|
- осложненные бактериальным |
|
I33 |
|
|
эндокардитом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б) пороки сердца с затрудненным |
НК 2А степени |
Q25.3 |
|
|
выбросом крови из левого желудочка |
и более |
|
|
Q25.4 |
|
|||
|
(стеноз аорты, коарктация аорты) или из |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правого желудочка (стеноз легочной |
|
Q25.1 |
|
|
артерии): |
|
|
|
|
Q25.6 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- сопровождающиеся НК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- при наличии постстенотического |
|
I50 |
|
|
расширения (аневризма аорты или |
|
|
|
|
легочной артерии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в) врожденные аномалии |
|
Q23 |
|
|
атриовентрикулярных клапанов, |
|
|
|
|
сопровождающиеся регургитацией 3-4 |
|
|
|
|
степени и сложными нарушениями ритма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г) Тетрада Фалло |
|
Q21.3 |
Некорригированная, после |
|
|
|
|
паллиативных операций |
|
|
|
|
|
|
д) Пентада Фалло |
|
Q21.8 |
Некорригированная, после |
|
|
|
|
паллиативных операций |
|
|
|
|
|
|
е) Аномалия Эбштейна |
|
Q22.5 |
Некорригированная |
|
|
|
|
|
|
ж) сложные врожденные пороки сердца |
|
Q20.0 |
|
|
(транспозиция магистральных сосудов, |
|
|
|
|
|
Q20.3 |
|
|
|
полная форма атриовентрикулярной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коммуникации, общий артериальный |
|
Q20.8 - |
|
|
ствол, единственный желудочек сердца, |
|
Q20.9 |
|
|
атрезия атриовентрикулярных или |
|
|
|
|
|
Q22.0 |
|
|
|
полулунных клапанов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Q22.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Q23.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Q25.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Q25.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Q25.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Q25.8 - |
|
|
|
|
Q25.9 |
|
|
|
|
|
|
|
з) синдром Эйзенменгера |
|
Q21.8 |
|
|
|
|
|
|
|
и) синдром Лютембаше |
|
Q21.1 |
|
|
|
|
|
|
3 |
Единственная почка (врожденная или |
|
Q60 |
|
|
оставшаяся после нефрэктомии), при |
|
|
|
|
азотемии, артериальной гипертензии, |
|
|
|
|
туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе |
|
|
|
|
|
|
|
|
140
4 |
Экстрофия мочевого пузыря |
|
Q64.1 |
|
|
|
|
|
|
5 |
Врожденный множественный артрогрипоз |
|
Q74.3 |
|
|
|
|
|
|
6 |
Дистрофическая дисплазия костей и |
|
Q77.5 |
|
|
позвоночника |
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Врожденная ломкость костей |
|
Q78.0 |
|
|
(незавершенный остеогенез) |
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Врожденное отсутствие конечностей |
|
Q73.0 |
|
|
|
|
|
|
9 |
Краниосиностоз |
|
Q75.0 |
|
|
|
|
|
|
ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН |
||||
|
|
|
|
|
1 |
Травмы матки, при которых невозможна |
|
S37.6 |
Вопрос о возможности и |
|
имплантация эмбрионов или вынашивание |
|
|
видах ВРТ после |
|
беременности |
|
|
коррекции решается |
|
|
|
|
консилиумом врачей |
|
|
|
|
|
141
Критерии оценки качества медицинской помощи в программах ВРТ
Критерии оценки качества медицинской помощи, оказанной пациентам в программах ВРТ
№ |
|
Критерии качества |
|
Оценка |
||
|
|
|
|
|
|
выполнения |
1. |
Проведение предусмотренного обследования пациентов к |
Да/Нет |
||||
|
применению программ ВРТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2. |
Обоснование выбора программ ВРТ |
|
|
Да/Нет |
||
|
|
|
|
|||
3. |
УЗ мониторинг состояния эндометрия и яичников |
|
Да/Нет |
|||
|
|
|
||||
4. |
Своевременное проведение пункции фолликулов яичников |
Да/Нет |
||||
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Использование |
хирургических |
методов |
получения |
Да/Нет |
|
|
сперматозоидов (при наличии показаний) |
|
|
|||
6. |
Проведение программы ИКСИ (при наличии показаний) |
Да/Нет |
||||
|
|
|
||||
7. |
Проведение биопсии бластомеров и/или трофэктодермы (при |
Да/Нет |
||||
|
наличии показаний) |
|
|
|
|
|
8. |
Перенос в полость матки не более 2 эмбрионов |
|
Да/Нет |
|||
|
|
|
||||
9. |
Проведение криоконсервации гамет и эмбрионов (при наличии |
Да/Нет |
||||
|
показаний, соответствующих объектов и информированного |
|
||||
|
согласия пациентов) |
|
|
|
|
|
10. |
Профилактика |
развития |
тяжелых |
стадий |
синдрома |
Да/Нет |
|
гиперстимуляции яичников |
|
|
|
|
|
11. |
Проведение программ «Донорство спермы», «Донорство |
Да/Нет |
||||
|
ооцитов», «Суррогатное материнство», «Донорство эмбрионов» |
|
||||
|
(при наличии показаний) |
|
|
|
|
|
142
Показатели хорошего качества работы лаборатории ВРТ
Показатель |
|
|
Достаточный |
«Золотой» |
|
|
|
|
|
уровень |
стандарт |
Доля полученных ооцитов (ооциты/фолликулы) |
- |
80-95% |
|||
Доля зрелых ооцитов (ооциты MII/все ооциты) |
|
- |
75-90% |
||
Доля прогрессивно подвижных сперматозоидов после |
90% |
95% |
|||
обработки эякулята |
|
|
|
|
|
Доля полиспермии после ЭКО |
|
<6% |
<6% |
||
(3PN/инсеминированные ОКК) |
|
|
|
||
Доля 1PN после ЭКО (1PN/ инсеминированные ОКК) |
<5% |
<5% |
|||
Доля 1PN после ИКСИ (1PN/инжектированные MII) |
< 3% |
< 3% |
|||
Доля |
бластоцист хорошего качества на |
5-й день |
≥ 30% |
≥ 40% |
|
(бластоцисты/2PN) |
|
|
|
|
|
Доля оплодотворения после ЭКО (2PN/полученные ОКК) |
≥ 60% |
≥ 75% |
|||
Доля оплодотворения после ИКСИ |
|
≥ 60% |
≥ 75% |
||
(2PN/полученные ОКК) |
|
|
|
|
|
Отсутствие оплодотворения в цикле (циклы с |
< 5% |
< 5% |
|||
отсутствием оплодотворения/все циклы со стимуляцией) |
|
|
|||
Доля дегенерации после ИКСИ |
|
≤ 10% |
≤ 5% |
||
(дегенерированные MII/ инжектированные MII) |
|
|
|||
Процент дробления на 2-й день |
|
≥ 95% |
≥ 99% |
||
(делящиеся эмбрионы/2PN) |
|
|
|
|
|
Доля развития на 2-й день |
|
|
≥ 50% |
≥ 80% |
|
(эмбрионы с 4 бластомерами/2PN) |
|
|
|
||
Доля развития на 3-й день |
|
|
≥ 45% |
≥ 70% |
|
(эмбрионы с 8 бластомерами/2PN) |
|
|
|
||
Доля развития на 5-й день (бластоцисты/2PN) |
|
≥ 40% |
≥ 60% |
||
Доля успешности биопсий |
|
|
≥ 90% |
≥ 95% |
|
(образцы с прошедшей амплификацией/все образцы) |
|
|
|||
Доля выживания оттаянных бластоцист (выжившие |
≥ 90% |
≥ 99% |
|||
бластоцисты/все размороженные бластоцисты) |
|
|
|||
Доля |
имплантации |
дробящихся |
эмбрионов |
≥ 25% |
≥ 35% |
(число плодных яиц по данным УЗИ/число перенесенных |
|
|
|||
эмбрионов) |
|
|
|
|
|
Доля |
имплантации |
бластоцист |
≥ 35% |
≥ 60% |
|
(число плодных яиц по данным УЗИ/число перенесенных |
|
|
|||
бластоцист) |
|
|
|
|
|
143
Список литературы
1.Jungwirth A, Diemer T, Kopa Z. Male Infertility. EAU guidelines. 2016.
2.Чалый МЕ, Ахвледиани НД, Харчилава РР. Мужское бесплодие. Российские клинические рекомендации. Урология. 2016;(1):2–16.
3.World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen - 5th ed. 2010. 287 p.
4.Баранов ВС, Кузнецова ТВ. Цитогенетика эмбрионального развития человека: Научнопрактические аспекты. Издательст. СПб; 2006. 640 p.
5.Гинтер ЕК ПВ. Наследственные болезни. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Мед. Москва; 2017. 464 p.
6.Strandell A, Lindhard A, Eckerlund I. Cost--effectiveness analysis of salpingectomy prior to IVF, based on a randomized controlled trial. Hum Reprod [Internet]. 2005;20(12):3284–92. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16096324
7.Noventa M, Gizzo S, Saccardi C, Borgato S, Vitagliano A, Quaranta M, et al. Salpingectomy before assisted reproductive technologies: a systematic literature review. J Ovarian Res [Internet]. 2016;9(1):74. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27809927
8.Fauser BCJM, Tarlatzis BC, Rebar RW, Legro RS, Balen AH, Lobo R, et al. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril [Internet]. 2012;97(1):28--38.e25. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22153789
9.Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Аполихина ИА, Беженарь ВФ, Геворкян МА, Гус АИ, et al. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации МЗ РФ. Москва; 2013. 89 p.
10.Dunselman GAJ, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014 Mar;29(3):400–12.
11.Levine D, Brown DL, Andreotti RF, Benacerraf B, Benson CB, Brewster WR, et al. Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology [Internet]. 2010;256(3):943–54. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20505067
12.Einarsson S, Bergh C, Friberg B, Pinborg A, Klajnbard A, Karlström P-O, et al. Weight reduction intervention for obese infertile women prior to IVF: a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2017;32(8):1621–30.
13.Mushtaq R, Pundir J, Achilli C, Naji O, Khalaf Y, El-Toukhy T. Effect of male body mass index on assisted reproduction treatment outcome: an updated systematic review and metaanalysis. Reprod Biomed Online [Internet]. 2018;36(4):459–71. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29452915
14.O’Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br
J Gen Pract [Internet]. 2014;64(618):50–1. Available from: http://bjgp.org/lookup/doi/10.3399/bjgp14X676609
15.van Wely M, Kwan I, Burt AL, Thomas J, Vail A, Van der Veen F, et al. Recombinant versus urinary gonadotrophin for ovarian stimulation in assisted reproductive technology cycles. A Cochrane review. Hum Reprod Update [Internet]. 18(2):111. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22301671
16.Weigert M, Krischker U, Pöhl M, Poschalko G, Kindermann C, Feichtinger W. Comparison of stimulation with clomiphene citrate in combination with recombinant follicle-stimulating hormone and recombinant luteinizing hormone to stimulation with a gonadotropin-releasing
144