Материал: кейсы ответы

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра акушерства и гинекологии

Заведующий кафедрой, к.м.н.,

Доцент: Матюшкина Л. С.

Преподаватель: к.м.н.,

Кравченко Елена Витальевна

Кейс по теме:

«Послеродовые септические заболевания. Группы риска. Профилактика в женской консультации.»

студентка 410 группы

лечебного факультета

Сагидова Айя Александровна

г. Владивосток 2020 г

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1-3

2-4

3-5

4-48-72

5-2

6-4

7-2

8-3

9-1

10-1

11-1

12-4

13-3

14-5

15-5

16-1

17-5

18-5

19-2

20-2

21-1

22-2

23-1

24-3

25-1

26-5

27-5

ЗАДАЧА № 1

Ответ:

1. Послеродовой эндометрит (ПЭ) – воспаление внутренней поверхности матки

(эндометрия) с возможным вовлечением миометрия, возникшее после родов или кесарева

сечения в результате развития инфекции.

2. Возбудителями являются: ассоциации грам – и грам + аэробом и анаэробов (Escherichia coli, различные штаммы Enterobacter spp., Enterococcus spp.,Proteus spp., Klebsiella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcusagalactiae, Staphylococcus spp), включая микроорганизмы продуцирующие B-лактамазы.

3. Наличие у родильницы мутных обильных лохий с запахом.

4. При послеродовом эндометрите страдает клеточный и гуморальный иммунитет.

5. Изменения в системе гемостаза: гиперкоагуляция, активация тромбоцитарного звена.

6. Входными воротами является послеродовая матка.

7. Возникновение послеродового эндометрита провоцирует хронические воспалительные заболевания женских половых органов.

8. Из экстрагенитальных заболеваний способствуют развитию послеродового эндометрита ожирение, сахарный диабет, воспалительные заболевания в анамнезе, перенесенная бактериальная и вирусная инфекция во время беременности, анемия, истмико – цервикальная недостаточность, хронический пиелонефрит, кариозные зубы, тонзиллит.

9. осложненное течение родового акта: несвоевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный промежуток, хориоамнионит, пролонгированные роды, многократные влагалищные исследования в процессе родов, патологическая кровопотеря, акушерские операции в родах, инвазивные методы наблюдения за плодом и роженицей, травма мягких тканей родовых путей; гестозы, многоплодие, многоводие, крупный плод.

10. УЗИ органов малого таза, гистероскопия, МРТ органов малого таза.

11. Антибиотики воздействующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Задача № 2

Ответ:

1. Лактационный мастит. Изменить на лактостаз

2. Консервативное лечение: антибиотикотерапия.

При отсутствии эффекта через 2-3 дня и развитии гнойного мастита показано хирургическое лечение.

Задача № 3

Ответ:

1. Септический шок. Инфекционный выкидыш.

2. Санация очага инфекции, инфузия кристаллоидов, при неэффективности подключение вазопрессоров и инотропных препаратов, антибактериальные препараты широкого спектра действия, адъювантная терапия( ИВЛ, трансфузионная терапия, нутриитивная поддержка).

Задача №4

Ответ:

1. Беременность 30-31 неделя, Роды II, гестационный пиелонефрит.

2. В стационаре в нефрологическом отделении или обсервационном отделении роддома.

3. Антибиотикотерапия ( ампициллин, оксациллин, неграм) после восстановления пассажа мочи, проведенного с помощью катетеризации мочеточников после хромоцистографии. Назначение уросептиков, спазмолитиков, анальгетиков, проведение инфузионной, дезотоксикационной, седативной терапии. Соблюдение питьевого режима и диеты. Профилактика гипоксии и гипотрофии плода.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра акушерства и гинекологии

Заведующий кафедрой, к.м.н.,

Доцент: Матюшкина Л. С.

Преподаватель: к.м.н.,

Кравченко Елена Витальевна

Кейс по теме:

«Внутриутробная инфекция. Инфекция новорожденных. Группы риска. Профилактика в женской консультации.»

студентка 410 группы

лечебного факультета

Сагидова Айя Александровна

г. Владивосток 2020 г

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ

1-в

2-а,б

3-д

4-а, б, в, г, д

5- а, б, в, г, д

6-б

7- б, в, г

8- а, б, в, г

9-а

10-а, б, в

Задача № 1.

Ответ:

1. Врожденный неонатальный герпес, генерализованная форма. Врожденные пороки развития нервной системы.

2. Этиотропная терапия – ацикловир пеарэнтерально 60 мг/кг/сут (энтеральное применени ацикловира неэффективно!)

Задача № 2.

ОТВЕТЫ:

1. Неонатальный герпес. Герпетический менингоэнцефалит.

2. Путь ифицирования, в данном случае, интранатальный, т.к. имеет место «светлый промежуток», клиническая картина не разворачивается в первые. 3- е суток – время для репликации вируса, постепенного развития симптоматики.

3. Этиотропная терапия – ацикловир парэнтерально 60 мг/кг/сут по 20 мг/кг в/в капельно (энтеральное применени ацикловира неэффективно!).

Задача № 3.

ОТВЕТ:

1.Врожденная краснуха. Вероятно инфицирование у ранее серонегативной беременной на ранних сроках гестации, т.к. имеют место множественные врожденные пороки развития. 2. В настоящее время в национальный календарь прививок введена вакцина против краснухи, что является специфической профилактикой врожденного рубеоза среди девушек и женщин детородного возраста.

Задача № 4.

Ответ:

4. 1.Срочные роды, вторые по счету. Первый период родов. Острый генитальный герпес

5. 2.Учитывая наличие генитального герпеса в стадии обострения целесообразно родоразрешить в интересах плода операцией кесарево сечение.

6. 3.При оперативном родоразрешении риск инфицрования плода минимальный

7. 4.Назначение противовирусных препаратов (Зовиракс и Валтрекс), симптоматическая терапия, профилактика во время беременности:

8. - Обработка во время родов мягких родовых путей поливидон йодом (бетадин, вокадин)

9. - Если после 36 недели беременности были рецидивы, то лучше обратиться в специализированную клинику, где будет проводиться специальное наблюдение за роженицей и ребенком.

10. 5. Рецидивирующий генитальный герпес наиболее благоприятен для ребёнка. Дело в том, что в III триместре через плаценту в организм плода от матери попали защитные антитела - иммуноглобулины Ig G & Ig M. Они защищают плод от инфекции. Даже если произошло заражение и есть высыпания на кожных покровах, то в большинстве случаев при назначении противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир) герпес удаётся вылечить. Смертельно здоровью ребёнка РГГ не угрожает.

Задача № 5.

ОТВЕТ:

1. Беременность 19 нед. Острый первичный токсоплазмоз

2. Острый первичный токсоплазмоз в первой половине беременности является основанием для прерывания.  Из-за высокого риска развития тяжелого токсоплазмоза у ребенка аборт по медицинским показаниям также может быть рекомендован женщине, заболевшей в I триместре беременности. Однако, при выявлении у малыша инфекции и отсутствии УЗ-признаков патологии, по мнению SOGC, лечение продолжается противопротозойными препаратами (пириметамином и сульфаниламидами в сочетании фолиевой кислотой для устранения их побочного действия). Лечебные курсы проводятся вплоть до родов и в течение первого года жизни ребенка. Сульфаниламиды отменяют за 2 недели до предполагаемых родов.

3. Если пациентка настаивает на сохранении беременности, до 14 недели ей назначают спирамицин, далее чередуют с курсами пириметамина в сочетании с сульфаниламидами. Терапию проводят до окончания беременности.

4. Последующее специфическое лечение, контрацепция

5. После специфического лечения, после контрольных анализов, при отрицательных результатах - можно.

6. очень большой риск

Задача № 6.

Ответ:

1.Беременность 11 недель. Инфицирование вирусом краснухи

2. От пролонгирования беременности следует отказаться.

 В случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода.

После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

3. Высокая тератогенность вируса краснухи в первом триместре беременности. Заражение в первые 2-3 месяца беременности часто приводит к нарушению эмбриогенеза, уродствам, смерти плода и выкидышу. Если ребенок рождается, у него определяется множество аномалий.

4.После прерывания беременности обязательно контрацепция

5. Врожденная краснуха характеризуется так называемой триадой Грегга — пороками сердца, катарактой и глухотой. Кроме того, возможны гепатит, тромбоцитопения, нарушения развития костей, микроцефалия, нарушения физического и психического развития. Внутриутробная инфекция может окончиться самопроизвольным абортом или мертворождением либо привести к преждевременным родам. Врожденную краснуху можно заподозрить у гипотрофичного плода с пороками развития.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра акушерства и гинекологии

Заведующий кафедрой, к.м.н.,

Доцент: Матюшкина Л. С.

Преподаватель: к.м.н.,

Кравченко Елена Витальевна

Кейс по теме:

«Аномалии родовой деятельности. Группы риска. Профилактика в женской консультации.»

студентка 410 группы

лечебного факультета

Сагидова Айя Александровна

г. Владивосток 2020 г

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1-4,3,2,5,1

2-5

3-2,3,4,5

4-1,2,4,5

5-3

6-4

7-1,2,3,5

8-2

9-2,3,4,5

10-4,5,1,3,2

11-1-в,2-г,3-б,4-а

12-2,4

13-1-е,в,ж,г, 2-а,д,б

14-1-б,е,в,ж, 2-а,д,г,з

15-3,2,4,1,5

16-5,3,4,2,1

17-5,1,4,3,2

18-5

19-1,5

20-1,2,4,5

ЗАДАЧА № 1

Ответ:

1)Диагноз: Беременность 3-я, 1 период 1 родов в головном предлежании, первая позиция передний вид. Первичная слабость родовой деятельности. Плоский плодный пузырь.

2) ПЛАН ВЕДЕНИЯ:

1. Прежде всего необходимо устранить причины, вызывающие слабость родовых сил.

2. При утомлении роженицы следует предоставить ей акушерский медикаментозный наркоз при отсутствии срочных показаний к родоразрешению.

3. Если после предоставления лечебного сна-отдыха родовая де­ятельность не восстановилась, через 1 - 2 ч показано назначение утеротонических средств.

4. Внутривенное введение окситоцина. Если введение окситоцина в течение 2 ч непомогает, то далее можно поставить вопрос о кесаревом сечении.

Задача № 2

Ответ:

1. ДИАГНОЗ: Беременность 40 недель. 2 период родов. Крупный плод. Слабость потуг. Начавшаяся асфиксия плода. Вакуум-экстракция плода.

2. ПЛАН ВЕДЕНИЯ:

Патологический прелиминарный период:

1. Анальгетики (НПВС, спазмолитики).

2. Производные дифенгидрамина гидрохлорида

3. Алкалоиды белладонны (атропина сульфат).

При утомлении: акушерский сон: премедикация (промедол, атропин, димедрол).

После отдыха: мифепристон + простагландин E гель эндоцервикально

Амниотомия. Родостимуляция окситоцином (не отключать до родоразрешения, продолжить введение окситоцина в течение не менее 30 минут после

рождения ребенка). Кесарево сечение (при сочетании слабости родовой деятельности с дистрессом плода, неэффективностью медикаментозной терапии, плацентарной недостаточностью, задержкой роста плода, крупным плодом, многоплодием, узким тазом).

Задача № 3

Ответ:

1. ДИАГНОЗ: беременность 40 недель, головное вставление, 1 период родов, ранние излитие вод. Стремительные роды.

2. Акушерское пособие. Повернуть на бок, где спинка плода. Дать открыться маточному зеву. Эпизиотомиу в зависимости от размера плода. После того как родила дать окситоцин в 3-ем периоде через минуты 2. В ее случае в течение двух часов. По протоколу ручное обследование проверить не разоравалась ли матка.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра акушерства и гинекологии

Заведующий кафедрой, к.м.н.,

Доцент: Матюшкина Л. С.