Автореферат: Качество жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц трудоспособного возраста по результатам длительного диспансерного наблюдения

Важнейшее значение для оценки правильности лечения больных ЯБ имеет частота рецидивов. У больных, получивших курс антихеликобактерной терапии рецидивы отмечены в 24,0 % случаев, у не получавших - в 45,0 % случаев (р=0,003). В течение 5 летнего диспансерного наблюдения за больными с ЯБ, получивших эрадикационную терапию, выявлено значительное снижение частоты рецидивов в сравнении с предыдущими годами.

Образовательные программы расширяют кругозор больного о его заболевании, признаны создать партнерские отношения между пациентом и врачом в профилактике язвенной болезни. После обучения в гастрошколе противорецидивное лечение осознанно провели 88,1% больных. В группе наблюдения у больных, которые проходили обучение в гастрошколе , наблюдались и лечились под нашим наблюдением уже через 1год в два раза снизилось число случаев временной нетрудоспособности, частота госпитализаций в круглосуточный стационар: до начала диспансерного наблюдения из 183 пациентов стационарное лечение получали 63 пациента, что составило 34,4% , после нашего наблюдения - 11 больных, что составило 6,0%.

Нами проведён анализ качества жизни пациентов группы наблюдения и сравнения по опроснику MOS SF-36 до лечения, через 14 дней, 1мес.,6 мес., 12 месяцев после лечения, далее раз в год в течение 5 лет (табл. 1).

Таблица 1. Анализ КЖ пациентов до лечения, через 5 лет после лечения по опроснику MOS SF - 36, %

Примечание: Me - медиана, Р -достоверность показателя, р<0,001.

Из полученных данных установлено, что снижены показатели «Физического Функционирования» в группе наблюдения и группе сравнения - 44,14±0,086 и 39,30±0,172 баллов соответственно (р=0,065). Уровень «Ролевого Физического Функционирования» составил в группе наблюдения 37,32±0,091 балла, в группе сравнения - 37,28±0,167 балла (р=0,864). Показатель «Интенсивности Боли» в группе наблюдения и сравнения составили 40,51±0,078 и 40,42±0,176 баллов соответственно (р=0,269). Показатель «Общего Здоровья» - 38,48±0,085 и 38,02± 0,175 баллов в группе наблюдения и сравнения соответственно (р=0,163). Наиболее выраженные изменения по шкале «Психологического Здоровья», в группе наблюдения он составил 32,04±0,079 балла, в группе сравнения - 32,30±0,169 балла (р=0,089). Изменения по шкале «Жизнеспособность» в группе наблюдения и группе сравнения сопоставимы 38,52±0,083 и 38,66±0,161 баллов соответственно (р=0,638). Средний показатель «Ролевого Эмоционального Функционирования» у больных группы наблюдения - 37,03±0,083 балла, в группе сравнения - 37,34±0,175 балла (р=0,07). Показатель «Социальной Активности» больных - 36,04±0,082 и 36,50±0,188 баллов в группе наблюдения и сравнения соответственно (р=0,099).

Анализ качества жизни проведённый у больных с ЯБ до лечения и через 5лет после диспансерного наблюдения показал, что качество жизни больных в группе наблюдения по шкале «Физическое Функционирование» увеличилась - на 81,97 %, и составило 80,32 балла, в группе сравнения - 75,04 балла. Показатель «Ролевого Физического Функционирования» улучшился - на 70,82% в группе наблюдения и на 59,50% в группе сравнения, «Болевой Синдром» - на 71,24% и 50,07%, «Общее Здоровье» - на 62,81% и 39,56%, «Жизнеспособность» - на 75,83% и 48,16%, «Социальное Функционирование» - на 116,90% и 89,04%, «Ролевое Эмоциональное Функционирование» - на 92,36% и 69,42%, «Психическое Здоровье» - на 117,48% и 86,07% в группе наблюдения и сравнения соответственно.

Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что через 14 дней, 1 мес., 6 мес., 12 мес., 3 года и 5 лет после лечения качество жизни пациентов по опроснику MOS SF-36 достоверно повышено по всем показателям в обеих группах. При этом отмечено, что за период наблюдения КЖ больных группы наблюдения выше по сравнению с КЖ пациентов группы сравнения по всем шкалам опросника MOS SF-36.

Для дополнительного анализа качества жизни больных, обусловленного симптоматикой конкретного заболевания, а также учета динамики заболевания был использован специальный опросник - шкала оценки гастроэнтерологических симптомов GSRS. У больных группы наблюдения до лечения «Абдоминальная боль» составила 4,34 балла, в группе сравнения - 4,38 балла. «Диарейный синдром» в группе наблюдения - 2,43 балла, в группе сравнения - 2,48 балла. «Диспептический синдром» - 4,87 и 4,82 баллов в группе наблюдения и сравнения соответственно. Показатель «Рефлюкс- синдром» составил в группе наблюдения и сравнения - 4,54 баллов, «Синдром запоров» в группе наблюдения - 2,4, в группе сравнения - 2,5 баллов (табл. 2).

Проводимое исследование качества жизни больных ЯБ по опроснику GSRS в шести временных точках - через 14 дней, 1мес., 6 мес.,12 мес., 3 года и 5 лет после лечения - показало, что качество жизни больных увеличилось в группе наблюдения по шкале «Абдоминальная боль» - на 66,81%, «Диарейный синдром» - на 46,09%, «Диспептический синдром» - на 69,26%, «Рефлюкс- синдром» - на 66,15%, «Синдром запоров» - на 46,06%, в группе сравнения: «АБ» - увеличилось на 64,37%, «ДС» - на 33, 06%, «ДПС» - на 40,25%, «РС» - на 41,88%, «СЗ» - на 36,0%.

Таблица 2. Показатели КЖ пациентов по опроснику GSRS до лечения и через 5 лет после лечения, баллы

Примечание: Me - медиана, Р -достоверность показателя, р<0,001.

Полученные данные коррегируют с результатами, полученными нами при тестировании по опроснику MOS SF-36 и указывают на более высокое качество жизни больных группы наблюдения.

Нами в исследовании был использован 4-позиционный индекс тяжести СРК BEST.

Таблица 3. Показатель тяжести заболевания до лечения, через 1 мес., 12 мес. и 5 лет после лечения у исследуемых больных, %

Примечание: Me - медиана, Р -достоверность показателя, р<0,00001.

По результатам наблюдения было выявлено, что индекс тяжести СРК BEST снизился через 14 дней после лечения на 13,5 % в группе наблюдения и на 10,7% - в группе сравнения, через 1мес. уменьшился - на 18,41% и 14,61% , через 12 мес. - на 22,4%, и 5,4%, через 5лет диспансерного наблюдения - на 21,73%, и 4,48% по сравнению с исходными цифрами в группе наблюдения и сравнения соответственно (табл.3). Установлено, что индекс тяжести СРК BEST отражал динамику заболевания, качество жизни больных с ЯБЖ и ДПК.

Психо-эмоциональный статус больных с ЯБЖ и ДПК анализировали по методу Спилбергера - Ханина. Высокий уровень реактивной тревожности был выявлен до лечения - у 78 (42,6%) больных в группе наблюдения, в группе сравнения - у 21 (42,0%) больного (p=0.467), умеренный - у 89 (48,6%) и 24 (48,0%) больных в группе наблюдения и сравнения соответственно (р=0,468), низкий - у 16 (8,8%) больных в группе наблюдения и в группе сравнения - у 5 (10,0%) больных (р=0,498). Через 1мес. после лечения в группе наблюдения отмечалось снижение высокого и умеренного уровня - на 5,5%, в группе сравнения - на 2,0%. Повышение низкого уровня реактивной тревожности в группе наблюдения - на 10,9%, в группе сравнения - на 4,0% по сравнению с исходными значениями. По результатам 12 мес. наблюдения выявлено снижение высокой и умеренной реактивной тревожности в группе наблюдения - на 14,2%, в группе сравнения - на 4,0% и повышение низкой реактивности тревожности - на 28,4% в группе наблюдения и на 8,0% - в группе сравнения по сравнению с исходными значениями. Через 5 лет диспансерного наблюдения в группе наблюдения отмечено снижение высокой и умеренной реактивности тревожности на 12,5% , в группе сравнения уровень высокой реактивной тревожности - на 2,0%, в то время как умеренная - вернулась к исходным цифрам.

Низкая реактивная тревожность в группе наблюдения увеличилась на 25%, в группе сравнения на 2,0% по сравнению с исходными значениями (рис. 1).

Рис. 1. Уровень реактивной тревожности у исследуемых больных до лечения и через 5лет после лечения (р>0,05)

Изучение личностной тревожности до лечения у больных с ЯБ показало, что выявлен высокий уровень у 75 (40,9%) больных в группе наблюдения, а в группе сравнения - у 19 (38,0%) больных (р=0,413), умеренный - у 95 (51,9%) и 26 (52,0%) больных соответственно (р=0,441), низкий - у 13 (7,1%) и 5 (10%) больных соответственно (р=0,352). Высокий и умеренный уровни личностной тревожности в группе наблюдения через 1мес. уменьшились - на 6,0%, через 12мес. - на 14,7% и через 5 лет - на 12,6%, в группе сравнения - на 2,0%, 6,0% и 4,0% соответственно по сравнению с исходными значениями (рис. 2).

клинический язвенный двенадцатиперстный трудоспособный

Рис. 2. Уровень личностной тревожности у больных с язвенной болезнью до лечения и через 5 лет после лечения (p>0,05)

Высокий уровень реактивной тревожности - у 99 (42,5%) исследуемых больных и высокий уровень личностной тревожности - у 94 (40,3%) больных ухудшают показатели клинического выздоровления, замедляют репаративные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, снижают КЖ больных.

С учетом высокой распространенности ЯБ основным путем повышения качества жизни больных является диспансеризация и лечение их эрадикационной терапией в соответствии с международными стандартами.

Проведённое исследование позволило расширить арсенал диагностических критериев язвенной болезни в фазе обострения, в динамике амбулаторно- поликлинического лечения за счёт комплексной оценки показателей опросников MOS SF-36, GSRS, индекса тяжести СРК BEST и шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, отражающих различные аспекты качества жизни больных.

Правильно выбранная тактика, мотивация на индивидуальный подход, противорецидивное лечение и самоконтроль заболевания препятствуют прогрессированию патологического процесса, повышают качество жизни больных. Использование полученных данных на поликлиническом этапе позволяет совершенствовать лечебно-профилактические мероприятия для эффективного диспансерного наблюдения, что имеет важное значение в реализации национального проекта «Здоровье».

Заключение

ВЫВОДЫ.

1. Установлена высокая частота распространённости значимых факторов риска язвенной болезни у лиц трудоспособного возраста: инфекционный (78,5%), социальный (51,9%), профессиональный (50,5%), наследственный (43,77%). У 187 (80,3%) больных наблюдалось сочетание двух-трёх факторов риска, оказывающих влияние на тяжесть течения заболевания, временную нетрудоспособность и качество жизни больных.

2. Выявлены два клинических варианта течения язвенной болезни у лиц трудоспособного возраста, оказывающих влияние на качество жизни больных: с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки - у 81,1% исследованных больных, протекающей с выраженным болевым синдромом (51,85%) на фоне повышенной секреторной активности, средним размером язвенного дефекта - 0,635±0,012 см., обсеменённостью H.Pylori у 79, 89%, сопровождающийся высоким уровнем реактивной (28,7%) и личностной (25,3%) тревожности. С локализацией язвенного дефекта в желудке - у 18,8% больных, с более выраженными синдромами кишечной и желудочной диспепсии (59,6%), сопровождающийся нормоцидным состоянием (45,45%), средней велечиной язвы - 0,686 ± 0,03см., ассоциированный с H.Pylori - у 77,27% больных, морфологический с более выраженной нейтрофильной инфильтрацией и проявлением гастрита, с нарушениями в психо-эмоциональной сфере по типу эмоциональной нестабильности.