Пустой пульс (р. vacuus, s. inanis). Артерия пальпируется, но ее просвет настолько мал, что подметить разницу между систолическим и диастолическим спадением не представляется возможным, то есть диаметр просвета сосуда меньше толщины двух его стенок. Пустой пульс регистрируют при сердечной слабости, «тампонаде» сердца, после острых кровопотерь, при стенозе устья аорты, истощении, гастроэнтеритах.
У здоровых животных всех видов пульс по наполнению умеренный, только у крупного рогатого скота наполнение несколько слабее, чем у других животных.
Высота пульсовой волны, то есть величина растяжения сосудистой стенки, зависит от систолического объема крови, выбрасываемой левым желудочком, и эластичности артериальной стенки. При этом происходит расширение и удлинение сосудов, а также смещение и выпрямление артерий. Так возникает пробегающая по сосудам пульсовая волна. Чем больше систолический объем крови, выбрасываемой левым желудочком, тем больше расширение и смещение артерии и тем больше пульсовая волна.
Для определения высоты пульсовой волны артерию немного сдавливают и пальцами ощущают, с какой силой пульсовые волны ударяются в мякиши пальцев. По высоте (величине) различают пульс большой, средний, малый, нитевидный.
Большой пульс (р. magnus) отмечается в тех случаях, когда артерия наполнена, экскурсии артерии хорошо выражены и отчетливо ощущаются пальцами (при гипертрофии сердца у тренированных животных и недостаточности полулунных клапанов аорты). При среднем пульсе артерия умеренно наполнена, экскурсии артерии хорошо выражены и ощущаются в виде умеренных по силе толчков (у клинически здоровых животных). Если пульс малый (р. раrvus), то артерия плохо наполнена, экскурсии артерии мало выражены и ощущаются пальцами в виде слабых толчков. Малый пульс бывает при сердечной недостаточности, стенозе устья аорты и левого атриовентрикулярного отверстия и после обильных кровопотерь. Нитевидный пульс означает, что артерия почти пуста, экскурсии настолько малы, что едва ощущаются пальцами (при острой сердечной недостаточности, шоке и обильных кровопотерях).
У рогатого скота в норме пульсовая волна малая, у лошадей средняя, у собак большая.
Высота пульсовой волны зависит также от диаметра пальпируемой артерии и толщины тканей над ней.
У лошадей пульс умеренного напряжения и наполнения, средней пульсовой волны, у ослов и мулов -- более напряженный и твердый. У крупного рогатого скота пульс по сравнению с лошадью несколько мягче и меньшего наполнения. У овец пульс малый, мягкий, ускоренный, артериальная стенка жестковата. У собак пульс более напряженный, чем у лошадей, артериальная стенка упруга.
Форма пульсовой волны зависит от кровенаполнения артерий и тонуса их стенки. О форме пульсовой волны удобно судить по сфигмограмме. По форме пульсовой волны или характеру движения артерий различают пульс нормальный, скачущий, медленный, альтернирующий (переменный), ложно альтернирующий.
При пальпации нормальный пульс характеризуется тем, что артерия плавно без скачков наполняется и также плавно спадает (пульс здоровых животных).
Такая плавность наполнения обусловлена нормальным состоянием клапанного аппарата сердца и сосудистого тонуса артерии. О скачущем пульсе говорят тогда, когда артерия быстро наполняется и также быстро спадает. Скачущий пульс (р. celer) отмечается при недостаточности полулунных клапанов аорты и при падении давления в аорте. При медленном пульсе (р. tardus) артерия медленно наполняется и медленно спадает. Медленный пульс -- специфический симптом стеноза устья аорты, также может регистрироваться при артериосклерозе.
Альтернирующий, или переменный, пульс (р. alternans) характеризуется тем, что вслед за большой волной следует малая при одинаковых промежутках времени от одной волны к другой. Этот пульс служит признаком частичной неспособности сердечной мышцы к сокращению (частичная асистолия). Альтернирующий пульс не является истинно аритмическим, так как ритм при нем правильный. Его особенность -- неравенство (неравномерность по высоте) следующих друг за другом пульсовых волн. Альтернирующий пульс указывает на неблагоприятный прогноз. Ложно альтернирующий пульс (р. pseudoalternans) отличается от альтернирующего длинной компенсаторной паузой, следующей за малой волной (экстраcистолическая бигеминия, тригеминия, тетрагеминия и т. д.).
1.2 Сфигмография
Это графическая запись артериального пульса. Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются аппаратом -- сфигмографом в виде кривой - сфигмограммы -- СГ. Используются специальные датчики, с помощью которых механические колебания стенки артерии улавливаются, преобразуются в электрические сигналы и затем усиливаются и регистрируются. У крупных животных сфигмографию производят по хвостовой артерии, у мелких -- по бедренной или плечевой. На СГ кривая пульса у здоровых животных представлена восходящим и нисходящим коленом: восходящее -- крутое без регистрации дополнительных колебаний (анакрота); нисходящее более пологое (катакрота) с регистрацией мелких добавочных зубцов, больший из которых называют дикротическим зубцом. Его происхождение объясняют отбрасыванием крови от сомкнувшихся створок полулунных клапанов аорты в начале диастолы.
При оценке сфигмограммы обращают внимание на форму пульсовых волн, быстроту подъема анакроты и падения катакроты, амплитуду колебания пульсовой волны, величину дикротической волны и др. При наличии той или иной патологии форма, величина, периодичность, последовательность, время появления элементов СГ могут существенно меняться, что имеет большое диагностическое значение.
Пульс с выраженным дикротическим зубцом носит название дикротического (р. dicrotus). Такой артериальный пульс -- мягкий, при этом тонус артерий снижен (инфекционные болезни, лихорадка). При склерозе и повышении тонуса артерий вторичные волны на нисходящем колене исчезают.
Если во время систолы в аорту выбрасывается много крови и давление в ней быстро возрастает, а во время диастолы так же быстро падает, то наблюдается быстрое расширение и спадение артерии. Это так называемый скачущий пульс,который на СГ характеризуется быстрым подъемом и спуском кривой без заметного дикротического зубца. Такой пульс появляется при недостаточности полулунных клапанов аорты, поскольку при этом пороке увеличивается ударный объем крови и повышается систолическое давление. В диастолу за счет возврата крови в левый желудочек давление в аорте быстро падает. При этомпульс бывает не только скачущим, но и большим. В меньшей мере скачущий пульс бывает при тиреотоксикозе и нервном возбуждении.
Пульс, противоположный скачущему, -- медленный, характеризуется отлогим подъемом и спадением, причем крайние верхние и нижние показатели на графике выглядят как закругления кривой. Такой пульс объясняется медленным повышением давления в артериальной системе и малым его колебанием в течение сердечного цикла. Медленный пульс наблюдается при сужении устья аорты, когда изгнание крови из левого желудочка затрудняется и давление в аорте повышается медленно. Величина пульсовых волн при этом пороке уменьшается, так что пульс будет не только медленным, но и малым (pulsus tarduset parvus).
Перемежающийся пульс (р. alternans) проявляется не одинаковой величиной пульсовых волн. При регистрации нитевидного пульса колебания низкие, частые, неровные, дикротическое колено обычно отсутствует, как это бывает в терминальной стадии болезни. Сфигмография определяет также мерцательную аритмию, частичную и полную блокаду сердца.
Встречается парадоксальный пульс (pulsus paradoxus) с уменьшением пульсовых волн во время вдоха. Он появляется при сращении листков перикарда из-за сдавливания крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца во время вдоха.
1.3 Реовазография
Для получения дополнительной информации о степени кровенаполнения и тонусе сосудов в течение сердечного цикла, особенно в глубоко лежащих органах и тканях, используется метод реовазографии, основанный на записи импеданса -- динамики межэлектродного электросопротивления, обусловленного пульсовым колебанием сосудов. Реовазограмма (РВГ) -- это аналогичная СГ кривая, по которой можно судить также о систолическом и минутном объемекровотока.
Для изучения кровенаполнения органов и тканей методом импедансной реоплетизмографии (реографии) используют реоплетизмографы РПГ-2-02; РПГ-2-02Б; РПГ-2-03; реограф четырехканальный Р4-02. С помощью реографа атравматичным методом можно исследовать состояние гемодинамики -- как центральной (ударного и сердечного выброса), так и регионарной (мозговой, легочной, аортальной, печеночной, периферической). Это устройство обеспечивает синхронную сравнительную оценку изменений сосудистых бассейнов в ответ на функциональные пробы, способствуя выяснению регионарного перераспределения крови и адаптивных возможностей сердечнососудистой системы.
Непрерывная цифровая индикация базового импеданса позволяет регистрировать, например, отек легкого при сердечной недостаточности.
1.4 Артериальное кровяное давление (АКД)
Падает по мере удаления кровотока от сердца к периферии. В крупных сосудах АКД составляет до 180 мм рт. ст., в средних артериях -- 110-120 ммрт. ст., в мелких -- 20-40 мм рт. ст., в капиллярах близко к нулю. Уровень, достаточный для продолжения кровотока в капиллярной и венозной сети (20-40 мм рт. ст.), поддерживается за счет эластического сокращения артерий и артериол.
Величина АКД пропорциональна ударному (систолическому) объему сердца и периферическому сопротивлению артериального русла; зависит от просвета и тонуса сосудов, давления и вязкости крови, состояния ЦНС. Выделяют максимальное, или систолическое, артериальное давление (АД max) и минимальное, или диастолическое (АД min). Разница между максимальным и минимальным АКД является пульсовым давлением.
Измерение артериального кровяного давления у крупных животных производят по хвостовой артерии, у мелких -- по бедренной или плечевой. АКД измеряют прямым (кровавым) или непрямым (бескровным) способом. При прямом способе иглу, соединенную через канюлю и резиновую трубку с манометром, вводят в артерию. Этот метод применяется редко из-за неудобств, связанных с пункцией крупных сосудов. Обычно артериальное давление измеряют непрямым (бескровным) методом с помощью сфигмоманометра, представляющего собой ртутный или пружинный манометр, соединенный с резиновой манжетой и нагнетательной грушей. В нагнетательную грушу вмонтирован вентиль, позволяющий снижать давление в манжете и манометре или удерживать его на желательном уровне. Манжету накладывают и закрепляют так, чтобы между ней и кожей животного проходил палец.
Для регистрации артериального давления у животных используют пальпаторный, пальпаторно-инструментальный, осцилляторный и графический способы. В последнее время получили распространение цифровые полуавтоматические и автоматические тонометры.
При пальпаторном способе пальцами сдавливают артерию до прекращения пульсации и по силе сдавливания сосуда судят о величине давления. Этот метод субъективен и неточен.
Пальпаторно-инструментальный способ регистрации АД осуществляется с помощью ртутного манометра Рива-Роччи. Этот способ можно применять для определения только максимального давления в тот момент, когда оно в манжете становится ниже систолического, что отмечают по появлению слабых пульсовых ударов, ощущаемых подушечками пальцев по периферии от места наложения манжеты. Пульсация артерий в пределах от максимального до минимального давления сопровождается колебанием высоты ртутного столба или стрелки манометра, исчезающим при падении давления в манжете ниже минимального давления крови.
Осцилляторный способ предусматривает использование специального прибора -- осциллосфигмоманометра. После нагнетания воздуха в манжету (пока давление в ней не превысит максимальное артериальное давление примерно на 30 мм рт. ст.) открывают вентиль и следят за колебаниями ртутного столба или стрелки пружинного манометра. Когда давление в манжете становится ниже систолического давления крови, появляется первое колебание ртутного столба (стрелки манометра), что и указывает на величину максимального давления, а когда эти колебания прекращаются, отмечают величину минимального.
Графическим способом получают запись систолического, среднего и диастолического давления в виде осциллограммы (ОГ), позволяющей судить о частоте, ритмичности пульса, тонусе и эластичности сосудов, проходимости артерий. При систолическом подъеме давления в артерии оно возрастает и в манжете. Его колебания регистрируются осциллографом на ленте. Когда артериальная проходимость под давлением манжеты прекращена, осциллограф регистрирует незначительные колебания, обусловленные ударами крови о слепой конец пережатой артерии. Когда вентиль открывают, давление в манжете падает ниже систолического и в этот момент начинаются колебания сосудистой стенки под манжетой, соответствующие массе протекающей крови, степени растяжения артериальной стенки и снижения давления в манжете. Эти колебания записываются на осциллограмме в виде зубцов различной высоты. По мере дальнейшего падения давления в манжете амплитуда зубцов уменьшается, и на уровне диастолического давления зубцы исчезают.