Комплексная оценка влияния профессионального фактора позволила выявить, что подавляющее большинство больных работало в сфере «человек - техника» 91 (49,7%) больной группы наблюдения и 27 (54,1%) больных группы сравнения. В сфере «человек - человек» работало 53 (29,%) и 16 (32%) больных групп наблюдения и сравнения соответственно. В системе «человек - знаковая система» - 39 (21,3%) больных группы наблюдения и 7 (14%) больных группы сравнения.
Среди исследованных больных носители H.pylori 183 (78,5%) больных и у 50 (21,5%) больных отмечен отрицательный результат. H.pylori выявлен в группе наблюдения при ЯБЖ - у 24(77,4% ) больных, при ЯБДПК - у 122 (80,3%) больных, в группе сравнения при ЯБЖ - у 10 (76,9%) больных (р=0,36), при ЯБДПК - у 29 (78,4%)больных (р=0,489). Отрицательный результат H.pylori в группе наблюдения при ЯБЖ выявлен - у 7 (22,6%) больных, при ЯБДПК у 30 (19,7%) больных, в группе сравнения при ЯБЖ - у 3 (23,0%) больных, при ЯБДПК - у 8 (21,6%) больных соответственно (р>0,05).
Нерегулярное питание было выявлено - у 91(49,7%) больного и однообразное у 83 (45,3%) больных в группе наблюдения, в группе сравнения - у 23 (46,0%) и 18 (36,0%) больных соответственно. В группе наблюдения 87 (47,5%) больных указали на длительные перерывы между приемами пищи и кратность питания 3 раза и менее в день, в группе сравнения - 20 (40,0%) больных (p = 0,215). Злоупотребление жирными и жареными продуктами отмечали 66 (36,1%) и 19 (38,01%) больных групп наблюдения и сравнения соответственно (p = 0,466). Употребление горячей пищи - 65 (35,5%) больных и 18 (36,0%) больных групп наблюдения и сравнения соответственно (p = 0,459). Чрезмерное употребление острых приправ отмечали 66 (36,1%) больных группы наблюдения и 17 (34,0%) больных группы сравнения (p = 0,264). Частая еда всухомятку - 63 (34,4%) и 15 (30,0%) больных группы наблюдения и сравнения (p = 0,337).
В группе наблюдения курящих 83 (45,3%) больных, в группе сравнения - 21(42,0%) больной (p = 0,396).
Среди больных ЯБЖ и ДПК в группе наблюдения на умеренное употребление алкоголя указали - 96 (52,4%) больных, в группе сравнения - 25(50,0%) больных (p > 0,05). Редко и не употребляющие алкоголь - 87 (47,5%) больных и 25 (50,0%) больных группы наблюдения и сравнения соответственно (p > 0,05).
Наследственная отягощенность по ЯБ желудка чаще встречалась у больных с ЯБЖ, в группе наблюдения - у 12 (38,7%) больных и у 5 (38,5%) больных - в группе сравнения. Наследственная отягощенность по ЯБДПК часто встречалась у больных с язвенной болезнью ДПК, в группе наблюдения - у 68 (44,7%) больных и в группе сравнения - у 17 (45,9%) больных (p > 0,05). Патология желчевыводящей системы в группе наблюдения - у 67 (36,6%) больных и в группе сравнения - у 16 (32,0%) больных (p > 0,05).
У 187 (80,3%) больных нашей выборки обнаружена сопутствующая патология. У 63 (33,7%) больных выявлено одно сопутствующее заболевание, у 68 (36,4%) больных - два заболевания, у 23 (12,3%) больных - три и более заболеваний и у 33 (17,6%) больных сопутствующей патологии не выявлено.
Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью страдают 135 (79,8%) больных группы наблюдения и 36 (72,%) больных группы сравнения (p = 0,472). Хронический гастрит был выявлен у 54 (29,5%) больных группы наблюдения и у 14 (28,0%) больных группы сравнения (p = 0,487). Хронический холецистит отмечался у 34 (18,6%) и 9 (18,0%) больных группы наблюдения и сравнения соответственно (p = 0,455). Хронический панкреатит - у 48 (26,2%) больных группы наблюдения и у 13 (26,0%) больных группы сравнения (p = 0,441). Заболевания кишечника - у 10 (5,5%) больных группы наблюдения и у - 3 (6,0%) больных группы сравнения (p = 0,420).
Впервые язвенные изменения гастродуоденальной зоны были выявлены у 37 (15,9%) больных, до 1,5 лет - у 44 (18,9%) больных, длительность от 1,5 до 3 лет - у 94 (40,3%) пациентов, от 3 до 5 лет - у 39 (16,7%) больных и свыше 5 лет язвенные поражения наблюдались у 19 (8,2%) больных.
В анамнезе на перенесенные черепно-мозговые травмы указали 34 (18,6%) больных группы наблюдения и 9 (18,0%) больных группы сравнения.
Немедикаментозный характер возникновения язвенного поражения гастродуоденальной зоны выявлен у 153 (65,7%) больных.
Частота обострений у больных ЯБЖ и ДПК отмечалась у 87(37,3%) больных - 1 раз в год, у 111(47,6%)больных - до 2-х раз в год, у 12(5,2%)больных - более 2-х раз в год, у 23(9,9%)больных - без обострений в течение года.
При исследовании секреторной функции желудка в группе наблюдения выявили выраженную гиперацидность - у 4 (12,9%) больных с ЯБЖ и у 27 (17,8%) больных с ЯБДПК, умеренная гиперацидность при ЯБЖ обнаружена - у 13 (41,9%) больных, при ЯБДПК - у 73 (48%) больных, нормацидность - у 14 (45,2%) больных и у 52 (34,2%) больных с ЯБЖ и ЯБДПК соответственно. В группе сравнения выраженная гиперацидность наблюдалась - у 2 (15,4%) больных с ЯБЖ и у 6 (16,2%) больных с ЯБДПК, умеренная - у 5 (38,5%) больных с ЯБЖ и у 18 (48,6%) больных с ЯБДПК, нормацидность - у 6 (46,1%) больных и у 13 (35,2%) больных с ЯБЖ и ЯБДПК соответственно.
Градация размеров язвенного дефекта у пациентов была следующей, малая язва обнаружена у 51 (21,9%) больного, из них язва желудка - у 11 (4,7%) больных, язва двенадцатиперстной кишки - у 40 (17,2%) больных, размер язвы не превышающий при эндоскопическом исследовании 1 -го см обнаружена у 182 (78,1%) больных, из них язва желудка - у 33 (14,2%) больных, двенадцатиперстной кишки - у 149 (63,9%) больных (р = 632). Средний размер язвы желудка составил - 0,686+/-0,03см, язва в двенадцатиперстной кишке- 0,635+/-0,012см. (р=0,06). Глубина язвы не превышала 0,5 см - у 222 (95,3%) больных.
При изучении биопсийных материалов, полученных со дна и краев язвы, гистологическая картина указывала на активность воспалительного процесса в слизистой оболочке антрального отдела желудка: выраженная нейтрофильная инфильтрация - у 37 (84,1%) больных, лимфоцитарная инфильтрация - у 34 (77,3%) больных, сосудистые изменения проявлялись явлением периваскулярного отека. Анализ биопсийного материала язвы двенадцатиперстной кишки обнаружил: выраженную лимфоцитарную инфильтрацию - у 159 (84,1%) больных. Патологические изменения сосудов наблюдались в виде картины артериита с повреждением всех слоев стенки сосуда, сужение его просвета.
Основные клинические проявления у исследуемых больных наблюдались в виде 3 основных синдромов: болевого, диспептического, астеновегетативного.
Наиболее характерными для обследуемого контингента были боли, возникающие периодически - у 139(75,9%) больных группы наблюдения и у 37(74,0%) больных группы сравнения, лишь у 39(21,3%) больных группы наблюдения и у 9 (18,0%) больных группы сравнения боль носила более длительный, постоянный характер. Интенсивность болевого синдрома в группе наблюдения оценили, как очень сильную боль- 36(19,7%) больных, сильную - 46 (25,1%) больных, умеренную - 75(41,0%) больных, как слабую - 27(14,8%) больных, отсутствие боли отмечали - 16(8,7%) больных. В группе сравнения как очень сильная - 3(6%) больных, сильная - 13 (26%) больных, умеренная - 22(44%) больных, слабая - 9(18%) больных, отсутствие боли отмечали - 3(6%) больных. Боль в верхней части живота наблюдалась - у 171(93,4%) больного группы наблюдения и у 41(82,0%) больного группы сравнения. Среди больных группы наблюдения наиболее часто боли локализовывались в эпигастральной области - у 108(59,0%) больных, у 45(24,6%) больных - в пилородуоденальной зоне, в правом подреберье - у 30(16,4) больных. В группе сравнения - у19 (38%) больных боли отмечались в пилородуоденальной области, у 23(46%) больных - в эпигастральной области, в правом подреберье - у 8(16%) больных. Чаще всего исследуемые больные жаловались на ноющие боли - у 116 (63,4%) больных группы наблюдения и у 29 (58,0%) больных группы сравнения. Наличие чувства тяжести в животе отметили 31(16,9%) больной группы наблюдения и 7(14,0%) больных группы сравнения.
Симптомы желудочной и кишечной диспепсии отмечала большая часть исследуемых лиц. Чаще встречались такие симптомы, как изжога - у 119 (65,0%) больных и у 31 (62,0%) больного группы наблюдения и сравнения соответственно. При этом из них у 79 (43,1%) больных группы наблюдения и у 17 (34,0%) больных группы сравнения появление изжоги больные связывали с нарушением в диете. Тошноту отмечали 43 (23,5%) и 11(22,0%) больных группы наблюдения и сравнения соответственно. На рвоту жаловались 28 (15,3%) больных группы наблюдения и 7 (14,0%) больных группы сравнения. Сухость во рту беспокоила 21 (11,5%) и 5 (10,0%) больных группы наблюдения и сравнения соответственно, горький вкус во рту по утрам и после еды - у 65 (35,5%) и 15(30,0%) больных группы наблюдения и сравнения соответственно. Характер стула с наклонностью к запорам был отмечен - у 57 (31,1%) и у 14 (28,0%) больных, склонность к поносам - у 13(7,1%) и у 4(8%) больных группы наблюдения и сравнения соответственно.
Астеновегетативный синдром проявлялся в виде повышенной утомляемости - у 41 (22,4%) и 14 (28,0%) больных, слабости - у 74 (40,4%) и 17(34,0%) больных, раздражительность наблюдалась - у 83(45,3%) и 20(40)% больных группы наблюдения и сравнения соответственно.
Больные группы наблюдения (n = 183) проходили лечение и обучались в гастрошколе под нашим наблюдением. Курсовое лечение больных было определено строго индивидуально. Группа сравнения (n = 50) несвоевременно обследовалась и лечилась у участкового терапевта, не соблюдали диету, не регулярно посещала гастрошколу.
Целью лечения язвенной болезни в период обострения было: нацелить пациента на «правильность питания», уменьшить выраженность клинических проявлений, добиться эрадикации HP, рубцевания язвенного дефекта, провести коррекцию эмоционального состояния и улучшить КЖ больного.
Согласно «Маастрихт - 3,4» (2005,2010гг.) больные ЯБЖ и ДПК получали стандартную 10- дневную схему эрадикационной терапии: омепразол 20 мг 2 раза в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки +кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки. Далее лечение продолжалось в виде антисекреторной терапии омепразолом в дозе 20 мг/сутки (если не требовалось индивидуальной коррекции дозы). Контрольное ФЭГДС проводилось каждые 14 дней от начала лечения до рубцевания язвенного дефекта, далее через 1, 6, 12 месяцев и 1раз в год в течение 5 лет.
Исследовав больных обеих групп в динамике было выявлено, что полное исчезновение спонтанной боли у больных группы наблюдения произошло через 4 дня после начала лечения, у пациентов группы сравнения - через 5 дней. Полное исчезновение болезненности при пальпации живота у больных группы наблюдения отмечалось в среднем на 9 день лечения, у пациентов группы сравнения- на 12 день (р = 0,00005). При повторном эндоскопическом исследовании уменьшение язвенного дефекта и освобождение его от фибринозного налёта произошло у 100,0% больных группы наблюдения и у 92,0% - группы сравнения (р = 0,00015). Гастродуоденит (по данным ФЭГДС) стал менее выраженным на 14 день лечения у 100,0 % больных группы наблюдения и у 90,0% - в группе сравнения (р = 0,00002). На улучшение настроения указывали 93,4% больных группы наблюдения и 62,0% больных группы сравнения (р = 0,000001). Также в большом проценте случаев у пациентов группы наблюдения отмечена нормализация сна (95,0% против 66,0% в группе сравнения, р = 0,000001).
Сравнительная характеристика больных ЯБЖ и ДПК через 1 мес. после начала лечения показала, что в группе наблюдения в большем проценте случаев отмечалось исчезновение диспепсического синдрома (97,8% против 92,0% - в группе сравнения, р = 0,059) и локальной пальпаторной болезненности (97,8% против 94,0% - в группе сравнения, р = 0,175). Спонтанная болезненность после 1-го месяца лечения исчезала у 100% больных в группе наблюдения и у 94% больных - группы сравнения (р = 0,011). По данным ФЭГДС у больных группы наблюдения чаще регистрировались эпителизация язвенного дефекта, чем у больных группы сравнения (97,8% против 94% - в группе сравнения, р=0,175), гастродуоденит(по данным ФЭГДС) в стадии обострения - у 2,2% больных группы наблюдения и у 6,0% больных группы сравнения (р=0,175). При опросе на улучшение настроения указывали 95,6% больных группы наблюдения и 84,0% больных группы сравнения (р=0,005). Нормализация сна чаще регистрировалась у больных группы наблюдения (96,7% против 88,0% - в группе сравнения, р=0,017).
Исследуемые больные находились на диспансерном наблюдении, суть которой сводится к своевременному обследованию, предупреждающему обострение, лечению при проявлении жалоб. Противорецидивное лечение больным проводилось ежегодно в течение 5 лет. Рекомендовали терапию «по требованию» - при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ: приём антисекреторного препарата в полной суточной дозе, в течение 14 дней, затем в половинной дозе в течение 2-х недель.
Оценка эффективности реабилитационной терапии по результатам наблюдения за больными ЯБЖ и ДПК через 12 месяцев после лечения выявила улучшение общего состояния - у 179 (97,8%) больных группы наблюдения и у 47 (94,0%) больных группы сравнения по сравнению с исходными значениями (в группе наблюдения - у 115 (62,8%) больных и группе сравнения - у 31 (62,0%) больных).
Исчезновение диспепсического синдрома через 12 месяцев после лечения наблюдалось у 180 (98,4%) больных группы наблюдения и у 47 (94,0%) больных группы сравнения (р=0,111), локальная пальпаторная болезненность у 180 (98,4%) и у 47 (94,0%) больных группы наблюдения и сравнения соответственно (р=0,111). Спонтанная болезненность через 12 мес. исчезла у 182 (99,4%) больных группы наблюдения и у 48 (96,0%) больных группы сравнения (р=0,113). По данным ФЭГДС у 180 (98,4%) больных группы наблюдения и у 47 (94,0%) больных группы сравнения наблюдалось эпителизация язвенного дефекта (р=0,111), гастродуоденит в стадии обострения был выявлен у 1,6% больных группы наблюдения и у 6,0% больных группы сравнения (р=0,111). На улучшение настроения указывали 96,7% больных группы наблюдения и 84,0% больных группы сравнения (р=0,0013). Нормализацию сна отметили 97,3% больных группы наблюдения и 88,0% больных группы сравнения (р=0,009).
Клинико-эндоскопическая картина исследуемых больных с ЯБЖ и ДПК через 5 лет показала, что в группе наблюдения отмечалось исчезновение диспепсического синдрома и локальной пальпаторной болезненности у 178 (97,3%) больных и у 41 (82,0%) больного группы сравнения (р=0,0001). Спонтанная болезненность через 5 лет исчезла у 98,4% больных группы наблюдения и у 76,0% группы сравнения (р=0,00001). По данным ФЭГДС у больных группы наблюдения эпителизация язвенного дефекта регистрировалась у 180 (98,4%) больных и у 37 (74,0%) больных группы сравнения (р=0,00001). Наличие гастродуоденита в стадии обострения при ФЭГДС выявилось у 2,7% больных группы наблюдения и у 18,0% больных группы сравнения (р=0,0001). При опросе на улучшения настроения указывали 96,2% больных группы наблюдения и 76,0% больных группы сравнения (р=0,00008). Нормализация сна наблюдалась у 96,2% больных группы наблюдения и 76,0% - в группе сравнения (р=0,00008).