НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Московский институт психоанализа
Факультет психологии
РЕФЕРАТ
на тему: «Клиника, диагностика, психодинамика и психотерапия компульсивного переедания»
по дисциплине: «Психология аддиктивного поведения и созависимости»
Москва 2021
Содержание
В современное время мы все чаще видим людей с лишним весом, причем проблемы с ожирением становятся все более распространенными не только среди людей среднего и старшего возраста, но и среди детей. Данные российских исследователей, таких как Г.В. Старшенбаум, А.Б. Холмогорова, М.Ю. Келина, О.А. Скугаревский, И.Г. Малкина-Пых, Н.О. Николаева, И.А. Рукавишников [10,8,3,5,7] и другие свидетельствуют о стремительном увеличении распространенности риска нарушений пищевого поведения в неклинической популяции. Особенно тенденция увеличения людей с излишним весом ярко выражена в развитых странах мира, где, согласно статистике, ожирением страдают 30 % мужчин и 40 % женщин в возрасте от 19 до 40 лет. [10] Такие угрожающие цифры делают проблемы пищевого поведения более чем актуальными в настоящие дни. Сегодня пища перестала быть только средством утоления голода, благодаря которому поддерживается биологическое выживание человека, но превратилась в объект чувственного удовольствия, в способ занять свободное время, совладать с психологическими трудностями, возможность пообщаться с другими людьми и т.п.
Пищевые привычки определяются традициями семьи и общества, религиозными представлениями, жизненным опытом, советами врачей, модой. Кроме того, в культовых и религиозных системах также присутствует связанная с едой символика. Пищевое поведение присутствует во всех аспектах человеческого бытия. В обыденной речи есть поговорка: «Кто хорошо ест, тот хорошо работает», которая указывает на то, что пищевое поведение может свидетельствовать и об особенностях характера человека. В то же время сами установки на пищевое поведение могут формировать стиль жизни.
Многие исследователи отмечают, что расстройства пищевого поведения обычно сопровождаются психологическими трудностями: недовольством своим телом и низкой самооценкой, однако их чаще можно видеть в соматических клиниках или клиниках по оздоровлению и похудению, нежели на кресле в кабинете психотерапевта. При нарушениях пищевого поведения часто отмечаются тяжёлые соматоэндокринные расстройства и стойкая психосоциальная дезадаптация, и многие исследователи в области психологии подчеркивают, что расстройства пищевого поведения неоднородны по своей природе. Они связаны с биологическими, культурными, семейными и интрапсихическими факторами, и встречаются чаще у лиц женского пола. По данным международной конференции по нарушениям питания, более 10% населения страдает расстройствами пищевого поведения и намного больше людей питаются нерационально [9].
Исходя из этого целью и задачей данного исследования является: изучение клиники компульсивного переедания, его психодиагностики и психодинамики, на основе чего необходимо будет сделать выводы о данном феномене. В основу реферата положен анализ литературных данных.
1. Клиника и диагностика компульсивного переедания
1.1 Сущность компульсивного переедания
Переедание - это нехимическая, поведенческая аддикция, которая, согласно классификации Г.В. Старшенбаума относится к стимулирующим аддикция и представляет собой способ ухода от межличностной интимности путем переключения на свои инстинкты и избыточную их активизацию. [11] Компульсивное переедание характеризуется не просто наличием чрезмерного аппетита или факта переедания. Эта болезнь проявляется через неконтролируемое (подсознательное) желание поглощать пищу в больших количествах, при этом человек, как правило, не ощущает чувство голода. Слово «компульсивное» означает «навязчивое», неподвластное воле человека. Если говорить о питании и его нарушениях, то такого рода переедание человек не в силе контролировать, оно носит психогенный характер. При компульсивном переедании эпизоды обжорства повторяются раз в неделю и более на протяжении нескольких месяцев. Когда наступает эпизод переедания, человек не может регулировать количество съеденного, ему трудно остановить этот процесс, при этом на психологическом уровне наблюдается повышение уровня стресса, чувства вины, отвращения и других негативных эмоций.
Г.В. Старшенбаум в своей книге «Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей» так описывает ощущения зависимого человека: «Зависимое поведение проявляется следующим образом. Вы не контролируете это, скорее это контролирует вас. Вы чувствуете, что не имеете иного выбора, кроме как делать это, брать это, поступать так, как требует это. Та или иная привычка настолько укореняется в вашей жизни, что становится незаметной для вас. Вы делаете это все чаще и чаще, стараясь получить все более сильный эффект. Вы начинаете регулярно делать это, когда предчувствуете неприятные ощущения - скуку, одиночество, физическую боль и т.п.». [10, с.5]
Согласно МКБ-10 компульсивное переедание относится к рубрике F50 «Расстройства приема пищи» и имеет шифр F50.4 «Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами». В эту категорию относятся люди с проблемами ожирения, причиной которого стала реакция на стрессовые обстоятельства жизни, такие как утрата близких людей, несчастные случаи, хирургические операции, а также эмоциональный дистресс. [4]
Компульсивное переедание отличается от других расстройств пищевого поведения, таких как булимия, присутствием положительного эмоционального подкрепления от поглощаемой человеком пищи, при этом отсутствуют специально вызываемые при булимии рвота и другим очистительные процедуры. [10]
1.2 Признаки компульсивного переедания и его диагностика
Несмотря на достаточно большую распространенность компульсивного переедания, установка факта его наличия не всегда проста. Пациенты чаще всего даже сами не понимают, что у них есть соответствующие симптомы, а иногда могут и скрывать, и даже отрицать их наличие.
Ситуация осложняется и тем, что пищевые аддикции зачастую остаются малозаметными для окружения человека, именно благодаря их психогенной природе, в связи с чем истинная, внутренняя причина находится вне поля зрения близких родственников, и основное внимание фокусируется на следствии проблемы - на лишнем весе. [1] Тогда как попытки справиться со следствием не приводят к положительному результату, а только усугубляют имеющиеся у аддикта сложности с паталогическим поведением.
Диагностические критерии переедания согласно DSM-5 следующие:
· Высокая скорость потребления еды;
· Потеря контроля за потреблением пищи (продолжение еды до появления неприятного чувства пресыщения);
· Поглощение большого количества еды без чувства голода;
· Принятие пищи в одиночестве из-за чувства стыда за свое пищевое поведение;
· Наличие подавленности и раскаяния после приступа обжорства.
· Ярко выраженное состояние стресса из-за приступов переедания;
· Переедание наблюдается не меньше 1 раза в неделю на протяжении 3 месяцев.
· Очистительные процедуры (вызывание рвоты, клизмы и др.) происходят нерегулярно. [10]
Неконтролируемое обжорство может встречаться как у анорексиков, так и у больных булимией, однако люди с компульсивным расстройством питания, как правило, не используют диуретиков, т.е. слабительных, осознанно не голодают и после еды не провоцируют рвоту. Если неконтролируемое переедание случается в среднем два-три раза в неделю в течение трех месяцев, речь идет о компульсивном расстройстве питания.
Часто люди с компульсивным расстройством едят чрезвычайно много и понимают, что принятие пищи ушло из-под контроля, но сами по себе большие количества потребляемой пищи не обязательно указывают на то, что мы имеем дело с компульсивным расстройством питания. Это заболевание сопровождается также психоэмоциональными нарушениями, зачастую переедание обусловлено стрессом. Количество съедаемой пищи во время приступов переедания разнится. Временами человек может поглотить пищи на 15 000 - 20 000 ккал, хотя обычно съедает на 1000-2000 ккал.
Индивидуумов с компульсивным расстройством питания характеризует то, что они нередко сидят на диетах, а некоторый излишний вес появился у них еще в молодости. Приблизительно половина из них претерпевала в детстве стресс, и едят они часто по причине гнева, из-за грусти, от тоски и скуки. Многие индивидуумы с такими нарушениями питания испытывают неуверенность в себе и воздерживаются от общественных мероприятий.
Компульсивное нарушение питания - наиболее распространенное нарушение питания, которое влечет за собой стабильный набор веса и ожирение. Для определения степени ожирения используют индекс Брока: масса тела в килограммах равна росту в сантиметрах минус 100. Начальная стадия ожирения наступает при увеличении массы тела на 15-20% от нормы, тогда как при 30% эта болезнь становится очевидным явлением. [10] Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни: примерно на 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет - при выраженном ожирении. [3]
Ожирение, в свою очередь, является фактором риска для следующих заболеваний, связанных с образом жизни:
1) сахарный диабет II типа;
2) сосудистая гипертензия;
3) высокий уровень холестерина в крови;
4) затруднение дыхания;
5) мышечные боли;
6) заболевания миокарда;
7) злокачественные опухоли.
Компульсивное расстройство питания встречается чаще у женщин, чем у мужчин, так как они чаще занимаются приготовлением пищи и больше проводят времени на кухне.
На сегодняшний день доподлинно неизвестно, что вызывает компульсивное расстройство питания, однако примерно в половине случаев им страдают люди, испытывающие или испытавшие депрессию. Является ли депрессия причиной компульсивного расстройства питания или наоборот, достоверно не установлено. Многие люди, страдающие рассматриваемым нарушением пищевого поведения, вне зависимости от того, есть ли у них лишний вес, или нет, имеется ли у них ожирение какой-либо степени - испытывают стыд за себя и своё тело и стараются держать свою проблему в тайне от всех, включая даже самых близких людей.
1.3 Предположительные причины компульсивного переедания
Существует несколько предположительных причин возникновения компульсивного переедания. В своей книге И.Г. Малкина-Пых выделяет следующие причины: биологические, социокультурные и психологические причины.
Биологические предпосылки. Может оказаться, что гипоталамус (та часть мозга, которая, помимо других функций, регулирулирует аппетит) получает неправильные сигналы о голоде и удовлетворении пищевых потребностей. Исследователи обнаружили генетическую мутацию, приводящие к подобным расстройствам пищевого поведения. Также было обнаружено подтверждение того, что низкий показатель гормона - серотонина - в головном мозге играет особую роль в формировании компульсивного расстройства питания.
Социокультурные причины. Некоторые родители ещё в период подросткового возраста и даже ранее подталкивают своих детей к тому, что вскоре у них формируется компульсивное расстройство питания, когда применяют пищу в качестве успокоения или поощрения ребёнка. Дети, о теле и весе которых постоянно заходит речь, чрезвычайно чувствительны, максимально обидчивы и склонны к огромному риску появления компульсивного нарушения пищевого поведения; то же самое можно отнести и к детям, перенесшим ненадлежащее сексуальное обращение.
Психологические причины. Депрессия, проблемы с самоконтролем, трудности в высказывании своих переживаний и чувств, заниженная самооценка, одиночество, неудовлетворённость своим телом и внешностью так же могут привести к возникновению компульсивного расстройства. Также компульсивное переедание часто связывают с перфекционизмом. [3]
В книге Г.В. Старшенбаума «Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей» выделены следующие причины возникновения пищевых аддикций и компульсивного переедания в частности:
· В детском возрасте: замена родителями актуальных потребностей ребенка при помощи еды;
· Переедание уменьшает ситуационную тревогу и подавленность;
· Чувство внутренней пустоты и скуки;
· Избегание контактов с людьми из-за чувства вины и стыда за себя порождает замещение этого общения предметом аддикции - пищей;
· Самонаказание при помощи диет, голодания и т. п., что неминуемо приводит человека к срыву и новому эпизоду обжорства. [10]
Достоверно не установлено связи между стремлением придерживаться диет и компульсивным перееданием, однако многие люди испытывают навязчивое желание наесться, перед тем как сесть на диету. Многие пропускают приемы пищи, что потом приводит к противоположному эффекту. Ученые также рассматривали вопрос, насколько переедание влияет на химизм (в частности, серотонина) и метаболизм мозга, но четких результатов по этому поводу пока нет.
Поскольку при данном расстройстве поглощаются большие количества сладкого, жирного и соленого, это может привести к дефициту витаминов и минеральных веществ. Люди с компульсивным нарушением питания обычно крайне недовольны этим своим недугом и могут впадать в угнетенное состояние. Как правило, они плохо себя чувствуют, прогуливают работу или учебу и не принимают участия в социальной деятельности. Из-за осложнений, возникающих по причине компульсивного расстройства пищевого поведения, могут возникать головные боли, боли в мышцах и суставах, проблемы с пищеварением.