В группах с разными типами мотивации к психотерапии также имеются особенности динамики психолингвистических показателей. Всего выделены четыре группы по ведущему типу мотивации к психотерапии: мотивация на инсайт, мотивация на изменение поведения, мотивация на симптоматическое улучшение, и мотивация на получение вторичной выгоды (рентная) или иная, включая пассивную позицию. Показатели количества слов и количества предложений достоверно (р<0,01) увеличиваются во всех группах. Количество простых предложений достоверно (р<0,05) снижается только в группе с мотивацией на изменение поведения. В остальных группах можно говорить о тенденции к повышению. В группе с мотивацией на получение вторичной выгоды происходит достоверное понижение количества глаголов (р<0,01). Коэффициент эмболии достоверно понижается во всех группах. Коэффициент связности и коэффициент глагольности повышаются во всех группах, кроме группы с мотивацией на получение вторичной выгоды. В последней не обнаруживается достоверных изменений. Коэффициент словарного разнообразия достоверно повышается в группах с мотивацией на инсайт и на изменение поведения. В группах с мотивацией на симптоматическое улучшение и на получение вторичной выгоды достоверных изменений по этому показателю не выявляется. Таким образом, в наименьшей степени изменения психолингвистических показателей отмечались в группе с рентной или пассивной мотивацией в отличии от групп с другими типами мотивации.
По результатам лечения все больные с невротическими расстройствами были разделены на три группы: полное выздоровление, частичное улучшение, отсутствие изменений или ухудшение. По показателям количества слов и количества предложений, коэффициенту глагольности отмечается достоверное повышение во всех группах. Показатель простых предложений достоверно понижается в группах с выздоровлением или с частичным улучшением. Количество глаголов достоверно выше во второй и третьей группах. Коэффициент личных местоимений достоверно повышается только во второй группе. Коэффициенты связности, словарного разнообразия достоверно повышаются в первой и второй группах. Коэффициент эмболии достоверно снижается в первой и второй группах.
По характеру проводимой терапии было выделено три группы: 1) больные, получавшие индивидуальную психотерапию, 2) - групповую и индивидуальную и 3) группа больных, получавшая кроме психотерапии и биологическую терапию. При анализе психолингвистических показателей отмечается достоверное повышение количества простых предложений и коэффициента личных местоимений во второй и третьей группах. У больных, получавших только индивидуальную психотерапию, достоверных изменений этих показателей не выявлено.
Клинико-лингвистические особенности больных с невротическими расстройствами. Для установления связи между клинико-психологическими и психолингвистическими показателями был проведен корреляционный анализ. При анализе результатов статистический критерий Спирмана использовался как основной, а статистический критерий Кендалла как дополнительный. При анализе результатов выявлены следующие корреляции.
Ряд показателей шкалы Е. Александровича взаимосвязан с психолингвистическими показателями. «Общая невротичность» с высоким уровнем достоверности (р<0,01 по основному и дополнительному статистическим критериям) корреллирует с количеством слов и количеством предложений. «Беспокойство» достоверно коррелируют со средним размером предложений. «Нарушение сна» дает достоверные корреляции с количеством слов, количеством предложений, средним размером предложения, коэффициентом связности. Показатели по шкале «истерия» достоверно коррелируют с количеством слов и количеством предложений. Показатели по шкале «неврастенические нарушения» достоверно коррелируют с коэффициентом словарного разнообразия. «Сексуальные нарушения» достоверно коррелируют с количеством слов и количеством предложений. «Дереализация» достоверна коррелирует с процентным соотношением простых предложений. «Навязчивости» достоверно коррелируют с коэффициентом связности. Таким образом, можно говорить о наличии у больных с невротическими расстройствами клинико-лингвистических особенностей.
Показатели шкал агрессии у больных с невротическими расстройствами коррелируют с рядом психолингвистических характеристик. Установлена достоверная связь (р<0,01 по основному и дополнительному статистическим критериям) между «темпераментом» и процентным отношением простых предложений, «аутоагресией» и коэффициентом логической связности, шкалой «гетероагрессией» и процентным отношением простых предложений, «контролем» и коэффициентом пассивного залога.
Показатели теста Эллиса достоверно (р<0,05 по основному и дополнительному статистическим критериям) коррелируют с психолингвистическими характеристиками: выявлена корреляция между «катастрофизацией» и коэффициентом связности, «низкой фрустрационной толерантностью» и коэффициентом личных местоимений, «низкой фрустрацинной толерантностью» и коэффициентом эмболии.
Обнаружена достоверная (р<0,05 по основному и дополнительному статистическим критериям) корреляция между показателями алекситимии и количеством глаголов.
Возможности применения психолингвистических показателей для оценки особенностей невротических расстройств и их динамики в процессе психотерапии. Учитывая полученные данные, использование психолингвистических показателей возможно для диагностики невротических расстройств и оценки их динамики в процессе психотерапии.
Наиболее перспективными для анализа представляются более высокие уровни организации речи, т.к даже на лексико-грамматическом уровне отмечаются только небольшие различия со здоровыми. Наиболее достоверными для использования являются следующие психолингвистические показатели: количества слов и количества предложений, процентное соотношение простых предложений, которые у больных с невротическими расстройствами выше, чем в группе здоровых. Дополнительным показателем является количество местоимений (выше у больных с невротическими расстройствами). Наиболее достоверными психолингвистическими коэффициентами для больных с невротическими расстройствами являются коэффициент пассивного залога и коэффициент эмболии (выше у больных с невротическими расстройствами). Дополнительными при обследовании могут быть коэффициенты логической связности и словарного разнообразия (ниже у больных с невротическими расстройствами).
Анализ методом ключевых слов показал, что наиболее характерной особенностью больных с невротическими расстройствами является связь между собой категорий «болезнь» и «страдание», высокая субъективная значимость категории «личные отношения». Характерным для пациентов с невротическими расстройствами является большее количество субъективно значимых категорий.
При оценке динамики психолингвистических показателей после лечения наиболее значимыми являются количество слов, количество предложений, процентное соотношение простых предложений. Все эти показатели достоверно уменьшаются после проведенного лечения. Важным для оценки динамики является общее повышение количества глаголов и коэффициента глагольности - происходит их повышение после лечения. Высокий уровень достоверности для оценки динамики показали коэффициент связности (увеличивается после лечения), коэффициент словарного разнообразия (увеличивается после лечения), коэффициент эмболии (уменьшается после лечения). Коэффициент личных местоимений может служить дополнительным критерием (степень достоверности меньше) - происходит его увеличение в процессе лечения.
Для больных с рентной мотивацией и пассивной позицией наиболее специфичными оказались коэффициенты связности, глагольности, словарного разнообразия. Эти коэффициенты в группе больных с таким типом мотивации не показали достоверного повышения после проведенного лечения. Дополнительным показателем может являться количество глаголов, которое снижается после лечения в группе больных с рентной мотивацией.
По результатам лечения наиболее достоверным является процентное соотношения простых предложений, которое понижается при выздоровлении или частичной редукции невротической симптоматики. Такие показатели как коэффициент связности и коэффициент словарного разнообразия повышаются при выздоровлении или частичной редукции невротической симптоматики. Дополнительным при анализе динамики лингвистических характеристик может быть коэффициент эмболии, который снижается при выздоровлении или улучшении у больных с невротическими расстройствами.
При анализе методом ключевых слов существенным в динамике показателей после лечения является уменьшение количества субъективно значимых категорий, увеличение плотности выраженных групп, а также исчезновение из поля субъективной значимости категорий «болезнь» и «страдание»
ВЫВОДЫ
больной невроз речь анализ
1. Для речи больных с невротическими расстройствами типичны лингвистические особенности, которые отражают ее структурные характеристики и определяются морфо-синтаксическим, лексико-грамматическим, лексико-стилистическим уровнями организации языка, а также особенностями семантической организации его понятийной структуры.
2. Сравнение психолингвистических характеристик речи больных с невротическими расстройствами с речью здоровых лиц показало, что большая специфичность отличий речи больных с невротическими расстройствами касается более высоких уровней организации языка (лексико-стилистический и морфо-синтаксический), а также специфики семантической понятийной структуры, значительно в большей степени отражающих специфику невротического состояния. При этом другие уровни организации языка (лексико-грамматический) в меньшей степени отражают возникновение и динамику невротического состояния.
3. Динамика речи у больных с невротическими расстройствами в процессе психотерапии характеризуется высокой специфической и неспецифической чувствительностью ряда психолингвистических показателей, а также особенностей семантической организации понятийной структуры к изменению их клинического состояния и динамике выздоровления, ряду клинико-психологических проявлений, отражающих изменение невротического состояния (таких как уровни невротичности, алекситимии, агрессии), а также специфики мотивации к проводимой психотерапии.
3.1. У больных с невротическими расстройствами после проведенной психотерапии на морфо-синтаксическом уровне отмечено достоверное снижение количества слов, предложений и простых предложений; на лексико-стилистическом уровне - повышение коэффициента глагольности (связанного с активностью, готовностью к действиям), коэффициента личных местоимений, коэффициента связности (отражающего актуализацию пассивного словарного запаса), снижение коэффициента эмболии (прямо пропорционального эмоциональному напряжению); на лексико-грамматическом уровне - достоверно большая частота использования глаголов, чем других частей речи.
3.2. При сравнении психолингвистических характеристик речи больных неврозами после лечения и здоровых установлено, что коэффициент глагольности достоверно выше в группе больных после лечения. Также как и у больных до лечения выше остаются показатели количества слов, количества предложений, простых предложений, коэффициентов пассивного залога глаголов и эмболии. Другие психолингвистические коэффициенты достоверных различий с группой здоровых не выявляют, что свидетельствует об определенной тенденции к нормализации речи больных с неврозами после лечения.
3.3. Динамика психолингвистических показателей в группах с различными формами невротических расстройств имеет ряд особенностей, отражающих в частности снижение при всех клинических типах неврозов показателей количества слов, предложений, коэффициента эмболии; увеличение размера предложения в словах и снижение показателя местоимений при неврозе навязчивых состояний; уменьшение количества слов и предложений, коэффициента пассивного залога, увеличение коэффициента глагольности при неврастении и истерическом неврозе.
3.4. В группах с разными типами мотивации к психотерапии также выявлены особенности динамики психолингвистических показателей; у пациентов с мотивацией на получение вторичной выгоды происходит достоверное уменьшение в речи глаголов и коэффициента глагольности; в группах с мотивацией на инсайт и на изменение поведения - повышение коэффициента словарного разнообразия.
3.5. Установлены различия психолингвистических характеристик речи в зависимости от результата проведенной психотерапии; при выраженном улучшении и выздоровлении отмечается увеличение коэффициентов связности и словарного разнообразия.
3.6. Наиболее выраженные психолингвистические изменения выявлены у пациентов, прошедших индивидуальную или групповую психотерапию в сочетании с биологической терапией, по сравнению с больными, которым проводилась только индивидуальная психотерапия, что может свидетельствовать о большей эффективности комплексных программ лечения в условиях краткосрочного пребывания в стационаре.
4. В результате проведенного исследования обнаружена связь между рядом клинических и клинико-психологических характеристик, с одной стороны, и психолингвистическими показателями речи больных с невротическими расстройствами, а также особенностями клинической динамике с другой стороны, что дает возможность рассматривать их в клинико-лингвистическом единстве, отражающем связь языка с клиническими проявлениями невротических расстройств в динамике.