При кластерном анализе ключевых слов методом единичной связи у больных с невротическими расстройствами наибольшая связь обнаруживается между категориями «удовольствие» и «отдых». Расстояние между ними составляет 9 единиц. К этой диаде на расстоянии 10 единиц присоединяется категория «здоровье». Далее следуют, в порядке убывания сходства между ними: «собственные положительные качества» (11 единиц), «желание» (12 единиц), «долженствование» (14 единиц). К данной группе на таком же расстоянии (14 единиц) присоединяется категория «помощь»; далее следуют «достижение» - 15 единиц и категория «неудача» - 16 единиц. Группу дополняют категории «труд» (17 единиц), «собственные отрицательные качества» (20 единиц) и «коммуникация» - на расстоянии 21 единица. Остальные категории не входят в выраженную группу.
Также с помощью кластерного анализа методом полной связи у больных с невротическими расстройствами определяются отдельные группы, включающие связанные друг с другом категории:
1) «отдых», «удовольствие», «здоровье», «собственные положительные качества», «желание», «достижение», «помощь». Диапазон дистанций между членами группы составляет от 9 единиц (пара «отдых»-«удовольствие») до 21 единицы (категория «помощь»).
2) «труд», «долженствование» (21 единица);
3) «собственные отрицательные качества», «неудача» (22 единицы);
4) «коммуникации», «личные отношения» (29 единиц),
5) «болезнь», «страдание» (34 единицы).
В группе здоровых сходство обнаруживается (кластерный анализ методом единичной связи) между 8 категориями из 17. Наиболее выраженное сходство показали категории «здоровье» и «болезнь» - расстояние составляет 1 единицу. Они образуют группу с категориями «неудачи» (2 единицы), «долженствование» (5 единиц), «желание» (7 единиц), «отдых» (8 единиц), «помощь» (9 единиц), «собственные отрицательные качества» (11 единиц).
При анализе методом полной связи распределение категорий происходит следующим образом:
1) «собственные положительные качества», «собственные отрицательные качества» (18 единиц);
2) «болезнь», «здоровье», «неудача», «долженствование», «отдых», «желание», «помощь». Минимальная дистанция в группе отмечается между категориями «болезнь» - «здоровье», а максимальная (17 единиц) для категории «помощь»;
3) «труд», «социальные отношения» (15 единиц).
Сравнение двух исследованных групп (больные неврозами и здоровые) позволило выделить два типа отмеченных феноменов: 1) структурные семантические особенности: количество категорий, связанных между собой у группы пациентов с невротическими расстройствами - 12, а у группы здоровых - 8. Той же тенденции подвержено и количество выраженных групп (5 и 3 соответственно); 2) содержательные характеристики семантических категорий: у больных «собственные отрицательные качества» ассоциированы с категорией «неудача», а у здоровых имеет место тесная диада «собственные положительные качества» - «собственные отрицательные качества». У здоровых категория «труд», ассоциирована с категорией «социальные отношения», которая в семантических группах пациентов отсутствует вовсе (у больных «труд» связан с «долженствованием»). У здоровых, кроме того, не значима категория «страдание», а у больных она связана с категорией «болезнь». У здоровых «болезнь» во-первых, входит в большую плотную группу, во-вторых, тесно связана с категорией «здоровье». У пациентов с неврозами в поле субъективной значимости попадает группа «коммуникации» - «личные отношения», в то время, как в группе здоровых данные категории не значимы.
Возможно, мы сталкиваемся с существенной особенностью, характерной именно для невроза: появление «проблемной зоны», связанной с межличностными отношениями с одновременным разрывом семантических связей в ней и замещением изначальных объектов категорией «болезнь».
Динамика клинико-психологических и психолингвистических показателей у больных с невротическими расстройствами в процессе психотерапии. Приводятся средние значения показателей, а для статистического сравнения и определения уровня значимости приводится сумма рангов, либо число изменившихся рангов.
Клинико-психологические показатели в группе больных с невротическими расстройствами по средним величинам после лечения отличаются от соответствующих показателей до лечения.
Средние показатели общей невротичности и показатели по всем шкалам (по данным шкалы Александровича) после лечения снижаются. Так, средний показатель общей невротичности у больных после лечения составляет 187,14±5,32, а до лечения 272,56±5,09. Наиболее выраженное снижение средних показателей у больных после лечения отмечается по шкалам «фобии» (17,31±0,95 и 28,28±1,5 соответственно), «дереализация» (4,45±0,48 и 8,03±0,68). При этом средние показатели невротичности по всем шкалам остаются более высокими, чем соответствующие показатели у здоровых. Так, общая невротичность у больных с невротическими расстройствами после лечения - 187,14±5,32, а у здоровых - 94,68±7,33. Наибольшее расхождение средних показателей у больных после лечения и здоровых отмечается по шкалам «нарушение сна» (11,71±0,71 и 6,7±0,81 соответственно), «навязчивости» (10,64±1,03 и 4,36±0,88 соответственно), «трудности в социальных контактах» (15,45±0,62 и 5,56±0,81 соответственно). При статистическом анализе показатели невротичности достоверно снижаются после проведенного лечения. При сравнении показателей невротичности до и после проведенного лечения снижение отмечается по всем шкалам с высоким уровнем достоверности (р<0,01). При сравнении групп здоровых и больных после лечения отмечаются достоверные различия - показатели невротичности выше в группе больных с невротическими расстройствами после лечения (достоверность р<0,01 по основному и дополнительному статистическим критериям).
Полученные при использовании опросника Cпилбергера (STAXI), у больных после лечения средние показатели агрессии ниже, чем до лечения по шкалам «состояние» (10,86±0,11 и 11,18±0,15 соответственно), «гетероагрессия» (14,89±0,38 и 15,25±0,42), «контроль» (19,39±0,37 и 20,44±0,41). При применении статистических критериев обнаруживаются достоверные изменения. По шкалам «состояние», «контроль» при сравнении с группой больных неврозами до лечения отмечается снижение значений (р<0,05). По шкале «гетроагрессия» статистически достоверных изменений не получено. В тоже время отмечается увеличение средних показателей по шкалам «темперамент» (9,35±0,24 и 8,25±0,26 соответственно), «реакция» (9,21±0,25 и 8,68±0,25). При применении статистических критериев по шкалам «темперамент»и «реакция» отмечается повышение показателей (р<0,05). Средние показатели по шкалам «аутоагрессия» и «состояние» практически не изменяются после проведенного лечения, что подтверждается отсутствием статистически достоверного уровня изменений. При сравнении больных с невротическими расстройствами после лечения и здоровых статистически достоверные различия (р<0,01 по основному критерию) обнаруживаются по шкале «темперамент», показатели которой выше у больных с невротическими расстройствами ( по сумме рангов 5968,5 и 2546,5 соответственно)
После лечения средние показатели теста Эллиса остались практически неизменными по всем шкалам. Также не установлено статистически достоверных различий между показателями теста Эллиса в группе больных после лечения и здоровых.
Средние показатели алекситимии после лечения снижаются (до лечения уровень алекситимии составляет 71,99±0,52, после лечения - 69,74±0,41). Снижение средних показателей алекситимии после лечения отмечается в группах мужчин (71,53±0,48 и 69,39±0,32 соответственно) и женщин (72,36±0,51 и 70,02±0,44). Применение статистических критериев подтверждает достоверное снижение (р<0,01) показателей алекситимии после лечения. При сравнении соответствующих показателей с группой здоровых отмечаются достоверные различия (р<0,01 по основному и дополнительному статистическим критериям), так как несмотря на снижение показателя алекситимии, он не достигает уровня здоровых.
Динамика психолингвистических показателей в процессе психотерапии. При анализе психолингвистических показателей после проведенного лечения в группе больных с невротическими расстройствами обнаруживаются изменения на всех рассматриваемых уровнях организации речи.
Показатели лексико-грамматического уровня после лечения по средним значениям практически не изменяются. Происходит некоторое повышение среднего показателя количества глаголов после лечения (18,22±0,26) по сравнению с больными до лечения (17,77±0,26). При использовании статистических критериев обнаруживается достоверное (р<0,01 ) увеличение количества глаголов по отношению к другим частям речи. Анализ изменений других частей речи после проведенной терапии достоверных различий не выявляет. У больных после терапии в сравнении со здоровыми показатель количества местоимений остается достоверно более высокий, как и до лечения (р<0,01 по основному критерию).
Показатели лексико-стилистического уровня у больных с невротическим расстройствами после лечения по средним значениям изменяются значительно. В частности коэффициент глагольности выше после лечения (0,45±0,24), чем до него (0,36±0,01). При использование статистических критериев отмечается достоверное повышение рангов данного показателя (р<0,01). Повышение коэффициента глагольности определяется увеличением в речи слов, обозначающих действие (глаголы, деепричастия). Увеличение коэффициента глагольности в литературе часто связывается с повышением активности, готовности к действиям, что применительно к больным с невротическим расстройствами может отражать намерение более активных действий по разрешению существующих трудностей. Коэффициент пассивного залога глаголов после лечения достоверно не изменяется, но можно говорить о тенденции к понижению (средняя величина показателя после лечения составляет 9,19±0,22, а до лечения - 8,96±0,22). Средние значения коэффициента личных местоимений незначительно увеличиваются после лечения (4,43±0,2 - после лечения и 4,33±0,21 - до лечения), однако при использовании статистических критериев обнаруживается достоверное повышение (р<0,05) в группе больных с невротическими расстройствами после лечения. Это лингвистическое изменение может свидетельствовать о позитивной динамике такой характеристики личности как самооценка. Средние значения коэффициентов связности (0,73±0,01 - после лечения, и 0,62±0,02 - до лечения) и словарного разнообразия (13,22±0,44 - после лечения и 12,92±0,45 - до лечения) также изменяются после проведенного лечения. Коэффициент связности после терапии достоверно (р<0,01 ) увеличивается, что говорит об изменении такого важного показателя речи как логическая связность. Косвенно, по мнению психолингвистов, этот коэффициент свидетельствует об активизации пассивного словарного запаса. Коэфиициент словарного разнообразия достоверно (р<0,01) увеличивается после проведенной терапии. Средний показатель коэффициента эмболии после терапии (6,08±0,12) снижается по сравнению с таковым до лечения (8,00±0,16), что подтверждается достоверным снижением рангов при использовании статистических критериев (р<0,001). Коэффициент эмболии прямо пропорционален уровню эмоционального напряжения, и его снижение может быть связано с эмоциональной поддержкой, эмоциональным отреагированием и снижением эмоционального напряжения после проведенного лечения, другой стороной динамики этого показателя может быть отражение актуализации вербальной стороны интеллекта.
При сравнении полученных данных с соответствующими психолингвистическими коэффициентами здоровых отмечаются достоверные различия (р<0,01) по коэффициенту глагольности - он выше в группе больных после лечения. По данному показателю выявляется высокий уровень достоверности различий по основному и дополнительным статистическим критериям. Коэффициент пассивного залога достоверно выше у больных после лечения (р<0,01). Коэффициент эмболии (неспособность подобрать слова, сложность с выражением собственной мысли, эмоциональное напряжение) также достоверно выше в группе больных после терапии, чем у здоровых (р<0,05). По остальным психолингвистическим показателям этого уровня достоверных различий с группой здоровых не выявлено.
На морфо - синтаксическом уровне организации речи у больных с невротическими расстройствами после лечения снижаются средние показатели количества слов (306,25±10,25 - до лечения, 264,90±8,3 - после лечения) и количества предложений (28,25±0,96 и 24,28±0,78 соответственно). При анализе с использованием статистических критериев для зависимых групп отмечается достоверное снижение вышеуказанных показателей (р<0,01 по Т- критерию Вилкоксона). Показатель среднего размера предложений у больных до лечения практически не отличается от такового после лечения (10,98±0,09 и 10,88±0,09 соответственно). При анализе средних показателей простых предложений отмечается их снижение после лечения (68,81±0,89 - до лечения и 66, 74±0,7 после лечения). Снижение средних показателей соответствует статистической достоверности изменения рангов (р<0,01 по Т- критерию Вилкоксона). По показателю среднего размера предложений достоверных изменений не отмечено. При сравнении полученных данных с группой здоровых выявляются достоверно (р<0,01) более высокие показатели количества слов, предложений и простых предложений в группе больных после лечения, которые, несмотря на их изменения, не достигают уровня здоровых.
Полученные данные свидетельствуют о положительной динамике после курса лечения, которая отражается в исчезновении достоверных различий со здоровыми по ряду психолингвистических коэффициентов. В то же время отдельные психолингвистические показатели у больных неврозами после лечения отличаются от здоровых, что может говорить о сохранении своеобразных психологических особенностей, присущих пациентам с невротическими расстройствами.
При кластерном анализе ключевых слов больных с невротическими расстройствами после лечения методом единичной связи наибольшая связь (4 единицы), обнаруживается между категориями «отдых» и «долженствования». Почти такую же плотную диаду - 5 единиц образуют категории «неудачи» и «собственные отрицательные качества». Расстояние между данными парами составляет 7 единиц. На расстоянии 14 единиц к ним присоединяется категория «удовольствия».
Остальные категории, (в порядке убывания сходства) - «здоровье» (17 единиц), «труд» (18 единиц), «желания» - 19 единиц.
Кластерный анализ ключевых слов методом полной связи позволил выделить две отдельные группы:
1) «отдых», «долженствование», «неудачи», «собственные отрицательные качества», «удовольствия», «здоровье», «желание». Минимальные расстояния отмечены в диадах «отдых»-«долженствование» (4 единицы) и «неудачи»-«собственные отрицательные качества» (5 единиц); максимальное в этой группе расстояние зафиксировано для категории «желание» (25 единиц).
2) «достижения», «собственные положительные качества» (26 единиц).
Таким образом, количество категорий, связанных между собой, в группе больных неврозами после проведенного лечения наименьшее из всех трех обследованных групп - 5 из 17. Той же тенденции подвержено и количество выраженных групп (после проведенного лечения - 2, у больных до лечения - 5, а у здоровых - 3). Кроме того, можно отметить и различия по степени плотности групп: у пациентов после лечения она выше, чем в группе пациентов до лечения, однако, не достигает уровня здоровых. Сравнивая все три группы по данным показателям, можно предположить, что уменьшение количества субъективно значимых категорий, используемых для построения когнитивных схем, упрощает процесс принятия решений. У больных неврозами количество субъективно значимых категорий самое большое, что может приводить к трудностям в этой сфере. После проведенного лечения из поля субъективной значимости пропадают такие смысловые категории как «болезнь» и «страдание», что может свидетельствовать об изменении значимости этой темы.
Исследовалась также динамика психолингвистических показателей отдельно в группах с различными формами невротических расстройств, мотивацией к психотерапии при поступлении в клинику.
Динамика психолингвистических показателей в группах с различными формами невротических расстройств имеет ряд особенностей. Исследовались изменения психолингвистических показателей отдельно по трем группам с основными формами невротических расстройств (невроз навязчивых состояний, неврастения, истерический невроз) По таким показателям как количество слов и количество предложений наблюдается достоверное (р<0,01) снижение во всех трех группах после проведенного лечения. Средний размер предложений в словах достоверно (р<0,01) понижается в группе больных с неврозом навязчивых состояний (ННС) и повышается (р<0,01) в группах больных с неврастенией (Н) и истерическим неврозом (ИН). Показатель местоимений достоверно снижается в группе больных ННС, в других группах достоверных изменений не выявляется. Коэффициент глагольности достоверно (р<0,01) повышается в группах больных с неврастенией и истерическим неврозом, в группе больных с ННС можно говорить только о тенденции к его повышению. Коэффициент пассивного залога достоверно снижается в группах с Н и ИН (р<0,01). Коэффициент связности достоверно (р<0,01) повышается в группах с ННС и Н, в группе с ИН имеется тенденция к повышению, но статистически достоверных изменений не выявлено. Коэффициент эмболии достоверно снижается во всех трех группах после проведенного лечения. Коэффициент словарного разнообразия достоверно повышается в группах больных с Н, при этом в группе больных с ИН и ННС отмечается тенденция к повышению данного показателе. В целом можно отметить что наименьшее изменение психолингвистических показателей отмечалось в группе с ННС. Изменения психолингвистических показателей, характерные для всей группы больных с невротическими расстройствами в целом, наиболее ярко проявлялись в группе больных с неврастенией.