Статья: К проблеме возникновения гнойно-воспалительных осложнений в урологическом отделении многопрофильного стационара Пензенской области

К ПРОБЛЕМЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

В.Л. Мельников, Н.Н. Митрофанова,

Е.С. Романенко, А.О. Суменкова

Аннотация

Актуальность и цели. Ежегодно в лечебно-профилактических учреждениях Пензенской области регистрируется от 500 до 700 случаев внутрибольничных инфекций. При этом половина всех выявленных случаев приходится на хирургические стационары. Развитие гнойно-воспалительных инфекций у пациентов урологических отделений является одним из наиболее опасных осложнений, поражающих мочеполовую систему. В связи с этим целью исследования являлось изучение особенностей гнойно-воспалительных заболеваний у лиц, находящихся на лечении в урологическом отделении многопрофильного стационара Пензенской области. Проведено проспективное исследование 106 образцов клинического материала от 101 пациента урологического отделения многопрофильного стационара с выявленной бактериурией на предмет наличия гнойно-воспалительных осложнений, развившихся при лечении в урологическом отделении многопрофильного стационара.

Результаты. Этиологическими агентами бактериурии у пациентов урологического отделения многопрофильного стационара в основном являются грамотрицательные бактерии, которые в основном представлены Escherichia coli (21,9 %), Klebsiella pneumoniae (19,04 %) и Pseudomonas aeruginosa (11,43 %). Среди грамположительных микроорганизмов ведущее место среди возбудителей гнойно-воспалительных осложнений занимает Enterococcus faecalis - 26,6 % в общей структуре микробного пейзажа.

Выводы. У пациентов урологического отделения многопрофильного стационара Пензенской области обнаружено наличие широкого спектра гнойно-воспалительных заболеваний, для этиотропной терапии которых рационально применять препараты группы фторхинолонов, гликопептидов и карбопенемов.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные осложнения, антибиотикорезистентность, отделение урологии.

Abstract

V. L. Mel'nikov, N. N. Mitrofanova, E. S. Romanenko, A. O. Sumenkova

TO THE PROBLEM OF ORIGIN OF PURULENT INFLAMMATORY COMPLICATIONS IN THE UROLOGICAL DEPARTMENT OF THE GENERAL HOSPITAL OF THE PENZA REGION

Background. Every year, from 500 to 700 cases of nosocomial infections are recorded in medical institutions of the Penza Region. Moreover, about half of all identified cases occur in surgical hospitals. The development of purulent- inflammatory infections in patients of the urological hospital is one of the most dangerous complications affecting the urogenital system. In this regard, the purpose of the study was to study the peculiarities of purulent-inflammatory diseases in persons under treatment in the urological department of the multidisciplinary hospital of Penza region. A prospective study of 106 samples of clinical material from 101 patients of the urological department of a multidisciplinary hospital with identified bacteriuria for the presence of purulent-inflammatory complications (PIC) developed during treatment in the urological department of a multidisciplinary hospital was conducted.

Results. The etiological agents of bacteriuria in patients of the urological department of a multidisciplinary hospital are mainly Gram-negative bacteria, which represented by Escherichia coli (21,9 %), Klebsiella pneumoniae (19.04 %) and Pseudomonas aeruginosa (11,43 %). Among gram-positive microorganisms, Enterococcus faecalis occupies a leading place among the causative agents of PIC in 26,6 % of the total structure of the microbial landscape.

Conclusions. In patients of urological department of multidisciplinary hospital of Penza region there is found a wide spectrum of purulent-inflammatory diseases, for etiotropic therapy of which it is rational to use preparations of group of fluoroquinolones, glycopeptides and carbopenems.

Keywords: inflammatory complications, antibiotic resistance, urology department.

Введение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются серьезной проблемой современного здравоохранения, которая имеет огромное социально-экономическое значение. Несмотря на все проводимые мероприятия, которые непосредственно направлены на снижение частоты возникновения случаев внутрибольничных инфекций, они продолжают оставаться серьезной угрозой для пациентов многопрофильных стационаров.

В настоящее время в России ИСМП возникают ежегодно у 2,5 млн человек, что создает значительные трудности социального и экономического характера [1-3].

Инфекции мочевых путей в Российской Федерации относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний и составляют при этом 60-70 % от всех заболеваний мочевыводящих путей [2, 3].

Специфика контингента урологических больных заключается в том, что основная часть ИМВП поражает людей пожилого и старческого возраста. Воспалительными неспецифическими урологическими заболеваниями страдают пациенты всех возрастных групп. Большинство урологических заболеваний вызываются микробами, которые колонизируют периуретральную область, в первую очередь фекальной микрофлорой, в основном E. coli [4, 5].

Осложненная инфекция мочевых путей - это инфекция, возникающая на фоне структурных или функциональных нарушений мочевыводящих путей, на фоне сопутствующих заболеваний, влияющих на защитные механизмы макроорганизма и повышающих риск развития инфекции, или на фоне недостаточной эффективности проводимого лечения [6].

Ежегодно в лечебно-профилактических учреждениях Пензенской области регистрируется до 700 случаев возникновения внутрибольничных инфекций. При этом почти половина выявленных случаев приходится на хирургические стационары. Развитие гнойно-воспалительных инфекций у пациентов урологических отделений является одним из наиболее опасных осложнений, поражающих мочеполовую систему [1-3].

Одним из аспектов успешного хирургического лечения в послеоперационном периоде и консервативного лечения гнойно-воспалительных заболеваний является стартовая антибиотикотерапия. Следует отметить, что в большинстве случаев внутрибольничные инфекции вызываются теми микроорганизмами, которые обитают в больничной среде и имеют высокий уровень устойчивости к современным средствам антибактериальной терапии, что приводит к ухудшению прогноза для пациента и увеличению экономических затрат на лечение. В развитых странах проблема внутрибольничных инфекций, которые вызваны штаммами, обладающими множественной устойчивостью к антибиотикам, рассматривается как угроза национальной безопасности, особую актуальность приобретает проблема формирования госпитальных штаммов в хирургических отделениях многопрофильных стационаров [2, 3, 7-10].

Таким образом, развитие антибиотикорезистентности у микроорганизмов является проблемой международного значения не только в области медицины, но и экономики, а также других отраслей хозяйственной деятельности человека [2, 10-13].

Цель исследования: изучить особенности гнойно-воспалительных заболеваний у пациентов, находящихся на лечении в отделении урологии многопрофильного стационара.

Материалы и методы

Для осуществления поставленной цели был произведен ретроспективный анализ 101 истории болезни пациентов отделения урологии за 2017 г., среди них 53 мужчины и 48 женщин. Материалом для исследования служили лабораторно-биохимические и клинические данные, полученные из медицинских карт стационарного больного пациентов. Забор инокулята производился в стерильные пробирки в день госпитализации непосредственно до проведения антибактериальной терапии. Определение антибиотикорезистентности выделенных бактериальных культур производилось диско-диффузионным методом на среде АГВ [8]. Для проведения статистических расчетов применялся пакет программ Ехсе1.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования было установлено, что средний возраст пациентов урологического отделения многопрофильного стационара составляет 58 лет, причем основная масса пациентов с гнойновоспалительными осложнениями приходится на возрастной период от 56 до 75 лет - 40 (39,6 %) человек обоего пола (рис. 1).

Проспективный анализ медицинской документации показал, что большинство лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями - мужчины - 53 человека (52,4 %).

В результате анализа социальной структуры выявлено, что среди пациентов с гнойно-воспалительными инфекциями мочевыводящих путей, находящихся на лечении в урологическом отделении многопрофильного стационара, преобладают люди пенсионного возраста - 58 человек, что составило 57,4 % от всего контингента обследованных.

Рис. 1. Возрастная структура пациентов урологического отделения многопрофильного стационара с гнойно-воспалительными заболеваниями

Среди всех обследованных 70 пациентов урологического отделения подверглись хирургическим вмешательствам, таким образом, прооперировано 69,3 % от общего числа лиц. При этом у подавляющего большинства больных имеет место чрескожная нефростомия - 63 %. Остальным пациентам проводились контактная уретеролитотрипсия - 11 %, транскретральная резекция простаты - 10 %, нефролитотрипсия 5 %, вскрытие и дренирование паранефрального абсцесса - 4 %, удаление полипа уретры и уретротомия - по 2 % соответственно (рис. 2).

Установлено, что значительной части пациентов урологического отделения понадобилось проведение инвазивных процедур: стентирование почек и мочеточников (у 18 человек), катетеризация почки, эпицистостомия и катетеризация мочеточника.

У пациентов урологического отделения в основном встречались следующие гнойно-воспалительных заболевания: хронический цистит (36,6 %), острый пиелонефрит (14,8 %), обострение хронического пиелонефрита (8,6 %), а также обнаружены острый орхоэпидидимит, острый цистит, острый простатит, нагноения кисты почки и абсцесс семенного канатика.

Имели место следующие факторы, осложняющие течение заболевания: мочекаменная болезнь (35,6 %), доброкачественная гиперплазия предстатель ной железы (15,8 %), аномалии почек и мочевыводящих путей (6,7 %), инородное тело почки (2,9 %), стриктура уретры (0,9 %), гидронефроз (1 %). Возбудители гнойно-септических осложнений в урологическом отделении многопрофильного стационара представлены широким спектром бактериальных культур - выделено более 15 различных видов. По результатам наших исследований, в настоящее время в структуре гнойно-воспалительных инфекций в целом увеличивается количество заболеваний, обусловленных грамположительными условно-патогенными микроорганизмами, но, в то же время, в этиологической структуре госпитальной патологии возрастает роль грамотрицательной флоры, представленной Klebsiella pneumoniae (по сравнению с показателями 2016 г.). По данным исследования «РЕВАНШ» 2016 г., нозокомиальные инфекции наиболее часто вызывают представители семейства Enterobacteriaceae (34,5 %), P. aeruginosa (26,2 %), S. aureus (19,3 %) и Acinetobacter spp. (11,1 %) [2, 3].

Рис. 2. Виды оперативных вмешательств у пациентов урологического отделения многопрофильного стационара

Установлено, что выделенные из больничной среды урологического отделения многопрофильного стационара изоляты в основном представлены грамотрицательными микроорганизмами - 60,95 %, удельный вес грамположительных культур составил 39,05 % (табл. 1).

Установлено, что среди грамотрицательных этиологических агентов гнойно-септических инфекций мочеполовой системы превалируют представители рода эшерихий (E. coli) - 32,8 %, клебсиелл (Klebsiella pneumoniae) - 31,25 % и псевдомонад (Pseudomonas aeruginosa) - 18,75 %.

Среди грамположительных микроорганизмов ведущее место среди возбудителей гнойно-воспалительных осложнений занимает Enterococcus faecalis - 26,6 % в общей структуре микробного пейзажа, второе место среди грамположительных микробов занимают штаммы Staphylococcus epidermidis - 3,8 % (табл. 1).

По нашим данным, большинство штаммов представителей рода энтерококков, полученных из клинического материала урологического отделения, чувствительны к препаратам группы оксазолидинонов, гликопептидов и пенициллинов. Меньшую терапевтическую активность проявляют макролиды и карбопенемы, отсутствие клинической эффективности наблюдается при применении линкозамидов и цефалоспоринов (рис. 3).

Таблица 1 Структура возбудителей гнойно-септических инфекций в урологическом отделении многопрофильного стационара

Рис. 3. Антибиотикочувствительность Enterococcus spp. урологического отделения многопрофильного стационара

В результате проведенного исследования выявлено, что эшерихии, выделенные из клинического материала пациентов урологического отделения многопрофильного стационара, обладают высокой чувствительностью к препаратам группы глицилциклинов и карбопенемов. Значительно меньшую клиническую активность в отношении гнойно-септических осложнений, вызванных Escherichia coli, проявляют пенициллины, цефалоспорины и тетрациклины (рис. 4).

Рис. 4. Антибиотикочувствительность Escherichia coli урологического отделения многопрофильного стационара

Анализ спектра антибиотико-чувствительности Klebsiella spp. показал, что для представителей Klebsiella pneumoniae, полученных из клинического материала урологического отделения многопрофильного стационара, характерно наличие высокой чувствительности к препаратам группы глицилциклинов и карбопенемов.

У большинства госпитальных штаммов клебсиелл, обитающих в составе ценозов стационарной экосистемы, обнаружено наличие полирезистентности к тетрациклинам, фторхинолонам и пенициллинам, что значительно ограничивает применение этих химиопрепаратов в качестве стартовой антибиотикотерапии для пациентов с урологической патологией (рис. 5).