Материал: Клинические+рекомендации_ЛГ

информацией на момент постановки диагноза и во время последующего наблюдения за пациентом [341]. Концентрация BNP/NT-proBNP имеет большую вариабельность,

поэтому результат следует интерпретировать с учетом клинической ситуации. Явных преимуществ в использовании BNP или NT-proBNP нет. Хотя BNP имеет более тесную корреляционную связь с гемодинамикой МКК и менее зависит от функции почек, NTproBNP представляется более сильным прогностическим маркером [342].

– Рекомендуется проводить пульсоксиметрию на каждом визите пациента с ЛГ [6, 10].

•ЕОК нет (УДД5 УУРС)

Алгоритм проведения обследования в рамках динамического наблюдения

представлен в таблице 17 (Приложение Б).

6. Организация оказания медицинской помощи

6.1. Показания для плановой госпитализации:

•Верификация легочной гипертензии, ее гемодинамического варианта и этиологии;

•Выполнение вазореактивного теста (при наличии показаний);

•Определение показаний для начала специфической терапии ангипертензивными препаратами для лечения ЛАГ и ее объема;

•Определение показаний к трансплантации легких или комплекса сердце-легкие;

•Беременность и родоразрешение;

•Экстракардиальные хирургические вмешательства;

•Неэффективная специфическая терапия на амбулаторном этапе.

6.2 Показания для экстренной г оспитализации:

•Осложнения ЛАГ, требующие интенсивной терапии: декомпенсированная правожелудочковая сердечная недостаточность с системной гипотензией и/или олигоурией;

•Острая тромбоэмболия легочной артерии;

•Легочное кровотечение;

•Гемодинамически значимые нарушения ритма/проводимости;

•Рецидивирующие синкопальные состояния как проявления синдрома малого выброса.

6.3. Показания к выписке пациента из стационара:

•Гемодинамическая стабильность пациента, отсутствие потребности в инотропной поддержке и парентеральных диуретиках.

111

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход

заболеванияили состояния)

Ключевым фактором, улучшающим прогноз и влияющим на исход пациентов с ЛАГ и ХТЭЛГ, является достижение критериев низкого риска летальности.

Другими важными целями лечения пациентов с ЛГ являются:

коррекция всех модифицируемых ФР (профилактика интеркуррентных инфекций,

предупреждение беременности, оптимальное лечение сопутствующей патологии);

замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение частоты госпитализаций в связи с ЛАГ путем осуществления регулярного наблюдения и своевременной коррекции симптомов правожелудочковой сердечной недостаточности, нарушений ритма.

Критерии оценки качества медицинской помощи

При анализе работы ЛПУ с пациентами с ЛГ целесообразно анализировать

следующие показатели:

•процент пациентов, которым выполнено адекватное обследование в зависимости от уровня ЛПУ;

•процент пациентов, которым выполнена ЧВКС в экспертном центре до инициации специфической терапии ангипертензивными препаратами для лечения ЛАГ;

•процент пациентов с ИЛАГ / наследственной ЛАГ / лекарственной ЛАГ II-III ФК,

которым выполнен вазореактивный тест в экспертном центре до назначения специфической терапии;

•процент пациентов с ЛАГ, получающих объем специфической терапии,

соответствующей стратификации риска летальности;

•процент беременных пациенток с ЛАГ, получающих специфическую терапию по рекомендации экспертного центра;

•процент пациентов, перенесших экстракардиальные хирургические вмешательства в условиях экспертного центра;

•процент пациентов с ЛАГ, наблюдающихся в амбулаторных условиях, у врача-

кардиолога-специалиста по ЛАГ;

•процент пациентов, обеспеченных специфической терапией ангипертензивными препаратами для лечения ЛАГ в течение 1 месяца после верификации диагноза ИЛАГ;

•процент пациентов, которым своевременно определены показания к трансплантации

112

легких или сердечно-легочного комплекса;

•процент пациентов с ХТЭЛГ, направленных в экспертный центр для определения показаний к тромбэндартерэктомии, БАПЛА или медикаментозной терапии.

•наличие развернутого клинического диагноза, соответствующего МКБ-10 с указанием функционального класса легочной гипертензии NYHA/ВОЗ;

•выполнение стандарта обследования в зависимости от уровня медицинского учреждения (Табл. 18) (Приложение Б);

•верификация диагноза или определение дальнейшей маршрутизации пациента;

•проведение стратификации риска летальности пациентов;

•обоснованность назначения специфической терапии ангипертензивными препаратами для лечения ЛАГ и ее объема;

•обоснованность проведения хирургического лечения пациентов с ЛАГ и ХТЭЛГ;

•наличие рекомендаций по амбулаторному ведению пациентов.

•своевременность направления беременных пациенток с ЛГ в экспертный центр;

•направление пациента с ЛАГ для выполнения экстракардиальных хирургических вмешательств в экспертный центр.

Критерии экспертного центра

Рекомендуется считать экспертным центром легочной гипертензии центр, отвечающий

следующим требованиям [6]:

–наличие мультидисциплинарной команды специалистов (врач-кардиолог, врач-

пульмонолог, врач-рентгенолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-ревматолог,

психолог) ;

возможность быстрого перенаправления в специализированные отделения

(ревматология), выполнение тромбэндартерэктомии из легочной артерии,

хирургической коррекции ВПС, трансплантации легких или комплекса легкие-

сердце;

–Динамическое наблюдение не менее 50 пациентов с верифицированным диагнозом ЛАГ и не менее 2 новых случаев диагностики ЛАГ или ХТЭЛГ ежемесячно;

–Выполнение не менее 20 вазореактивных тестов в год у пациентов с ИЛАГ,

наследственными формами ЛАГ и ЛАГ, ассоциированной с лекарственными препаратами;

–проведение клинических исследований II и III фаз по тематике ЛГ.

ЕОК IIaC (УДД 5 УУР С)

113

Таблица 19. Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

1.Howick J.H. The Philosophy of Evidence-based Medicine. Wiley. p. 15. ISBN 978-1- 4443-4266-6.; Sackett D.L., Rosenberg W.M., Gray J.A. et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ 1996, January; 312 (7023): 71–72.

2.Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

3.Эпидемиологический словарь, 4-е издание. Под редакцией Джона М. Ласта для Международной эпидемиологической ассоциации. Москва, 2009, стр. 316.

4.Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии. Национальный стандарт Российской Федерации. ГОСТР 52379-2005. Надлежащая клиническая практика. Москва, 2005.

115