образования челюстей. Следует подчеркнуть, что результаты морфологического исследования свидетельствуют о принципиальной возможности влиять на ход и результаты регенерационного процесса с помощью лекарственных средств, активирующих макрофогальную реакцию, стимулирующих ангиогенез и восполняющих дефицит для биоэнергетики клеток метаболитов. Именно такими наилучшими свойствами на фоне токоферола и дибунола, обладает мексидол.
Однако, нами наши морфологические исследования позволили прийти к констатации факта и о том, что антиоксиданты, в том числе и мексидол не снимает в полной мере прогрессирующей хронической патологии тканевых образований органов рта и пародонта. Ликвидируя или уменьшая островоспалительные процессы, он не снимает вяло текущее хроническое течение заболевания на фоне гипотиреоза. Об этом свидетельствует медленное прогрессирование деструктивных изменений тканей с очаговыми клеточными инфильтратами.
Между тем лечение ХГП различной степени тяжести, дополненное антиоксидантной терапией в сочетании с ТМТ показало более высокую эффективность по сравнению только с традиционным методом лечения. Представленные данные подтверждают целесообразность антиоксидантной терапии, которая наряду с антимикробной и гормональной терапией, может рассматриваться как основной компонент консервативного лечения заболевания органов зубочелюстной системы. Все это позволяет сократить сроки лечения заболевания, снижает вероятность рецидивов, и дает возможность рекомендовать данный метод, как перспективный в лечении воспалительных процессов органов рта на фоне гипотиреоза.
Заключение
ВЫВОДЫ:
1. Воспалительные заболевания пародонтальных тканей у больных гипотиреозом носят преимущественно хронический генерализованный характер и отличаются высокой активностью воспалительно-деструктивного процесса в области зубодесневого соединения.
2. Клинико-рентгенологическое исследование свидетельствует о целесообразности применения антиоксидантной терапии, направленной на ликвидацию патологических процессов в пародонтальных тканях у больных гипотиреозом.
3. Результаты лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением антиоксидантов показали более стойкий клинический эффект у больных гипотиреозом.
4. Включение антиоксидантов в консервативную медикаментозную терапию больных с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести на фоне гипотиреоза позволяет по сравнению с традиционной медикаментозной терапией существенно повысить эффективность лечения и более значимо стабилизировать патологические процессы в пародонтальном комплексе.
5. В зубочелюстной системе на фоне гипотиреоза у животных в динамике экспериментальных наблюдений наряду со склеротическими измененииями хронического характера отчетливо выступали островоспалительные процессы с формированием воспалительного инфильтрата области зубодесневого соединения и последующего развития остеопороза челюстей.
6. С целью усиления медикаментозного воздействия традиционных гормональных фармакологических средств на ткани полости рта в схеме лечения пациентов целесообразно включение антиоксидантных препаратов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Лечение хронического генерализованного патодонтита легкой степени тяжести у больных гипотиреозом можно ограничить применением местной стимулирующей терапии орошением слизистой оболочки десны 5% раствором мексидола в течение 20 минут один раз в день в сочетании с предварительными санационными мероприятиями традиционной медикаментозной терапии.
2. Для лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести и хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени при гипотиреозе наряду с гормональными средствами, согласно рекомендациям эндокринолога, необходимо использовать антиоксидантный препарат внутрь в виде таблеток по 0,125г 2 раза в день в течение 2-х недель ежедневно. Кроме того - местно аппликации в виде турунд в пародонтальные карманы 5% раствором мексидола в течение 20-25 минут ежедневно. Курс - в зависимости от фазы воспалительного процесса от 8 до 14 процедур, с обязательным контрольным посещением больных у врача-пародонтолога и эндокринолога.
Литература
1. Оганян, А.В. Морфологические изменения слизистой оболочки полости рта при гипотиреозе / А.В. Оганян, В.С. Боташева, К.Г. Караков // Врач. -2007. - № 12. - С. 67.
2. Оганян, А.В. Остеопороз челюстных костей при экспериментальном гипотиреозе / А.В. Оганян, В.С. Боташева // Фундаментальные исследования в биологии и медицине: сб. науч. работ / СЕВКАВГТУ. - Ставрополь, 2007. - С. 192 - 194.
3. Караков, К.Г. Индивидуальная профилактика как коррекция стоматологического статуса пациентов с патологией пародонта / К.Г. Караков, Т.Н. Власова, А.В. Оганян, // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сб. науч. работ. - Ставрополь,2008. - С. 95 - 96.
4. Караков, К.Г. Влияние антиоксиданта «Мексидол» на ткани пародонта при лечении генерализованного пародонтита / К.Г. Караков, А.В. Оганян, В.С. Боташева и др.// Актуальные вопросы клинической стоматологии: сб. науч. работ. - Ставрополь, 2010. - С. 50 - 54.
5. Оганян, А.В. Морфологические изменения в зубочелюстной системе при экспериментальном гипотиреозе и защитное действие антиоксиданта «Мексидол» / А.В. Оганян // Новое в теории и практике стоматологии: сб. науч. работ / СтГМА. - Ставрополь, 2010. - С. 101 - 102.
6. Оганян, А.В. Патологическая анатомия зубочелюстной системы при экспериментальном гипотиреозе и защитное действие антиоксиданта «Мексидол»./ А.В. Оганян // Новое в теории и практике стоматологии: сб. науч. работ / СтГМА. - Ставрополь, 2008. - С. 145 - 147.