Статья: Клинико-эпидемиологические особенности суицидального поведения у лиц молодого возраста в Краснодарском крае

Клинико-эпидемиологические особенности суицидального поведения у лиц молодого возраста в Краснодарском крае

Бойко Е.О., Ложникова Л.Е., Зайцева О.Г.

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

Резюме

В результате проведенного комплексного клинико-эпидемиологического исследования изучены распространенность суицидального поведения и показатели смертности от суицидов у лиц молодого возраста в Краснодарском крае за период 2015-2019 гг. (на 100 тысяч населения); клиническим методом с использованием патопсихологического исследования определены виды и структура суицидального поведения у 240 пациентов молодого возраста с суицидальным поведением в анамнезе, с различной нозологической принадлежностью с учетом диагностических критериев МКБ-10.

Ключевые слова: психические и поведенческие расстройства, суицидальное поведение, молодой возраст.

Abstract

Boyko E., Lozhnikova L., Zaitseva O.

Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

Clinical and Epidemiological Features of Suicidal Behaviour in Young People in the Krasnodar Territory

In the course of the complex clinico-epidemiological research, there were studied the prevalence of suicidal behaviour and mortality from suicide in young people in the Krasnodar region for the period 2015-2019 (per 100 thousand population). The clinical method with pathopsychological research was used to identify the types and structure of suicidality in 240 young patients with suicidal behaviour history, with different nosology, taking into account the diagnostic criteria of ICD-10.

Keywords: mental and behavioural disorders, suicidal behaviour, young age.

Введение

На сегодняшний день актуальность проблемы суицидального поведения в разных возрастных группах не вызывает сомнений и по литературным данным мы видим увеличение суицидальных действий среди лиц молодого возраста [2, 6]. Возраст от 18 до 29 лет самый уязвимый, и именно на него приходится первый из двух самых высоких пиков суицидальной активности в России [1,4, 7].

Суицидальное поведение рассматривается как следствие социально-психологической дезадаптации личности, возникающей под влиянием различных психотравмирующих и стрессорных факторов, в том числе в результате социальной незащищенности и нарушения механизмов взаимодействия между человеком и его средой, возрастными изменениями, при которых окончательно не сформированы основные личностные и жизненные ценности и установки [3, 5].

По данным литературы, в большинстве случаев в основе суицидального поведения лежит конфликт, при котором возрастает фрустрированность, и человек, не справляясь с проблемой, выбирает для себя единственно возможный выход - суицид [8, 9]. Выявление конфликта и определение риска возможного суицида - задача очень трудная [10]. Поэтому актуальным являются современные подходы к систематике и диагностике суицидального поведения у лиц молодого возраста с учетом диагностических критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение распространенности и структуры суицидального поведения у лиц молодого возраста в Краснодарском крае.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В настоящей работе проанализированы данные, полученные при обследовании 240 пациентов молодого возраста (19-35 лет) с суицидальным поведением в анамнезе, с различной нозологической принадлежностью, проходивших обследование и лечение в ГБУЗ «СКПБ № 1» (государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1» Министерства здравоохранения Краснодарского края), расположенная в г. Краснодаре по ул. Красная, 1.

Использовался клинический метод с применением патопсихологического исследования. Психопатологическая квалификация психических расстройств осуществлялась согласно диагностическим критериям МКБ-10. Все обследуемые были осмотрены терапевтом, окулистом, неврологом в целях выявления соматической и неврологической патологии.

При обработке статистических данных использовались лицензионные комплекты программ STATISTICA 6.0 и Microsoft ЕхсеІ for Windows Russian.

Результаты и обсуждение

По данным управления Федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю и Республике Адыгея, численность населения Краснодарского края на 1 июля 2019 г. составила 5659,7 тыс. человек, из которых 3127,1 тыс. человек (55,3%) - горожане и 2532,6 тыс. человек (44,7%) - сельские жители.

Анализируя показатели смертности от внешних причин (рис. 1) за 7 мес. 2018-2019 гг. (расчетные данные, показатель на 100 тыс.), по данным ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» поинистерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ МИАЦ), на транdпортные несчастные случаи приходится 506 случаев (44,1%), на преднамеренные самоповреждения (самоубийства) приходится 341 случай (29,7%), на прочие (травмы, несчастные случаи, убийства) - 300 (26,1%).

Рис. 1. Показатели смертности от внешних причин

Fig. 1. Mortality rates from external causes

В табл. 1 и на рис. 2 представлены показатели смертности от суицидов в Краснодарском крае за период 2015-2019 гг. (на 100 тысяч населения).

За последние 5 лет в Краснодарском крае отмечается устойчивая тенденция снижения смертности от самоубийств - на 43,6%. В расчете на 100 тыс. населения показатель смертности от самоубийств снизился с 14,3 до 9,0 (на 37,0%).

По сравнению с 2015 г. число суицидальных попыток среди больных психическими расстройствами в 2018 г. уменьшилось с 160 до 104 случаев (на 35,0%). При этом среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, число суицидальных попыток снизилось с 52 до 27 случаев (на 48,1 %), а количество завершенных суицидов в этой категории больных снизилось с 22 до 11 случаев (на 50,0%).

Таблица 1 Показатели смертности от суицидов в Краснодарском крае за период 2015-2019 гг. (на 100 тысяч населения)

Table 1 Suicide mortality rates in the Krasnodar territory for the period 2015-2019 (per 100 thousand population)

Рис. 2. Показатели смертности от суицидов в Краснодарском крае за период 2015-2019 гг. (на 100 тысяч населения)

Fig. 2. Suicide mortality rates in the Krasnodar territory for the period 2015-2019 (per 100 000 population)

Определение видов и структуры суицидального поведения у лиц молодого возраста проводилось среди 240 пациентов с суицидальным поведением в анамнезе, с различной нозологической принадлежностью, из них: 35,0% женского пола (n=84) и 65,0% мужского (n=156). Участие в исследовании было добровольным, пациенты подписывали информированное согласие.

Виды и структура суицидального поведения у лиц молодого возраста представлены в табл. 2, 3 и на рис. 3, 4.

Истинный суицид встретился в 9,6% случаев, при этом целью являлось желание лишить себя жизни. Серьезность действий подтверждались предварительной подготовкой, а в 17,0% случаев наличием предсмертных записок.

Аффективный суицид встретился в 56,2% случаев. Клинически пациенты переживали ярко выраженные отрицательные эмоциональные реакции в виде разочарования, гнева, находясь в психотравмирующей ситуации длительное время.

Таблица 2 Виды суицидального поведения у лиц молодого возраста

Table 2 Types of suicidal behaviour in young people

Рис. 3. Виды суицидального поведения у лиц молодого возраста

Fig. 3. Types of suicidal behaviour in young people

Демонстративное суицидальное поведение встретилось в 34,2% случаев, где на первый план выходило шантажное поведение.

Известно, что суицидальное поведение имеет как внутренние (пассивные суицидальные мысли, замыслы и намерения), так и внешние формы (высказывания и действия) различных типов своего проявления.

В нашем исследовании внутренняя форма проявления суицидального поведения была выявлена в 60,4% случаев. Клинически больные ощущали безразличие, испытывали чувство сожаления, невыносимости жизни и желание смерти.

Внешняя форма суицидального поведения была выявлена в 39,6% случаев. Были выявлены попытки отравления и самопорезы.

В основе суицидального поведения (независимо от его типологического своеобразия) лежит конфликт, поэтому во время первой беседы для пациентов важно сформулировать актуальный конфликт, помочь пациенту точно определить осознаваемые и мало осознаваемые им аспекты переживания трудной ситуации, укрепить активные адаптивные психологические механизмы личности в ее системе противодействия болезни. В ходе работы нам пришлось столкнуться с рядом трудностей при выявлении суицидального поведения у обследуемых. Диагностику осложняла склонность обследуемых к искажению сведений о себе, обусловленная нарушениями самооценки и свойственными им тенденциями манипулирования, трудностями в межличностных отношениях, отражающих нарушение личностной идентификации. Поэтому, используя более гибкий метод клинической беседы, мы придерживались четкой диагностики психических расстройств, согласно МКБ-10. В табл. 4 и на рис. 5 представлена клиническая структура психопатологических расстройств.

Таблица 3. Структура суицидального поведения у лиц молодого возраста

Table 3 Structure of suicidal behaviour in young people

Рис. 4. Структура суицидального поведения у лиц молодого возраста

Fig. 4. Structure of suicidal behaviour in young people

Анализ нозологической структуры психопатологических расстройств показал следующее: основную часть психопатологических расстройств представляют «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (F00-F09) - 31,25%. Органические расстройства объединяют не только опосредованное (как при симптоматических и интоксикационных психозах), но и прямое повреждающее воздействие на вещество головного мозга. Неоднородность факторов, вызывающих органические расстройства личности и поведения, определяет, с одной стороны, большой полиморфизм клинической картины, а с другой стороны, неоднородность патогенетических механизмов психических расстройств. Большинство суицидальных попыток было совершено в состоянии острой алкогольной интоксикации - 58,6%.

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-F29) были выявлены в 18,33% случаев. Клиническая картина характеризовалась самыми различными психопатологическими симптомами и синдромами от легких и преходящих до стойких, сопровождающихся стойкими специфическими изменениями личности в виде утраты ее единства, снижения психической активности, аутизма, обеднения эмоций, нарушения мышления, дискордантности. Диагностика основывалась на выявлении основных продуктивных симптомов болезни, которые сочетались с негативными эмоционально-волевыми расстройствами, приводящими к утрате интерперсональных коммуникаций при общей продолжительности наблюдения до 6 месяцев. Диагноз подтверждался данными патопсихологического исследования: неспособность компенсировать собственный аффективный фон, чувство малой связи с окружающими, ощущение собственной «инакости» у этих пациентов приводили к нарастанию внутреннего напряжения, подавленности, что способствовало появлению суицидального поведения.

Таблица 4 Клиническая структура психопатологических расстройств

Table 4 Clinical structure of psychopathological disorders