Автореферат: Клинико-морфологические изменения зубочелюстной системы при гипотиреозе

Введение

Актуальность исследования. Современная концепция этиологии и патогенеза воспалительных процессов органов рта рассматривает довольно обширный комплекс механизмов, обуславливающие различные патологические состояния в зубочелюстной системе, относящейся к системно-соматическим факторам риска.

Одна из проблем современной клинической стоматологии является рост воспалительных заболеваний пародонта, протекающей на фоне вторичной иммунной недостаточности (Орехова Л.Ю., 1998; Максалов Л.Н., 1998; Манин М.Я. с соавт., 1999; Беляева О.В., Коворков Н.Н., 2002). Внутренним фактором, воздействующим на иммунный ответ, является эндокринная система, которая входит в комплекс нейрокринной регуляции гомеостаза. Сложными многофункциональным взаимоотношением между иммунной, нервной и эндокринными системами, отведена важная роль в этиопатогенезе различных стоматологических заболеваний.

Эндокринологические аспекты стоматологических заболеваний отражены в ряде фундаментальных научных исследованиях (Керимов Э.Э., 1989; Горзов И.П., 1991; Дедов И.И. с соавт., 2000; Шнейдер О.Л. с соавт., 2008; Махмудов Т.Г. с соавт., 2009), где указывается тесная взаимосвязь заболеваний систем органов рта с патологией эндокринной системы. Одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы является гипотиреоз. Ряд авторов свидетельствуют о высокой распространенности хронического генерализованного пародонтита у пациентов с гипотиреозом (Михалев Л.М., 2004; Насонов Е.Л.,1998; Harrey R.D. et al., 1995).

Установлено, что тиреоидные гормоны обладают иммунокорректирующими свойствами и в тоже время отмечается ряд системных иммунных нарушений при гипотиреозе, т.к. длительная заместительная терапия тиреоидными гормонами приводит к блокаде щитовидной железы (Касаткина Э.П., 2005; Yealoles Y., 1997)

Своевременное и эффективное лечение воспалительных заболеваний пародонта, особенно на ранних стадиях, предупреждает развитие абсцедирования, прогрессирующей деструкции периодонта и кости альвеолярного отростка челюстей (Семенюк В.М., 1998; Боровский Е.В., 2004; Цепов Л.М., Николаев А.И., 2005; Перова М.Д., 2005; Хитров В.Ю. с соавт., 2005; Грудянов А.И., 2006).

Именно поэтому так актуален поиск новых методов их профилактики и лечения (Царев В.Н. с соавт., 2002; Улитовский С.Б., 2005; Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В. с соавт., 2005; Tomar J.L., Asma S., 2004). Одно из основных требований терапии подобных заболеваний - индивидуализация средств и методов воздействия, комплексность которых предусматривает общее и местное лечение. В последние годы эффективными средствами защиты комплекса тканей полости рта и пародонта в частности от патогенных воздействий являются антиоксидантные препараты, пресекающие разрушительную атаку свободных радикалов и восстанавливающие нормальное функционирование околозубных тканей (Петрович Ю.А., Пузин М.Н., Сухова Т.В., 2000; Зырянов С.К., 2001, Зырянов С.К. с соавт.,1999). Создание синтетических антиоксидантов: ионола, дибунола, мексидола, по своим свойствам превосходящих природные, открывает широкие возможности по их применению в стоматологии (Бобырев В.Н., 1994; Тургенев Л.Б., 1994; Ларенцова Л.И. с соавт., 2002; Релизова О.В., 1992; Усанов Т.Ю. с соавт., 1999, Махаива Л.М. с соавт., 2004; Воронина Т.А., 2003; Пожарицкая М.М., 2004; Elskii V.N. et al., 2000). Однако в практической стоматологии применение этих материалов (токоферол, дибунол, мексидол, ионол) ограничено в силу недостаточной информации об их свойствах, механизмах влияния на патогенетические звенья воспалительных заболеваний пародонта, методических особенностях использования данных лекарственных композиций с различным процентным содержанием активного действующего вещества.

В этой связи представляется актуальным исследование по изучению сравнительной эффективности применяемых для лечения воспалительных заболеваний пародонта выше названных препаратов.

Все вышеизложенное и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Дать клинико-морфологическую характеристику изменений зубочелюстной системы при гипотиреозе и обосновать применение антиоксидантов с целью повышения эффективности лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений болезни зубочелюстной системы у больных гипотиреозом.

2. Установить особенности клинико-рентгенологических показателей пародонта на фоне гипотиреоза, и обосновать целесообразность клинического применения антиоксидантов в комплексном лечении воспалительных процессов в зубочелюстной системе.

3. Изучить влияние антиоксидантов на клиническое течение хронического генерализованнного пародонтита, на фоне гипотиреоза в сравнительном аспекте.

4. Изучить морфологические изменения в зубочелюстной системе при экспериментальном гипотиреозе с применением и без применения антиоксидантов.

5. На основании полученных клинических и экспериментальных данных разработать и внедрить в клинику метод применения антиоксидантной терапии в комплексном лечении воспалительных процессов в пародонте при гипотиреозе.

Научная новизна работы. Впервые в результате клинико-лабораторных исследований определены клинико-рентгенологические показатели состояния тканей пародонта до и после лечения антиоксидантными препаратами в сочетании с традиционной медикаментозной терапией (ТМТ).

Проведено изучение морфологических изменений слизистой оболочки полости рта, зубов, пародонта и костной ткани челюстей при эскпериментальном гипотиреозе в динамике.

Впервые изучены морфологические изменения в зубочелюстной системе при экспериментальном гипотиреозе после применения антиоксидантов.

Теоретически обосновано и практически доказано защитное действие антиоксидантов при гипотиреозе на основании клинических данных и данных эксперимента.

Практическая значимость работы. На основании проведенного клинико-экспериментального исследования предложен метод лечения пародонтита с использованием антиоксидантов на фоне гипотиреоза.

Разработана и клинико-экспериментально обоснована методика применения антиоксидантов.

Полученные данные могут быть использованы врачами-стоматологами для идентификации нарушений со стороны зубочелюстной системы.

Результаты проведенного эксперимента носят перспективный характер и дают возможность рекомендовать антиоксиданты при комплексном лечении заболеваний зубочелюстной системы у больных гипотиреозом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Целесообразность применения антиоксидантного препарата в сочетании с гормональной терапией при лечении воспалительных заболеваний пародонта на основе клинико-рентгенологического и экспериментально-морфологических методов исследования.

2. Повышение эффективности лечения функционально-морфологических образований полости рта путем включения в комплекс терапевтических мероприятий антиоксидантов и алгоритм терапии в зависимости от степени тяжести патологического процесса.

3. Развитие послеоперационного гипотиреоза с морфологически выраженными признаками поражения зубочелюстной системы после тотальной тиреоидэктомии.

4. Применение антиоксидантов в эксперименте нивелируют воспалительно-деструктивные процессы, предотвращает развитие необратимых изменений.

Внедрение результатов исследования. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр терапевтической стоматологии, патологической анатомии Ставропольской государственной медицинской академии. Результаты исследования внедрены и используются в лечебной работе стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, городской стоматологической поликлиники №1 г. Ставрополя.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.

Материалы диссертации доложены на: XL научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (Ставрополь, 2009), V форуме «Стоматология Ставрополья», XLI научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (Ставрополь, 2010 г.), XLIII научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (Ставрополь, 2010).

Материалы диссертации апробированы на совместном заседании кафедр: пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и патологической анатомии Ставропольской государственной медицинской академии.

Личный вклад автора в исследование. Автором лично проведены клинические и экспериментальные исследования. Осуществлялся контроль динамики клинического состояния пародонтальных тканей до, во время и после лечения. Лично автором проводились операции тиреоидэктомии, забор материала для гистологического исследования, приготовление гистологических срезов, их окраска и оценка патоморфологических изменений экспериментального материала. Полученные данные автор обработал методами вариационной статистики.

1. Материалы и методы исследования

Клинико-лабораторная часть работы основана на результатах обследования 144 пациента с ХГП. Из их числа, 42 человека с ХГПЛ, больных с ХГПС и ХГПТ 62 и 40 человек соответственно.

Все больные независимо от степени тяжести воспалительного процесса были разделены на 2 группы (табл. 1).

пародонтит воспалительный клинический гипотиреоз

Таблица 1. Распределение больных в зависимости от метода лечения

Больным первой группы (64 человека) проведен 14-дневный курс ТМТ, включающий антибактериальную, противовоспалительную, ангиопротекторную, стимулирующую (неспецифического действия), антигистаминную и витамино- терапии. В местное лечение входило удаление зубных отложений, закрытый кюретаж, применение лекарственных средств, обладающих антибактериальным, противовоспалительным и дезинтоксикационным действием.

Второй группе (80 больных) в комплекс лечебных мероприятий был дополнительно включен мексидол, который назначали местно (5% раствор в виде орошений и аппликаций на десны), парентерально (введение 2 мл 5% раствора в область переходной складки), энтерально (в таблетированной форме по 0,125 г ежедневно). Кроме того, пациентам вводили в пародонтальные карманы турунды с 5% раствором мексидола на 20 минут ежедневно в течение 14 дней.

Для объективизации клинической оценки состояния тканей пародонта использованы математические показатели (ИГ), пародонтальный индекс (ПИ), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс(ПМА) и индекс Ketze. Для достоверного определения интенсивности воспалительного процесса использовали пробу Шиллера-Писарева. Измеряли глубину пародонтальных карманов. Рентгенологическое исследование проводилось у всех пациентов с ХГП до лечения и через 6 и 12 месяцев после его окончания. Изучено 169 ортопантомограмм и 74 дентальных рентгенограмм.

Морфологическое исследование проведено на белых крысах - самцах линии Вистар весом 250 - 300 г. На подопытных животных нами получена экспериментальная модель гипотиреоза путем операции тиреоидэктомии, которая проведена на 90 крысах. Операцию проводили под общим обезболиванием. По срединной линии проводили разрез кожи шеи, раздвигали мышцы, отсепарировали фасции шеи. После остановки кровотечения и лигирования артерий проводили тотальную тиреоидэктомию.

Все крысы были разделены на 5 экспериментальных групп (рис. 1).

Рис. 1. Криптограмма экспериментальных животных по группам: I - контрольная группа (18 крыс), которым операцию не проводили. II - опытная группа 18 крыс, которым проведена операция тиреоидэктомия без применения антиоксидантов. III,IV,V - опытные группы по 18 крыс в каждой, произведена операция тиреоидэктомия с последующим введением антиоксидантов: токоферола, дибунола и миксидола соответственно

Для гистологического исследования брали кусочки слизистой оболочки полости рта (щеки и десны), зубы, ткани пародонта и челюстных костей. Фиксировали в 10 % нейтральном формалине в течение 7-10 суток. Затем проводили через спирты возрастающей крепости и заливали в парафин. Готовили срезы толщиной 5-6 микрон, окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизон, по Маллори в модификации Гейденгайна и Домагку. Использовали гистохимические методы окраски: толуидиновым синим на гликозаминогликаны и ШИК - реакцию.

Морфометрическое исследование проводили в соответствии с принципами системного подхода в изучении количественно-пространственной организации морфологических структур в норме и патологии по Г.Г. Автандилову (1996). Измеряли высоту эпителия полости рта, диаметр ядер; вычисляли ядерно-цитоплазматические отношения.

Статистическая обработка полученных результатов исследования проводили на персональном компьютере с применением метода вариационной статистики t критерия Стьюдента с значимостью различий (р) не более 0,05.

Банк данных был заложен и обработан по стандартной программе Statistika 5,0.

2. Результаты исследований

В результате обследования больных гипотиреозом выявили высокую (88,6 %) частоту генерализованного пародонтита. Преимущественно отмечали хроническое течение заболевания. У больных отмечали быстрое прогрессирование воспалительного процесса в тканях пародонта. Так, у 59,9 % лиц в возрасте 20-40 лет отмечали, в основном, среднюю и тяжелую формы пародонтита.

Типичным, проявлением ПЛСТ у 68,6 % больных гипотиреозом было хроническое течение катарального гингивита, отсутствие обострений. При ПССТ у больных с гипофункцией щитовидной железы преобладала диффузная застойная гиперемия десен. Отмечается значительное отложение зубного камня, наличие пародонтальных карманов с серозно-гнойным отделяемым глубиной до 5 мм. Ведущими клиническими признаками тяжелой формы пародонтита у больных были диффузная гиперемия с выраженной отечностью, множественные пародонтальные карманы глубиной более 5-6 мм, частые рецидивы воспаления, связанные с обострением основного заболевания.