Морфо-синтаксический уровень.
Исследовалось количество слов в тексте (объем речевой продукции), количество предложений, средний размер предложений в словах, процентное соотношение простых и сложных предложений. Особенности организации языка на этом уровне отражают специфику актуального состояния личности, эмоциональное состояние.
Кроме того, применялась методика ключевых слов и выделения семантических категорий, отражающих уникальный опыт человека и его субъективный мир. Данный метод является экспертным и позволяет определить ключевые слова текста и выделить специфику наиболее важных индивидуальных семантических категорий (Леонтьев А.А., 1999, Петренко В.Ф., 1989).
Из каждого текста, полученного в результате устного высказывания, экспертами (врач-психотерапевт, медицинский (клинический) психолог, специалист по лингвистике) выделялись десять ключевых слов. Затем из текстов всех испытуемых каждой из трех групп выделялось по 5 наиболее часто встречающихся ключевых слов. Эти ключевые слова располагались в порядке убывания частоты встречаемости в текстах испытуемых данной группы. При анализе полученных слов были выделены следующие категории (группы слов, понятий, объединенных одной темой): жизнь, труд, отдых, личные отношения, социальные отношения, общение, долженствование, желание, страдание, удовольствие, достижение, неудача, помощь, собственные положительные качества, собственные отрицательные качества, здоровье, болезнь. Таким образом, все ключевые слова рассматривались с точки зрения принадлежности к одной из вышеописанных категорий.
Исследование проводилось дважды у всех больных неврозами: при поступлении и по окончании лечения в клинике и однократно у здоровых людей.
Полученные данные были подвергнуты статистической обработке. Учитывались результаты со степенью достоверности не ниже 95% (р<0,05).
Для обработки данных по группам испытуемых были использованы только непараметрические статистические методы. Решение об отказе от параметрических критериев определения сходства и различия переменных было принято на том основании, что параметры распределения некоторой части переменных (в особенности это относится к группе больных с невротическими расстройствами) имеют значимые отличия от параметров нормального распределения. Кроме того, оценки по ряду тестов сравниваются не по стандартной шкале, а по «сырым» баллам, что не позволяет определять такие шкалы как интервальные или шкалы отношений.
С целью определения наличия/отсутствия значимых различий по переменным использовались три критерия для двух различных случаев сравнения. Для сравнения группы здоровых и группы больных с невротическими расстройствами, а также группы здоровых и группы больных с невротическими расстройствами после проведенного лечения использовались непараметрические критерии определения уровня значимости различий для независимых выборок: критерий Манна-Уитни, который являлся основным статистическим критерием для определения сходства/различия данных и критерий Вальда-Вольфовица, который использовался нами как вспомогательное средство проверки уровня значимости различий показателей двух выборок.
Сравнение групп больных с невротическими расстройствами до и после лечения проводилось путем использования непараметрического критерия определения уровня значимости различий для зависимых выборок - Т-критерий Вилкоксона, который является наиболее часто используемой альтернативой t-критерия Стьюдента для зависимых выборок. Все критерии вычислялись не направленно.
Анализ лингвистических категорий, выделенных экспертами из ключевых слов, проводился с использованием кластерного анализа. Кластеризации подвергались переменные - лингвистические категории, выделенные группой экспертов при анализе общего массива данных о ведущих маркерах семантики текста испытуемых. Данные описаны в бинарной шкале, определяющей наличие/отсутствие конкретной категории в наборе слов-маркеров конкретного испытуемого. Использованы два варианта объединения данных: метод единичной связи (метод ближнего соседа), эффективный для наиболее точного определения связей между отдельными элементами и метод полной связи, эффективный для изучения структуры групп элементов.
Для установления взаимосвязи между рядом клинико-психологических и психолингвистических показателей был проведен корреляционный анализ. При анализе результатов статистический критерий Спирмана использовался как основной, а статистический критерий Кендалла - как дополнительный.
Клинико-психологические и психолингвистические особенности больных с невротическими расстройствами. Для описания полученных данных приводятся средние значения показателей, а для статистического сравнения и определения уровня значимости данные приводятся в рангах, поскольку при сравнении групп больных с невротическими расстройствами и здоровых использовались непараметрические критерии.
Клинико-психологические показатели в группе больных с невротическими расстройствами по средним величинам значимо отличаются от соответствующих показателей в группе здоровых.
Показатели общей невротичности (по данным шкалы Александровича) у больных с невротическими расстройствами достоверно выше, чем у здоровых. Более высокие показатели невротичности в группе больных неврозами по сравнению со здоровыми отмечались по всем тринадцати шкалам как по средним значениям, так и по сумме рангов, вычисления которых позволило применить непараметрические статистические критерии. Так, при исследовании по средним величинам, общий показатель шкалы Александровича у больных с невротическими расстройствами составил в баллах 272,56±5,09, а у здоровых - 94,68±7,33; по частным шкалам наибольшее расхождение показателей больных неврозами и здоровых отмечалось по шкалам «фобия» (28,28±1,5 и 6,48±1,01 соответственно), «истерические нарушения» - (22,38±1,28 и 8,1±0,93), «трудности в социальных контактах» - (20,33±0,86 и 5,56±0,81). При применении статистических критериев на основании исчисления рангов общий показатель невротичности различался как 7209 и 1306 рангов (у больных с невротическими расстройствами и здоровых), что соответствовало показателю статистической достоверности различий р<0,01. По всем остальным шкалам также были констатированы статистические различия как по основному так и по дополнительному критериям, причем наибольшая достоверность различий была обнаружена по шкалам «фобия», «депрессия», «психастенические нарушения» и «неврастенические нарушения», которая даже превышала надежность различий при исследованию общей невротичности - р<0,01.
Средние показатели агрессии у больных с невротическими расстройствами несколько выше по шкалам «состояние» и «темперамент». Средние показатели «аутоагрессиии», «гетероагрессии» и «контроля агрессии» у больных с невротическими расстройствами ниже, чем в группе здоровых. Показатели по шкалам «черта» и «реакция» у больных с невротическими расстройствами и здоровых практически не отличаются. В целом средние показатели в группах больных с невротическими расстройствами и здоровых соответствуют имеющимся нормативам для России (Соловьева С.Л., 2000). По шкалам теста агрессии достоверные различия выявлены только по вспомогательному критерию Вальда - Вольфовица, поэтому можно говорить только о тенденции. В группе больных с невротическими расстройствами выше (на уровне тенденций) показатели по шкалам «аутоагрессия», «гетероагрессия» и «контроль».
Средние показатели теста Эллиса у больных с невротическими расстройствами приближаются к таковым у здоровых. Наибольшие различия по средним значениям больных с невротическими расстройствами и здоровых наблюдаются по шкале «катастрофизация» (29,31±0.95 и 30,84±1,19 соответственно). Средние показатели ниже в группе больных неврозами (катастрофизация более выражена, чем ниже величина показателя). При проведении статистического анализа по тесту иррациональных установок Эллиса статистически достоверных отличий у больных с невротическими расстройствами не выявлено.
В предыдущих публикациях (Ересько Д.Б., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В. и др., 1994, и др.) указывалось, что уровень алекситимии у больных неврозами значительно выше, чем у здоровых лиц (70,1±1,3 и 59,3±1,3 балла соответственно). Данные анализа средних показателей алекситимии у больных с невротическими расстройствами примерно соответствуют полученным ранее. Средние значения уровня алекситимии выше у больных с невротическими расстройствами, чем у здоровых - (71,99±0,52 и 56,08±1,25 соответственно). Средние показатели алекситимии в группе мужчин, страдающих невротическими расстройствами (71,53±0,48) несколько ниже, чем у женщин (72,36±0,51). У здоровых мужчин средние показатели алекситимии (58,3±0,55) напротив несколько выше, чем у здоровых женщин (54,6±0,53). При применении статистических критериев показатели алекситимии у больных с невротическими расстройствами достоверно выше чем у здоровых. При этом выявляется высокий уровень достоверности (р<0,01) по основному и дополнительному критериям.
Особенности психолингвистических показателей у больных с невротическими расстройствами. Анализ средних значений психолингвистических показателей больных с невротическими расстройствами показал существенные отличия на разных уровнях организации речи.
Средние показатели лексико-грамматического уровня, дающие представление о соотношении отдельных частей речи, в целом соответствуют у больных и здоровых. При этом процентное соотношение частей речи подтверждается имеющимися в литературе данными (Додонова Н.А., 1989; 1989;Черепанова И.Ю, 1996). По средним показателям у больных с невротическим расстройствами несколько выше процентное соотношение местоимений по отношению к другим частям речи (24,78±0,48 - у больных и 22,77±0,54 у здоровых). При применении статистических критериев показатели лексико-грамматического уровня больных с невротическими расстройствами достоверно отличаются по количеству местоимений (по сумме рангов 5781,5 - у больных и 2733,5 - у здоровых). Этот показатель достоверно (р<0,01 по основному статистическому критерию) выше у больных. По остальным частям речи достоверных отличий не выявляется.
Исследование показателей лексико-стилистического уровня (психолингвистических коэффициентов) у больных с невротическим расстройствами выявило существенные отличия. Наибольшее расхождение по средним показателям у больных с невротическими расстройствами и здоровых отмечается по коэффициенту пассивного залога (10,16±0,22 и 8,02±0,41 соответственно), коэффициенту эмболии (8,00±0,16 и 5,46±0,15 соответственно), коэффициенту словарного разнообразия (12,92±0,45 и 13,18±0,56 соответственно). В целом средние величины психолингвистических коэффициентов в группах больных и здоровых соответствуют описанным в литературе нормам (Мийстрик Й., 1988). Коэффициент пассивного залога глаголов достоверно (р<0,01 по обоим статистическим критериям) выше у больных с невротическими расстройствами. Коэффициент связности у больных с невротическими расстройствами ниже (р<0,05) только по основному критерию. Коэффициент словарного разнообразия также ниже у больных с невротическими расстройствами (р<0,05) по основному критерию. Коэффициент эмболии достоверно выше (р<0,05 по основному критерию) у больных с невротическими расстройствами. По таким показателям как коэффициент личных местоимений, коэффициент глагольности не удалось выявить достоверных отличий.
Средние значения показателей морфо-синтаксического уровня выше у больных с невротическими расстройствами. Наибольшие различия отмечаются по количеству слов (306,25±10,23 у больных, 211,72±7,77 - у здоровых) и по количеству предложений (28,25±0,96 у больных, 20,52±0,71 - здоровых). При исследовании достоверности различия у больных с невротическими расстройствами достоверно выше показатели количества слов и количества предложений (р<0,01 по основному и дополнительному критериям). Средний размер предложений в словах у больных с невротическим расстройствами - 10,88±0,09, у здоровых - 10,4±0,21. Средний размер предложений также выше по сумме рангов у больных (5467 и 3048 соответственно), но достоверность обнаружена только по дополнительному критерию, поэтому можно говорить о тенденции к повышению размера предложений у больных неврозами. Средние показатели процентного соотношения простых предложений составили 68,81±0,89 у больных и 73,08±1,1 у здоровых. Простых предложений по сумме рангов достоверно (р<0,01 по основному статистическому критерию) больше в группе больных (сумма рангов по данному показателю составила 4677,5 у больных и 3837, 5 у здоровых).
Отличия в организации речи на различных уровнях у больных с невротическими расстройствами по сравнению со здоровыми отражают их психологические особенности, такие как дисгармоничное сочетание тенденций к увеличению числа семантических конструкций при одновременной склонности к излишнему абстрагированию (в речи больных это может соответствовать сравнительно большему числу простых предложений, увеличению количества речевой продукции). Увеличение количества речевой продукции и коэффициента эмболии может также свидетельствовать о большем уровне эмоционального напряжения у больных. В речи больных неврозами проявляется и непринятие собственной ответственности (более высокие показатели коэффициента пассивного залога глаголов, большая частота употребления местоимений). Отсутствие достоверных отличий больных с невротическими расстройствами от здоровых по процентному соотношению употребляемых частей речи и коэффициенту связности подчеркивает скорее психологические особенности (чем психические нарушения), присущие невротическим расстройствам, что еще раз подтверждает их психогенный характер.