Клинико-динамическая характеристика психотических форм алкоголизма и суицидального поведения у лиц молодого возраста
В настоящее время Российская Федерация входит в число регионов с наиболее высокими показателями заболеваемости алкоголизмом (Бохан Н. А., Коробицина Т. В., 2001; Альтшулер В. Б., 2010). Это составляет важную медико-социальную проблему (Бохан Н. А., 2004; Семке В. Я., 2005), что подтверждается данными государственной статистики.
Н. Ф. Курьянова (2005) сообщает, что в настоящее время особую озабоченность и тревогу вызывает рост алкоголизма среди женского населения и молодежи, причем отмечается стойкая тенденция к снижению возрастного порога приобщения к алкоголю. С этим, а также с особой ролью женщины в обществе, как основы семьи и продолжательницы рода, связана актуальность проблемы.
По данным А. А. Полыковского, В. В. Чирко (1995), К. А. Куржупова (2010), А. А. Масленникова (2010), в последние годы наблюдается выраженный патоморфоз основных клинических проявлений острых алкогольных психозов. Патоморфоз алкогольных психозов, по мнению И. А. Уварова (2009), делает неблагоприятным не только дальнейшее течение алкоголизма, но и жизнь больных в целом. Однако, несмотря на большое количество публикаций, эта проблема раскрыта недостаточно.
В последние годы очевиден рост числа алкогольных психозов у женщин, но анализ научных работ выявляет ряд дискутируемых проблем, связанных с особенностями их клинической картины. Не рассмотрены в сравнительном аспекте формирование и динамика алкоголизма и алкогольных психозов у мужчин и женщин молодого возраста (Сомова Н. В., 2012).
Поэтому важной, актуальной и практически значимой представляется задача исследования в сравнительном аспекте гендерных особенностей формирования и течения алкоголизма, клинической картины алкогольных психозов у лиц молодого возраста. Выбранная нами группа лиц молодого возраста (от 25 до 44 лет по классификации возрастных периодов ВОЗ (Лукашев А. М., 2010; Рустембекова С. А. и др., 2011) характеризуется большой социальной, экономической и демографической значимостью, а также особенностями суицидальной активности как вне, так и в период алкоголизации.
В контексте изложенного были определены цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования - сравнительный аспект клинико-динамических гендерных особенностей психотических форм алкоголизма и суицидального поведения у лиц молодого возраста.
Задачи исследования
1. Выявить особенности формирования алкогольной зависимости у мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз.
2. Изучить клиническую картину алкогольных психозов, перенесенных мужчинами и женщинами молодого возраста.
3. Определить особенности суицидальной активности исследуемых лиц, страдающих алкогольной зависимостью, перенесших алкогольный психоз.
4. Провести анализ анкетирования врачей психиатровнаркологов по выявлению ими аутоагрессивных тенденций у наркологических больных.
5. Оценить результаты реабилитационных мероприятий с применением психотерапевтических методик по формированию ремиссии у исследуемых мужчин и женщин, перенесших алкогольный психоз.
Основные положения выносимые на защиту
1. Алкогольная зависимость у женщин молодого возраста, в отличие от мужчин, формируется позже, но прогрессирует быстрее, характеризуется скорым развитием алкогольных психозов и частым возникновением повторных психотических состояний.
2. Прослеживается определенное тематическое сходство в клинической картине алкогольных психозов у исследуемых пациентов (характер зрительных и слуховых галлюцинаций, бредовые идеи, эмоциональные нарушения и т. д.), однако наличие и выраженность этих расстройств у мужчин и женщин во многих случаях достоверно различна.
3. Суицидальное поведение исследуемых лиц молодого возраста, перенесших алкогольный психоз, имело место более чем в половине случаев и характеризовалось частыми суицидальными попытками у женщин и превалированием суицидальных замыслов у мужчин.
4. В практике врачей психиатровнаркологов часто встречаются случаи суицидальных попыток или самоубийств больных, что должно определять их тактику в отношении пациентов с аутоагрессивным поведением.
5. Реабилитационные мероприятия с применением семейной психотерапии являются наиболее эффективными для достижения ремиссии, особенно у женщин.
Научная новизна исследования. Впервые в сравнительном аспекте рассмотрены клинические особенности формирования алкоголизма и клиники алкогольных психозов (алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, структурно-сложный алкогольный психоз) у молодых (2544 года) мужчин и женщин. Показаны основные различия и сходства в формировании алкоголизма, клинической картины и частоты возникновения алкогольных психозов у исследуемых лиц в зависимости от пола, возраста и других факторов. Описаны особенности суицидальной активности мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз. Впервые проведено анкетирование врачей психиатровнаркологов из городов Тюмени, Кургана, Салехарда и Ханты-Мансийска и близлежащих районов с целью изучения их активности при выявлении аутоагрессивных тенденций у зависимых от алкоголя пациентов. Рассматривались в сравнительном аспекте действия врачей в зависимости от места работы (стационар, поликлиника, реабилитационные центры), стажа работы, пола, их активности при опросе больного и т. д. при выявлении аутоагрессивного настроя пациентов.
Впервые в ходе выполнения диссертационного исследования нами была разработана и запатентована компьютерная программа «База данных пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз и особенности их суицидальной активности» и ее редактор, с помощью которых проводилась обработка полученных данных. Программа может быть использована в ходе выполнения научных исследований, оптимизации работы с историями болезни, создания годовых и квартальных отчетов в наркологических диспансерах.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Полученные данные об особенностях формирования алкоголизма, клинической картины алкогольных психозов у мужчин и женщин молодого возраста помогут в диагностике и лечении алкоголизма и алкогольных психозов, их дифференциальной диагностики от психотических состояний другой этиологии, а также более углубленной работы с пациентами и их родственниками как на этапе стационарного, так и амбулаторного лечения.
Практически значимым является раннее выявление аутоагрессивных тенденций больных алкоголизмом и предотвращение их дальнейшего развития.
Разработанная в ходе проведения исследования компьютерная программа «База данных пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз и особенности их суицидальной активности» и ее редактор предложены к использованию в практической работе врачам наркологических отделений, научным сотрудникам для оптимизации работы с полученными данными и снижения возможной ошибки при проведении расчетов.
Полученные при исследовании данные применяются в практической работе врачей психиатров-наркологов ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер», введены в курс учебно-практической работы с интернами, ординаторами, аспирантами и врачами на базах ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России: кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС, кафедре медицинской психологии и психотерапии с курсом общей психологии и педагогики.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Клинические наблюдения интернов, ординаторов» (Тюмень, 2011, 2012, 2013, 2014); «Актуальные проблемы возрастной наркологии и профилактика аддиктивных состояний» (Челябинск, 2013); конференции Тюменского областного наркологического диспансера (Тюмень, 2013), конференции «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2014).
Публикация результатов исследования. По материалам исследования опубликовано 19 печатных работ, из которых 4 - в реферируемых журналах, включенных в перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям «психиатрия» и «наркология». Список работ по теме диссертации приводится в конце автореферата.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 208 страницах машинописного текста, в том числе 200 страниц основного текста, состоит из введения, литературного обзора, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащей 285 источников, в том числе 226 отечественных авторов и 59 иностранных, а также приложения. Диссертация иллюстрирована 94 таблицами и 9 рисунками. Приведено 6 клинических наблюдений.
Материалы и методы исследования. Настоящее исследование выполнено в период с 2011 по 2013 г. на базе отделения неотложной наркологической помощи ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» г. Тюмени.
Изучаемую выборку составили 270 больных (144 мужчины и 126 женщин) в возрасте от 25 до 44 лет из числа проходивших стационарное лечение по поводу алкогольных психозов в отделении неотложной наркологической помощи. Все исследуемые были разделены на 2 группы по полу и на 4 группы по возрасту (25--30 лет, 31--35 лет, 36--40 лет, 41--44 года). Подбор больных в ходе проведения исследования осуществлялся выборочно, с учетом разработанных нами критериев включения и исключения.
Клинический диагноз больным был выставлен в соответствии с Международной классификацией болезней 10го пересмотра (Психические расстройства и расстройства поведения, класс V, адаптированный для использования в Российской Федерации. - М.: МЗ РФ, 1998).
Все обследованные пациенты (мужчины и женщины) получали традиционную медикаментозную терапию строго согласно медицинским стандартам оказания наркологической помощи (приказ МЗ РФ № 323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), а также психотерапевтическое лечение (рациональная или семейная психотерапия) согласно федеральным стандартам оказания медицинской помощи наркологическим больным.
Исходя из поставленных задач, при выполнении диссертационной работы были использованы клинико-психопатологический, клинико-динамический и статистический методы исследования.
Систематизация полученных данных клинического исследования больных осуществлялась с применением разработанной на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России «Базисной карты наркологического больного, перенесшего острый алкогольный психоз» (см. приложение 1).
Для оценки выявляемости суицидальных наклонностей врачами психиатрами-наркологами у пациентов было проведено анкетирование 121 врача психиатранарколога, для чего использовался анкетный опросник «Суицидальное поведение больных в практике врача психиатранарколога», разработанный на вышеуказанной кафедре (см. приложение 2).
На основании данного анкетирования были сделаны выводы о выявлении аутоагрессивных тенденций у наркологических больных их врачами и даны рекомендации по раннему выявлению и предотвращению суицидальных попыток у данного контингента лиц (см. приложение 3, 4, 5).
Статистическая обработка полученных данных проводилась методами многомерной статистики, корреляционного анализа, оценки достоверности полученных данных с применением uкритерия МаннаУитни (для неравномерных выборок) и tкритерия Стьюдента (для равномерных выборок в исключительных случаях). Для обработки использовались статистические функции программ «Exel» и «Statistica 6.0».
В ходе выполнения диссертационного исследования нами была разработана компьютерная программа «Редактор базы данных пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз и особенностей их суицидальной активности», которая управляла созданной «Базой данных пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз и особенности их суицидальной активности», на которые получены свидетельства о государственной регистрации авторских прав для ЭВМ за номерами: редактор базы данных № 2014618724 от 28 августа 2014 г.; база данных № 2014621160 от 18 августа 2014 г.
В ходе выполнения диссертационного исследования были получены следующие результаты.
Социальные данные больных алкоголизмом мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз, при их сравнении имеют определенные отличия.
Количество мужчин достоверно превышало (34,0 %, p<0,05) число женщин (21,4 %) в возрастной группе 25--30 лет. Только мужчины получили образование в начальной (7,6 %) и вечерней (2,8 %) школе. Мужчины достоверно чаще (20,8 %, p<0,05), чем женщины (11,9 %), воспитывались только матерью, на момент осмотра не имели семьи (43,8 %) и достоверно чаще (47,2 %, p<0,05) не имели детей. Мужчины чаще (47,9 %, p<0,05) женщин (34,9 %) являлись работниками неквалифицированного труда, достоверно чаще (30,6 %, р<0,01) были судимы. У большинства мужчин чаще наблюдались отягощенная наследственность в связи с алкоголизацией отца (28,0 %), ранее перенесенные черепно-мозговые травмы (2,6 %), имелась третья группа инвалидности по соматическому заболеванию (9,0 %).