Для оценки активности выявления суицидальных тенденций и качества реабилитационных мероприятий у наркологических больных было проведено анкетирование 121 врача психиатра-нарколога из городов Тюмени, Кургана, Салехарда и Ханты-Мансийска и близлежащих районов, для чего нами был разработан анкетный опросник «Суицидальное поведение больных в практике врача психиатра-нарколога».
59,5 % анкетируемых врачей были мужчинами и 40,5 % врачей - женщинами. Большая часть анкетируемых имели стаж работы от 6 до 10 лет (28,9 %). Мужчин было больше, чем женщин, со стажем работы 16--20 лет (12,3 %), женщин - со стажем работы 6--10 лет (31,3 %). В большинстве своем анкетируемые врачи имели основное место работы в поликлинике (61,3 %), в 2 раза реже - в стационаре (31,5 %). Только чуть больше половины всех врачей (51,2 %) в беседе с больным активно выявляли симптомы депрессии и тревоги, остальные врачи - только при наличии жалоб больного.
Отмечается, что врачи-женщины (56,3 %) чаще мужчин (47,9 %) активно выявляли данные симптомы, а мужчины (52,1 %) чаще женщин (43,7 %) - при наличии жалоб больного. Более активно выявляли симптомы депрессии и тревоги врачи с меньшим стажем работы (54,9 %), а при наличии жалоб больного - врачи с большим стажем (32,2 %). Достоверно чаще (23,9 %, p<0,05) врачи со стажем работы более 20 лет при выявлении суицидальных намерений у пациентов проводили с ними психотерапевтические беседы. Врачи стационаров (68 %, p<0,05) назначали пациентам при наличии суицидальных намерений психотропные средства и беседу со специалистом, а врачи из реабилитационных центров (38,5 %, p<0,05) - направляют к психиатру. Врачи, работающие в стационаре, чаще учитывали возможность совершения больным суицида (66,7 %, p<0,05). Врачи со стажем работы более 20 лет достоверно чаще (56,3 %, p<0,05) учитывали возможность совершения суицида больными только при сообщении самим больным психотравмирующей информации, чем врачи с меньшим стажем работы (27,3 %). При общении с врачом самостоятельно высказывали суицидальные идеи менее ј всех пациентов с суицидальным поведением (23,6 %). Большая часть исследуемых при высказывании суицидальных идей просили совета относительно лечения (27,3 %) и оказания психологической помощи (23,3 %).
Реже и практически равное количество пациентов шантажировали врачей, требуя устраивающего их лечения (17,3 %), или просили помочь уладить психотравмирующую ситуацию (16,7 %). Достоверно чаще у врачей поликлинической службы (26,3 %, p<0,05), чем у врачей стационаров, пациенты просили оказания психологической помощи. Из 121 анкетированного врача у большинства (81 человек) в практике были случаи попыток или самоубийств больных. Более половины суицидентов (54,8 %) не сообщали врачам о намерении совершить самоубийство, и у большей части из них (79,6 %) имелись признаки депрессии и тревоги. Из мотивов, определяющих суицидальные намерения больных, врачи наиболее часто отмечали представление о бесцельности дальнейшего существования (19,9 %), утрату надежды на изменение к лучшему (14,4 %), чувство одиночества, ненужности (13,3 %), крушение жизненных планов (12,5 %). Наиболее частыми способами совершения суицида у больных в практике анкетированных врачей были самопорезы (23,8 %), самоповешение (22,5 %) и суицид с использованием транспорта (22,5 %). В большинстве случаев врачей не просили содействовать суициду (96,5 %).
Все вышесказанное указывает на недостаточно активный подход к выявлению суицидального поведения врачами психиатрами-наркологами у больных, а также позволяет обратить внимание на указанные основные мотивы аутоагрессивного поведения.
При проведении лечебно-реабилитационных мероприятий у больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз, с целью формирования ремиссии и снижения суицидального риска нами применялись медикаментозная терапия согласно установленным стандартам оказания медицинской помощи наркологическим больным и семейная или рациональная психотерапия. Более эффективной в нашем исследовании в достижении ремиссии длительностью до 1 года и более показала себя семейная психотерапия с участием близких и родственников пациентов.
Выводы
1. Из 270 обследованных мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз, у 83,0 % формирование алкогольной зависимости характеризовалось ранним началом употребления алкоголя (до 18 лет), быстрым развитием систематического пьянства у мужчин (18--20 лет, 31,9 %) и более поздним его становлением у женщин (26--30 лет и старше, 30,9 %).
1.1. У мужчин продолжительность I стадии алкоголизма была до 3 или 8--9 лет (p<0,05), II стадии - 5--10 лет (p<0,01), алкогольные психозы развивались через 10 и более лет (44,5 %, p<0,05) после начала систематической алкоголизации. У женщин течение алкоголизма было более интенсивным: I стадия длилась 4--7 лет, II стадия - до 3 лет (27,8 %, p<0,01), алкогольные психозы развивались через 6--10 лет (53,2 %, p<0,01) после формирования систематического пьянства.
1.2. У мужчин достоверно чаще (58,3 %, p<0,01), чем у женщин, имел место первый психотический эпизод, у женщин чаще встречались повторные алкогольные психозы - второй, третий (p<0,05), четвертый и более (по 18,3 %).
2. При алкогольном делирии и структурносложном психозе мужчин в возрасте 25--30 лет было достоверно больше (p<0,05) женщин, которые превалировали (p<0,05) в возрастной группе 41--44 года. При алкогольном галлюцинозе женщин было достоверно больше (45,2 %, p<0,05) мужчин (19,2 %) в возрасте 31--35 лет.
2.1. При алкогольном делирии у мужчин чаще, чем у женщин, имели место зрительные иллюзии (62,6 %, p<0,05), «видения» негативно относящихся к ним личностей (42,7 %), криминальных элементов (18,8 %, p<0,001), сопровождающиеся бредом преследования (13,8 %, p<0,05). Из эмоциональных расстройств чаще отмечались страх и тревога (48,4 %). Женщины чаще мужчин испытывали тактильные иллюзии (58,3 %, p<0,01), «видели» позитивно настроенных к ним лиц (44,4 %, p<0,05). Имели место бред сексуального воздействия (18,3 % p<0,01), эротические тактильные галлюцинации (32,2 %, p<0,05), эмоциональная лабильность (59,7 %, p<0,05).
2.2. При остром алкогольном галлюцинозе мужчины чаще женщин слышали негативные голоса сотрудников полиции, ФБР и т. п. (19,2 %, p<0,05), испытывали бред материального ущерба (23,3 %, p<0,05). Запойные состояния перед госпитализацией были длительностью до 2 недель (42,3 %, p<0,05), продолжительность бессонницы - 2 суток (65,4 %, p<0,05). Психотическое состояние длилось до 2 суток (69,2 %, p<0,05), критика к болезненным переживаниям формировалась на 3и сутки (38,5 %, p<0,05) по выходу из психоза. Женщины чаще мужчин «слышали» позитивно настроенные к ним голоса (42,2 %, p<0,05), имел место бред сексуального воздействия (26,9 %, p<0,05). Продолжительность бессонницы перед госпитализацией составляла 3 суток (61,3 %, p<0,05), психотическое состояние длилось до суток (41,9 %, p<0,01), критика к болезненным переживаниям формировалась в течение первых суток (29,0 %, p<0,05) по выходу их психоза.
2.3. При структурно-сложном алкогольном психозе у мужчин в структуре зрительных галлюцинаторных расстройств имели место негативно настроенные к ним личности (20,4 %, p<0,05), отмечался бред преследования (25,9 %, p<0,05). Психомоторное возбуждение менее выражено, чем у женщин, в основном в пределах постели (60,7 %, p<0,01). У женщин в зрительных и слуховых галлюцинациях фигурировали позитивно настроенные к ним личности (48,8 %, p<0,01), достаточно часто «видения» были микроптических размеров (28,6 %, p<0,05). Отмечались бред сексуального воздействия (31,3 %, p<0,01), эротическое галлюцинации кожного чувства (50,0 %, p<0,01). Преобладала эмоциональная лабильность (82,6 %, p<0,05); психомоторное возбуждение было достоверно более выраженным (82,6 %, p<0,01), чем у мужчин.
2.4. Не выявлено достоверных различий у мужчин и женщин молодого возраста при алкогольном делирии и структурносложном психозе в длительности запоев перед госпитализацией, продолжительности психотического состояния и формировании критического отношения к болезненным переживаниям.
3. Суицидальное поведение имело место у 56,9 % обследованных, перенесших алкогольный психоз. У мужчин по сравнению с женщинами преобладали суицидальные замыслы (9,1 %, p<0,05). Они зачастую пытались покончить с жизнью путем самоповешения (11,2 %), утопления (5,9 %) или самострела (3,3 %). К активному выявлению врачом аутоагрессивных тенденций мужчины относились амбивалентно (71,5 %, p<0,001). У женщин чаще отмечались суицидальные попытки (33,6 %, p<0,05) с использованием самопорезов (19,8 %), лекарственных препаратов (7,5 %), падения с высоты (4,5 %). К активному выявлению врачом аутоагрессивных тенденций женщины относились отрицательно (61,1 %, p<0,001).
4. Проведенное анкетирование 121 психиатранарколога с целью оптимизации реабилитационных мероприятий по раннему выявлению и предотвращению аутоагрессивных тенденций у наркологических больных показало, что у 71,9 % врачей в практике были случаи суицидальных попыток или самоубийств больных. При общении с врачом самостоятельно высказывали суицидальные мысли 23,6 % пациентов. Мужчинамврачам достоверно чаще (20,9 %, p<0,05) женщин (6,3 %) больные открыто сообщали о желании совершить суицидальную попытку. Врачи, работающие в стационаре, активнее выявляют аутоагрессивные тенденции (58,5 %), чем врачи других наркологических служб. Наиболее частыми мотивами, определяющими суицидальное поведение больных, являются представление о бесцельности дальнейшего существования (19,9 %), утрата надежды на изменение к лучшему (14,4 %), чувство одиночества, ненужности (13,3 %).
5. Реабилитационная программа с применением медикаментозного лечения и семейной психотерапии у больных, перенесших алкогольный психоз, была наиболее эффективной у женщин (63,3 %, p>0,05) при формировании ремиссии до 1 года и более, тогда как у мужчин достоверно (52,5 %, p>0,05) преобладала длительность ремиссии до 6 месяцев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Данные о гендерных особенностях формировании алкоголизма и клиники алкогольных психозов могут быть использованы для профилактики хронического алкоголизма, алкогольных психотических состояний проведения дифференцированных лечебных и реабилитационных мероприятий.
2. Для предупреждения дальнейшей алкоголизации и повторных алкогольных психозов у лиц молодого возраста необходимы более интенсивные реабилитационные мероприятия с проведением психотерапии (рациональная, семейная психотерапия) как на этапе госпитального, так и амбулаторного лечения.
3. В целях своевременной диагностики и профилактики суицидального поведения наркологических больных, проходящих стационарное, амбулаторное лечение или этап реабилитации, необходимо более активно выявлять аутоагрессивные тенденции при их опросе, сборе анамнестических данных, беседах с родственниками, для чего можно использовать рекомендуемые нами шкалы и опросники (приложения 3, 4, 5).
4. Разработанная в ходе исследования компьютерная программа «База данных пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз и особенности их суицидальной активности» и ее редактор могут быть использованы врачами наркологических отделений стационарной и амбулаторной служб для оптимизации работы с большим объемом данных и более быстрого создания отчетной документации лицами, занимающимися научной работой.
Список опубликованных работ
алкогольный зависимость суицидальный
1.Уманская П. С. Современные особенности клиники алкогольных психозов у молодых мужчин»// Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины: Материалы 44й Всероссийской конференции студентов и молодых ученых. - Тюмень, 2010. - С. 218.
2.Уманская П. С. Алкоголизм в России, актуальности проблемы // Клинические наблюдения интернов и ординаторов: Материалы VII научно-практической конференции. - Тюмень, 2010. - С. 108.
3.Уманская П. С., Зотов П. Б., Уманский М. С. Некоторые эпидемиологические данные об алкогольных психозах в Тюменской области // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50летию Тюменской областной клинической психиатрической больницы. - Тюмень, 2010. - С. 11.
4.Уманская П. С. Особенности патоморфоза алкогольных психозов // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50летию Тюменской областной клинической психиатрической больницы. - Тюмень, 2010. - С. 43-45.
5.Уманская П. С., Зотов П. Б., Уманский М. С., Габсалямов И.Н. Алкогольные психозы в Тюменской области: динамика за 10 лет (2001--2010 гг.) // Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Тюмень, 2011. - С. 31.
6.Уманская П. С. Формирование алкоголизма и алкогольных психозов у молодых женщин // Клинические наблюдения интернов и ординаторов: Материалы VIII научно-практической конференции. - Тюмень, 2011. - С. 54-56.