Автореферат: Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний среди городского взрослого населения

В возрасте 30-39 лет нарушения углеводного обмена не обнаружены. В возрасте 40-49 лет оба вида гипергликемии встречаются с одинаковой частотой (2,4-2,6%). В старших возрастных категориях распространенность гипергликемии увеличивается. В возрастном периоде 50-59 лет гипергликемия натощак встречается в 2 раза чаще по сравнению с гипергликемией после нагрузки.

Обобщенные результаты распространенности других (метаболических) ФР и хронического стресса представлены на рисунке 2.

Рис. 2 Распространенность других ФР во взрослой популяции Чебоксары

Оценка суммарного ССР по Шкале SCORE в случайной выборке жителей Чебоксары

В таблицах 1 и 2 представлены средние значения уровня суммарного ССР среди мужчин и женщин в различных возрастных категориях.

Среди мужчин и женщин, уровень суммарного ССР с возрастом увеличивается. Если среди мужчин в возрасте 30-39 лет величина суммарного ССР равна нулю (практически отсутствует), то, начиная с 40-49 лет, он пропорционально нарастает. По сравнению с возрастной категорией 40-49 лет в старших возрастных периодах риск увеличивается на 100% и 200%, соответственно.

Аналогичная картина наблюдается у женщин. В возрасте 50-59 лет у женщин уровень суммарного ССР в 4 раза выше, а в возрасте 60-69 лет в 10 раз по сравнению с возрастной категорией 40-49 лет. В трех возрастных периодах у мужчин суммарный ССР достоверно выше по сравнению с женщинами.

Таблица 1 Распределение средних и абсолютных величин суммарного ССР среди респондентов-мужчин по возрасту

Примечание. p2 <0,0001 достоверность различия по сравнению с возрастной гр. 40-

49 лет; p4<0,0001 достоверность различия по сравнению с возрастной гр. 50-59 лет; p1<0,001, p3<0,0001 достоверность различия по сравнению с женщинами идентичного возраста

Таблица 2 Распределение средних и абсолютных величин суммарного CCР среди респондентов-женщин по возрасту

Примечание. p1<0,0001 достоверность различия по сравнению с возрастным периодом 30-39 лет; p2<0,0001 достоверность различия по сравнению с возрастным периодом 40-49 лет

В целом, в случайной выборке взрослых лиц большинство респондентов имеют низкий (39,4%) и умеренный (41,8%) суммарный ССР, тогда как высокий и очень высокий риск отмечен в 18,8% случаях. На рисунке 3 представлены данные о градациях уровня суммарного ССР среди мужчин и женщин в возрасте 30-69 лет.

Рис. 3 Градации уровня суммарного ССР среди мужчин и женщин

В рамках исследования была определена частота высокого и очень высокого суммарного ССР в различных этнических и социальных группах. Оказалось, что среди лиц русской национальности высокий и очень высокий риск -- 22,5% и 3%, соответственно, встречается в 2 раза больше по сравнению с лицами чувашской национальности -- 14% и 1,3%, соответственно (p<0,002).

Среди неженатых высокий риск имели в 7%, среди женатых -- 18,1% и у одиноких -- 14,9% (р<0,05 по сравнению с неженатыми). Достоверные различия между респондентами женатыми, неженатыми и одинокими по частоте очень высокого ССР отсутствовали (0,9%, 2,3% и 1,6%, соответственно).

Среди лиц с высшим, специальным и средним образованием частота высокого ССР оказалась примерно одинакова, тогда как среди лиц с неоконченным средним образованием его частота оказалась в 2 раза больше. Аналогичная тенденция отмечена и по уровню очень высокого суммарного ССР. Между респондентами с высшим, специальным и средним образованием его уровень не превышает 2%, тогда как среди лиц с неоконченным средним образованием очень высокий риск встречается в 6 раз больше, что составляет 13,1% (p<0,002).

Корреляционная связь между уровнем суммарного ССР, определяемого по шкале SCORE и другими ФР ССЗ

Наибольшая корреляция обнаружена между уровнем суммарного ССР и АО у женщин. Связь АО и суммарного ССР среди мужчин имеет также высокую статистическую достоверность (r -- 0,45 и r -- 0,25, соответственно). Несколько меньше выражена связь между гиперурикемией и суммарным ССР. Гипергликемия натощак и через 2 часа после ПТТГ также имела достоверную корреляцию с уровнем суммарного ССР (r -- 0,17 и r -- 0,19). Между ССР и такими ФР, как хронический стресс и тахикардия, статистически значимая связь отсутствовала. Обобщенные данные корреляции, а также статистическая достоверность представлены в таблице 3.

Таблица 3. Корреляционная связь между суммарным ССР и другими ФР ССЗ

Результаты работы, анализ и сопоставление с данными отечественных и зарубежных исследователей позволяет сделать следующее заключение.

В ходе одномоментного, эпидемиологического исследования было продемонстрировано, что в отдельно взятом городе ПривФО традиционные и другие ФР имеют высокую частоту распространения.

Во взрослой популяции лиц 30-69 лет каждый второй респондент имеет традиционные ФР - 50%. У 76,1 % выявлены нарушения питания различной ст. выраженности, 62% -- ГХС, 52,6% ведут малоподвижный образ жизни, 39,2% имеют АГ, 27% -- ГТГ, 25% -- низкий уровень ХС ЛВП и 18,6% курят.

Среди метаболических ФР АО и ГТГ являются наиболее часто встречающимися. У каждого четвертого респондента диагностирован стресс высокой степени.

Распространенность традиционного ФР малоподвижного образа жизни, других ФР тахикардии и гиперурикемии в различных возрастных диапазонах одинакова. Имеются гендерные различия распространенности как традиционных , так и других ФР. Среди мужчин чаще встречаются курение -- 40%, чрезмерное употребление алкоголя -- 34%, нарушение питания -- 82,1%, среди женщин чаще регистрируется АГ -- 43,7%, низкий уровень ХСЛВП -- 30% и АО -- 27,9% по критериям АТР III, 2001.

Оценка суммарного ССР свидетельствует, что 19% лиц в возрасте 30-69 лет имеют высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Суммарный ССР является индикатором для расширенного скрининга и разработки комплекса мер для снижения ССЗ и их осложнений.

ВЫВОДЫ

1. В случайной выборке городской популяции г Чебоксары 30-69 лет традиционные факторы риска имеют высокую распространенность. У 76,1% выявлены нарушения питания различной степени, у 62% -- гиперхолестеринемия, 52,6% ведут малоподвижный образ жизни, 39,2% имеют артериальную гипертонию, у 27% -- гипертриглицеридемия, у 25% низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и 18,6% курят в настоящее время.

2. Каждый четвертый обследованный подвержен хроническому стрессу высокой степени выраженности. Абдоминальное ожирение -- один из часто встречающихся дополнительных факторов риска (22,1%). Гипергликемия натощак имела место достоверно чаще (3,9%) по сравнению с постпрандиальной гипергликемией (2,5%) (p<0,04). В случайной выборке гиперурикемия диагностирована у 3% взрослых лиц.

3. Количество большинства выявленных факторов риска с возрастом увеличивается. Распространенность таких факторов риска как малоподвижный образ жизни, тахикардия и гиперурикемия в различных возрастных диапазонах одинакова.

4. Установлены гендерные особенности распространения некоторых факторов риска. Среди мужчин чаще встречаются курение, чрезмерное употребление алкоголя и нарушения питания, тогда как среди женщин чаще выявляются артериальная гипертония, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и абдоминальное ожирение.

5. В обследованной популяции высокий и очень высокий риск по шкале SCORE обнаружен в 19% случаев. Частота высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска среди мужчин оказалась достоверно больше по сравнению с женщинами -- 25,2% и 14,6% (p<0,001).

6. Высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск среди лиц русской национальности встречается в два раза чаще по сравнению с обследованными чувашской национальности -- 25,5% и 15,3%, соответственно.

7. Частота высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска была в два раза больше среди лиц с неоконченным средним образованием по сравнению с лицами более высокого образовательного статуса. Обнаружена статистически значимая прямая связь между уровнем суммарного сердечно-сосудистого риска и метаболическими факторами риска (абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемия, гиперурикемия, гипергликемия натощак и после нагрузки).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании лиц в возрасте > 30 лет наряду с традиционными ФР рекомендуется определять другие ФР, как хронический стресс, АО, гиперурикемия и гипергликемия натощак.

2. При скрининге лиц трудоспособного возраста расчет суммарного ССР является перспективным методом для оценки прогноза развития осложнений и подбора необходимых профилактических вмешательств. Для этой цели целесообразно учитывать социально-демографические показатели: возраст, пол, семейный статус, образовательный статус. каждого обследованного.

3. Внедрение методических рекомендаций по проведению «Школы пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском» позволит проводить широкомасштабную профилактическую работу среди взрослого населения в целях снижения заболеваемости ССЗ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Токарева З.Н., Винокур Т.Ю., Евдокимова А.А., Иванова Г.И. Опыт проведения школ по артериальной гипертонии для пациентов Чувашии. Сборник статей и тезисов Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» 25-26 ноября 2005: 90.

2. Лисенкова И.Ю., Чепуриной М.А., Евдокимова А.А., Токарева З.Н., Михайлова В.Ю. Опыт работы школы здоровья «Отказ от вредных привычек в Чувашской Республике». Профилактика заболеваний и укрепления здоровья 2006; 3: 27.

3. Суслонова Н.В., Мамедов М.Н., Лисенкова И.Ю., Токарева З.Н., Евдокимова А.А. Предварительные результаты одномоментного эпидемиологического исследования по распространенности метаболического синдрома среди взрослого населения Чувашской Республики: Сборник статей и тезисов I Национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» (1-3 ноября 2006), Москва, стр. 210.

4. Токарева З.Н., Евдокимова А.А., Лисенкова И.Ю., Мизурова Т.Н., Винокур Т.Ю., Кудряшова Н.Ф., Суслонова Н.В. Предварительные результаты одномоментного эпидемиологического исследования по распространенности метаболического синдрома среди взрослого населения Чувашской Республики: Сборник статей и тезисов III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» (21-22 ноября 2006), Москва, стр. 18.

5. Mamedov M.N., Suslonova N.V., Lisenkova I.Yu., Tokareva Z.N., Evdokimova A.A., Shalnova S.A., Oganov R.G. Metabolic syndrome prevalence in Russia: preliminary results of a cross-sectional population study. Diabetes and Vascular Disease Research. 2007; 4 (Suppll): S46.

6. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А.., Токарева З.Н., Евдокимова А.А. Снижение суммарного сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией: роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в свете новых европейских рекомендаций. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2007; 3: 72 - 76.

7. Токарева З.Н., Евдокимова А.А., Мизурова Т.Н., Винокур Т.Ю., Кудряшова Н.Ф., Мамедов М.Н., Распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома во взрослой популяции города Чебоксары: Сборник научных трудов к 25-летию ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» г. Чебоксары, 2008: 37-41.

8. Евдокимова А.А., Токарева З.Н., Мизурова Т.Н., Винокур Т.Ю., Кудряшова Н.Ф., Мамедов М.Н. Оценка распространенности факторов риска и определение суммарного сердечно-сосудистого риска в случайной выборке взрослого населения города Чебоксары: Сборник научных трудов к 25-летию ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» г. Чебоксары, 2008: 30-36.

9. Евдокимова А.А., Мамедов М.Н., Шальнова С.А., Оганов Р.Г. Распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения г. Чебоксары: Сборник статей и тезисов Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи», 7-9 октября 2008, Москва, стр.125.

10. Евдокимова А.А., Мамедов М.Н., Шальнова С.А., Оганов Р.Г. Распространенность метаболического синдрома среди взрослого населения в отдельно взятом городе Приволжского федерального округа: Сборник статей и тезисов Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи», 7-9 октября 2008, Москва, стр. 368.