ПТТГ проводили после ночного голодания в течение 8-12 часов. После взятия крови натощак испытуемый за 5 мин получал 75 г глюкозы, растворенной в 200-300 мл воды. Через 2 ч. проводился повторный забор крови. Концентрацию глюкозы определяли на фотоэлектроколориметре КФК-3 глюкозооксидазным методом. По критериям ВОЗ концентрация глюкозы натощак в плазме венозной крови 6,1 ммоль/л оценивается как гипергликемия натощак, при концентрации через 2 ч. после нагрузки 7,8 ммоль/л как постпрандиальная гипергликемия.
Суммарный сердечно-сосудистый риск оценивался с помощью европейской шкалы SCORE с учетом ФР: возраст, пол, статус курения, уровень САД и ОХС, в процентах. Суммарный риск < 1% оценивался как низкий, 1-4% -- умеренный, 5-10% -- высокий, > 10% -- очень высокий.
Статистическая обработка данных
Ввод данных производился в системе ACCESS MS OFFICE в ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер», редактирование и статистическая обработка осуществлялись в ГНИЦ ПМ в системе статистического анализа данных и извлечении информации SAS (Statistical Analysis System). Числовые характеристики исследуемых переменных: средние, частоты, стандартные отклонения и стандартные ошибки были получены с помощью процедур PROC SUMMARY, PROC UNIVARIATE, PROC FREQ. Применялись стандартные критерии значимости: 2, t-тест Стьюдента (двухвыборочный) и критерий Фишера (F-тест) дисперсионного анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Социально-демографические показатели выборки. Большинство лиц, включенных в исследование, были в возрасте 40-49 лет и 50-59 лет, 29,7% и 35,7% соответственно, группы лиц в возрасте 30-39 и 60-69 лет составили <20%. Респонденты, включенные в исследование, были представителями разных национальностей: ~ 68% респондентов чувашской национальности, треть респондентов -- русские, украинцы ~ 1%. По семейному положению 76% респондентов женаты или замужем, каждый десятый разведен, неженатых и вдовцов одинаковое количество - по 7,3%. Специальное образование имели 38% респондентов, среднее образование 35%, тогда как высшие учебные заведения закончил каждый пятый респондент и только 2% имели неоконченное среднее образование. Среди респондентов работающие составили большинство (64,6%), только треть респондентов (35,4%) не работали.
Распространенность традиционных ФР развития ССЗ
Курение. В общей выборке лиц трудоспособного возраста ~ 71% относятся к числу некурящих, каждый пятый курит в настоящее время, и 10% бросили курить. Среди мужчин > 40% курят в настоящее время, каждый третий никогда не курил, и 23% бросили курить. Среди женщин ситуация иная: 96% никогда не курили, и только 2,6% курят в настоящее время.
Согласно полученным результатам, среди мужчин во всех возрастных категориях некурящие составляли не более 40%, между ними не выявлено статистически значимое различие. 12% мужчин в возрасте 30-39 лет на момент исследования бросили курить, тогда как, в старших возрастных группах этот показатель увеличивается, достигая 38% среди мужчин 60-69 лет, что достоверно выше по сравнению с возрастной категорией 30-39 лет. Каждый второй мужчина в возрасте 30-39, 40-49 и 50-59 лет относится к категории курящих, тогда как в старшей возрастной группе число курящих в 2 раза меньше, составляя 24%. Среди женщин до 3% относятся к категории курящих, основное число которых относится к респондентам в возрасте 30-49 лет.
Чрезмерное употребление алкоголя. В целом, в случайной выборке, 88,3% не употребляют алкоголь и только 11,7% употребляют его чрезмерно. Анализ гендерных особенностей употребления алкоголя демонстрирует, что почти каждый третий мужчина злоупотребляет алкоголем, тогда как среди женщин этот показатель составляет < 1,5%.
Среди мужчин в трех возрастных категориях доля неупотребляющих алкоголь составляет 70%, исключение составляют мужчины старшего возраста. Среди мужчин в возрасте 60-69 лет 82% не употребляют алкоголь. Каждый третий мужчина в возрастном диапазоне 30-59 лет чрезмерно употребляет алкоголь. В старшей возрастной гр. число мужчин, чрезмерно употребляющих алкоголь, составляет 18%, что достоверно меньше по сравнению с мужчинами в возрасте 50-59 лет. Среди женщин отмечается другая тенденция. С возрастом число злоупотребляющих алкоголь увеличивается. В возрасте 30-39 лет этот показатель составляет 0,7%, в возрасте 40-49 лет -- 1,1%, в возрасте 50-59 лет -- 1,7%, тогда как в возрасте 60-69 лет женщины чрезмерно употребляют алкоголь в 2,3% случаях.
Нарушение питания. Нарушения питания являются одной из составляющих нездорового образа жизни. В случайной выборке у 76,1% лиц обнаружены нарушения питания различной ст. выраженности. Среди мужчин преобладают нарушения: легкой и средней ст. -- 38% и 32%, соответственно; выраженной ст. -- 12,1% сл. Среди женщин преобладает нарушения питания легкой ст. 43%, тогда как средней ст. нарушения обнаружены у каждой четвертой -- 24,3%, выраженной степени -- у 5,5%. Сравнительный анализ особенностей питания между мужчинами и женщинами демонстрирует, что среди мужчин число лиц с нарушениями питания средней и выраженной ст. встречаются достоверно чаще по сравнению с женщинами (p<0,001), среди женщин количество лиц без нарушения питания статистически достоверно больше по сравнению с мужчинами (p<0,001).
Малоподвижный образ жизни. Анализ ФА среди респондентов в различных возрастных категориях демонстрирует, что во всех четырех возрастных категориях малоподвижный образ жизни ведет каждый второй респондент. Среди мужчин в возрасте 30-39 лет и 40-49 лет малоподвижный образ жизни ведут 43% и 46% лиц, в возрасте 50-59 лет каждый второй. Такая тенденция отмечена и в более старшей возрастной категории. Среди женщин отмечается аналогичная закономерность. Распространенность малоподвижного образа жизни статистически не различается между мужчинами и женщинами в идентичных возрастных диапазонах.
Наследственная отягощенность по ССЗ. Семейный анамнез по ССЗ, включая ИМ, стенокардию, АГ, МИ и метаболические нарушения (СД и ожирение) имели 634 респондента (40,4%), из них 230 мужчин (37% от общего числа мужчин) и 404 женщин (42,5% от общего числа женщин).
В целом, наследственная отягощенность зарегистрирована у 14,7% респондентов по ИБС, у 27,6% -- АГ различной степени, 10,2% -- ожирению, 9,7% -- МИ и 5% -- СД. Однако у большинства (70% случаев) отмечается сочетание вышеуказанных патологий.
АГ. Изучена распространенность и особенности течения АГ в случайной выборке взрослых лиц 30-69 лет. В среднем 39,2% респондентов имеют АГ различной ст. тяжести. Среди мужчин у каждого третьего выявлена АГ, тогда как среди женщин АГ встречается достоверно чаще - 32,2% vs 43,7%, (p<0,002). Проанализирована частота распространения АГ в различных возрастных категориях. Если среди лиц в возрасте 30-39 лет АГ диагностирована у 11%, в возрасте 40-49 лет -- у 25%, то в возрасте 50-59 лет каждый второй имеет АГ (48,8%), а в старшей возрастной гр. у 64% респондентов обнаружена АГ различной ст. выраженности. В различных возрастных периодах имеют место некоторые гендерные особенности по частоте АГ. Среди женщин среднего возраста АГ встречается достоверно чаще по сравнению с мужчинами.
Проанализирована АГТ у лиц, страдающих АГ. Большинство пациентов (77,6%) получали АГТ. Число мужчин, принимающих АГП, составило 72%, тогда как среди женщин > 80% получают различные АГП. 48% пациентов с АГ, получали МАГГ, среди которых каждый второй достигал целевые уровни АД. КАГТ использовали 29% пациентов с АГ, среди которых целевые уровни АД достигал каждый третий пациент -- 41% среди мужчин и 22,8% среди женщин.
ГХС. ГХС диагностирована у 62% респондентов. С возрастом, как среди мужчин, так и среди женщин концентрация ОХС в крови пропорционально увеличивается. Если в возрастном периоде 30-39 лет средний показатель ОХС составляет 4,9 ммоль/л, то, начиная с 40-49 лет, отмечается увеличение содержания ОХС. Причем эта тенденция характерна как для мужчин, так и для женщин. В старших возрастных группах средние показатели ОХС достоверно выше среди женщин по сравнению с мужчинами идентичного возраста.
Наибольшее число респондентов имеют мягкую ГХС (5,0-6,4 ммоль/л) - 43,2% среди мужчин и 44% -- среди женщин. Умеренная (6,5-8,0 ммоль/л) и выраженная (> 8 ммоль/л) ГХС чаще встречается у женщин -- 17,3% и 3,4%, соответственно.
ГТГ. ГТГ (>1,7 ммоль/л) в случайной выборке выявлена в 27% случаев: среди мужчин в 28,5%, у женщин в 26% случаев.
Мягкая ГТГ (1,7-2,2 ммоль/л) диагностирована у 15,7% (n=247) респондентов, умеренная ГТГ (2,3-4,5 ммоль/л) в 9,8% случаев, тогда как выраженная ГТГ (>4,5 ммоль/л) -- у 1,4% респондентов.
Оценка частоты распространения этого ФР в различных возрастных категориях показывает, что в возрасте 30-39 лет каждый пятый имеет ГТГ, в более старших возрастных периодах отмечается тенденция к увеличению частоты ГТГ. В возрасте 50-59 лет и 60-69 лет каждый третий имеет ГТГ -- 29,4% и 29,7%, соответственно, что достоверно чаще по сравнению с возрастом 30-39 лет.
Низкий уровень ХС ЛВП. На момент обследования каждый четвертый респондент имел низкий уровень ХС ЛВП. Среди мужчин низкий ХС ЛВП (< 1,0 ммоль/л) диагностирован в 18% случаев, среди женщин ХС ЛВП (<1,3 ммоль/л) встречается достоверно чаще и составляет 30% (p<0,001). риск сердечный сосудистый кровеносный
С возрастом растет тенденция к увеличению числа лиц с низким уровнем ХС ЛВП как среди мужчин, так и среди женщин. Среди женщин в двух возрастных категориях 30-39 и 40-49 лет частота низкого ХС ЛВП достоверно больше по сравнению с мужчинами -- 25,5% vs 13,2% (p<0,05), 29,9% vs 16,2%, (p<0,005).
Частота распространения традиционных ФР у мужчин и женщин представлена на рисунке 1
Рис. 1 Распространенность традиционных ФР во взрослой популяции города Чебоксары
Распространенность других ФР развития ССЗ
Тахикардия. Тахикардия (ЧСС > 80 уд/мин) обнаружена у 18,6% респондентов. Во всех возрастных диапазонах тахикардия встречается примерно у каждого пятого респондента. Среди молодых мужчин тахикардия выявлена у 22,6%, в дальнейшем отмечается тенденция к снижению ее частоты в старших возрастных диапазонах -- 14,7%, 16,5% и 17,7% соответственно. У женщин в возрасте 30-39 лет тахикардия встречается реже -- 15,4%, в других возрастных диапазонах варьирует от 18,9% до 22,5% случаев.
Хронический стресс. С целью выявления стресса различной ст. выраженности респонденты были опрошены по вопроснику Reeder L. 1969. По данным анкетирования стрессу низкой ст. подвержено наименьшее число респондентов (11,2%), каждый второй взрослый из случайной выборки имеет стресс средней ст. (50,5%), тогда как стресс высокой ст. выявлен у 38,3% респондентов. В целом, мужчины и женщины одинаково подвержены различным ст. стресса.
В возрасте 30-39 лет 40% респондентов подвержены стрессу высокой или средней ст. В средних возрастных категориях отмечается увеличение числа лиц, подверженных стрессу средней ст. -- 54% и 56%, соответственно, при этом число лиц, подверженных стрессу высокой ст., меньше по сравнению с лицами молодого возраста. В старшей возрастной категории число лиц, подверженных стрессу высокой ст., увеличивается.
АО. Для оценки ст. ожирения и АО были изучены показатели ИМТ и ОТ. Каждый второй мужчина имеет нормальную МТ, среди женщин аналогичный показатель обнаружен у 44,2%. Численность мужчин и женщин с избыточной МТ примерно одинакова, составляя 38,4% и 34,4% соответственно. Однако ожирение как ФР среди женщин встречается почти в 3 раза чаще по сравнению с мужчинами.
АО по критериям АТР III 2001 имеет место у каждого пятого респондента в случайной выборке лиц 30-69 лет. Среди мужчин АО выявлено у 16,4% (ОТ > 102 cм), тогда как среди женщин это нарушение зарегистрировано у 27,9% (ОТ > 88 см). Это различие носит достоверный характер (p<0,0001).
По критериям МФД 2005 АО в случайной выборке отмечено значительно чаще -- 48% (для мужчин ОТ > 94 см, для женщин ОТ >80 см). Среди мужчин по критериям МФД АО наблюдали у 27,4%, тогда как среди женщин это нарушение диагностировано в 60% случаев.
Анализ распространенности АО по критериям АТР III в различных возрастных категориях показывает, что в возрасте 30-39 лет только 5% имеют АО, начиная с 40-49 лет, его частота нарастает. Если в возрасте 50-59 лет у каждого четвертого находят ~ 25% АО, то в старшем возрастном периоде почти каждый третий ~ 30% имеет увеличенные показатели ОТ. Вне зависимости от пола отмечается увеличение частоты АО с возрастом. Это закономерность хорошо отслеживается у женщин. За исключением возрастного периода 30-39 лет во всех других случаях среди женщин АО имеет место в 2 раза чаще по сравнению с мужчинами.
Гиперурикемия. Гиперурикемия (уровень МК > 458 мкмоль/л у мужчин и 404 мкмоль/л у женщин) выявлена у 3,5% мужчин и у 2,4% женщин. В различных возрастных категориях частота гиперурикемии варьирует в пределах 2-6%.
Гипергликемия. В эпидемиологических исследованиях традиционно для определения нарушений углеводного обмена ограничиваются оценкой уровня гликемии натощак. С целью диагностики гипергликемии после нагрузки всем респондентам был проведан тест ПТТГ, что позволило выявить гипергликемию не только натощак, но и после нагрузки, включая НТГ. Гипергликемия натощак (> 6,1 ммоль/л) обнаружена у 3,9% респондентов. Гипергликемия после нагрузки (сахар в крови через 2 часа после ПТТГ > 7,8 ммоль/л и < 11,1 ммоль/л) встречается у 2,5% респондентов (1,8% мужчин и 3,2% женщин). В целом, в случайной выборке взрослой популяции гипергликемия натощак диагностируется достоверно чаще по сравнению постнагрузочной гипергликемией (p<0,04).