БІЛЕТ №8
1.Задача холера "повернувся з Індії "1 Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма, тяжкий перебіг. Зневоднення ІІІ
ступеня.2 Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, гастритна форма, середньої тяжкості. Зневоднення І cтупеня.3 Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, типова форма, дуже тяжкий ступінь. Зневоднення ІV ступеня.
Гостра ниркова недостатність. ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ (специфічні та параклінічні методи дослідження)1 Бакт.дослідження випорожнень, блювоти (класичне та прискорене).2 Серологічні: РА (1:180-1:3200), РНГА, РН, ІФА (ретроспективний діагноз), визначення титру вібріоцидних антитіл (1*10^3).3 Прискорені методи діагностики (носять орієнтований характер): іммобілізації та мікроаглютинації вібріонів протихолерною О-сироваткою; імунофлуоресцентний.4 Клінічний аналіз крові: еритроцитоз, лейкоцитоз, збільшення гемоглобіну, високий гематокрит, висока відносна щільність плазми крові.5 Біохімічний аналіз крові: зниження коефіцієнту Na/K, зміни співвідношення електролітів.
Лікування: - госпіталізація в стаціонар ОНІ;- регідратація (сольові розчини);- патогенетичні засоби;- антибіотикотерапія (тетрацикліни, фторхінолони, макроліди)
Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на добу протягом 5 днів.
Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день протягом 5 днів.
Rp.: Sol. Acesoli 400 mlD.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно. Rp.: Sol. Lactоsoli 400 mlD.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно.
Rp.: Citraglucosolani 23,9D.t.d. N. 5S. Вміст пакетика розчинити в 1000 мл теплої води, приймати всередину через кожні 5-10 хвилин по 50 мл.
Rp.: Natrii chloridi 3,5Natrii hydrocarbonatis 2,5Kalii chloridi 1,5Glucosае 20,0Aq. dest. ad 1000 mlM.D.S. Приймати всередину дрібними порціями.
Rp.: Pulv. Rehydroni N. 10 D.S. Вміст пакету розчинити в 1 л кип’яченої води, приймати всередину протягом дня.
2.Виписка БОТУЛІЗМ - зникнення клінічної симптоматики.
3.Збір сечі для бактеріального дослідження, показання Методика: для отримання вірогідних результатів бактеріологічного дослідження необхідно дотримуватися таких правил:
-забір матеріалу проводити до початку етіотропної терапії або після її закінчення (не раніше ніж через 48 годин);
-у посуді для збору матеріалу не повинно бути навіть слідів дезінфікуючих речовин (з цією метою судна, горщики, банки і т.п. обробляють кип’ятінням або сухим жаром);
-посів на живильні середовища бажано проводити біля ліжка хворого;
-за неможливості доставки матеріалу в бактеріологічну лабораторію в перші три години після забору необхідно використовувати консерванти (наприклад, для випорожнень суміш гліцерину та фізіологічного розчину в співвідношенні 3:7) чи зберігати матеріал у холодильнику (+4 °С).
Сечу для бактеріологічного дослідження забирають у стерильну пробірку в кількості 10-20 мл після попередньої обробки зовнішніх статевих органів. У чоловіків можливий забір сечі під час природного сечовипускання, у жінок – за допомогою стерильного катетера.
4.Класифікація амебіазу Клінічні форми:кишкові: гострий амебний коліт
(А06.0), хронічний амебіаз (А06.1) (рецидивний чи безперервний перебіг), хронічний амебний коліт (А06.2), амебома товстої кишки (А06.3), амебний апендицит (А06.8);позакишкові: гепатит, абсцес печінки (А06.4), пневмонія, абсцес легень (А06.5), абсцес мозку (А06.6), шкіри (А06.7), рідких локалізацій - нирок, селезінки (А06.8) тощо;неуточнені (А06.9). латентні (цистоносійство).
Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.Ускладнення:кишкового амебіазу – периколіт, перфорація і гангрена кишки, кишкова кровотеча, рубцевий стеноз товстої кишки, інвагінація та інші види непрохідності кишок;позакишкового амебіазу – перигепатит, піддіафрагмальний абсцес, перитоніт, плеврит, перикардит, медіастеніт, піопневмоторакс, емпієма плеври, печінково-бронхіальна нориця та ін.
5.Гастроентерична форма сальмонельозуЕнтерит –найчастіша ознака гастроінтестина.форми. сальм..Діарея може починатися уже з пеших годин одночасно з інтоксикацією та блюванням.Випорожнення звичайно надміні , мають дуже характерний вигляд-зеленуватого кольору, пінисті, смердючі.Діарея супроводжується сильним розлитим болем у животі, іноді біль локалізується переважно в епігастр. Діл. Оскільки блювота та випорожнення зазвичай надмірні , швидко розвиваються ознаки дегідратації, судинні порушення, колапс. При прогресуванні діареї випорожнення можуть набувати водянистого характеру.
Білет 9
1.Задача сальмонельоз про гусячі яйця і майонез
Діагноз:
1Сальмонельоз (бактеріологічно S. typhimurium), гастроінтестинальна форма, гастроентерит, середньої тяжкості. Зневоднення ІІ ступеня.
2Сальмонельоз (бактеріологічно S. enteritidis, РА 1:480), тифоподібна форма, тяжкого ступеня. Інфекційно-токсичний шок І ст.
3Сальмонельоз (S. derby), гостре бактеріоносійство.
Діагностика:
1Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка, залишків їжі, крові, жовчі, ліквору.
2Серологічні: РА (1:200) та РНГА (1:600) з еритроцитарними діагностикумами (метод парних сироваток), РЗК, РІФ, реакція кольцепреципітації (експрес-діагностика), ІФА.
3Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, зсув формули вліво, анеозинофілія, збільшення гематокриту.
4Копрограма: наявні м’язові волокна, аморфний крохмаль, слиз, еритроцити.
Лікування:
-промивання шлунка, кишечника;
-регідратаційна терапія;
-дезінтоксикаційна терапія (ентеросорбенти);
-дієта № 4;
-замісна терапія (ферменти);
-етіотропна терапія (тяжкий перебіг, генералізовані форми);
-пробіотики
Rp.: Dr. Mezym-forte N. 20
D.S. Приймати по 1 драже 3 рази на добу під час їди 10 днів. Rp.: Enterosgelі 225,0
D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи після їди.
Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30
D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 2 тижнів. Rp.: Caps. Norfloxacini 0,2 N. 24
D.S. Всередину по 2 капсули 2 рази на день за 1 годину до їди 5-6 днів.
Білет №9
2.классифікація (Balantidiasis) Клінічні форми: гостра, хронічна
(рецидивна, безперервна).Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.Ускладнення: кишкова кровотеча, перфорація виразки в товстій кишці, гнійний перитоніт, кахексія тощо.Субклінічна форма
3.Ротавірусна діарея - гострий початок, водяві випорожнення без патологічних домішок із частотою до 10-15 разів на добу, нудота, блювання; дегідратація при помірно вираженій температурній реакції і симптомах загальної інтоксикації; явища риніту, фарингіту, збільшення шийних лімфовузлів; болючість в епігастрії і навколопупковій ділянці, сильне
буркотіння у правій здухвинній ділянці; тривалість хвороби – 2-7 днів 4.Виписка паратифу А - клінічне одужання: негативні результати триразового бактеріологічного дослідження калу і сечі та одноразового-жовчі на 21-й день нормальної температури; при позитивному бактеріологічному аналізі – лікування в стаціонарі
5.Показання і правила введення лікувальних сироватокПоказання:лікування правця, ботулізму, дифтерії, лептоспірозу, сибірки, анаеробної інфекції (проти газової гангрени, протиботулінічна, протидифтерійна, протиправцева сироватки, імуноглобуліни – протилептоспірозний, протисибірковий, антирабічний). Методика: перед введенням сироватки проводиться внутрішньошкірна проба для виявлення чутливості до чужорідного білка. З цією метою використовується стандартна сироватка в розведенні 1:100. Її вводять у кількості 0,1 мл внутрішньошкірно в середню третину згинальної поверхні передпліччя. Облік реакції проводять через 20 хв. За наявності чутливості до даної сироватки в місці введення виникають набряк та почервоніння шкіри діаметром 1 см і більше.При негативній реакції вводять підшкірно 0,1 мл нерозведеної сироватки у верхню третину зовнішньої поверхні плеча. Через 45±15 хв, якщо відсутня реакція на попереднє введення, внутрішньом’язово вводиться повна доза сироватки (температура 36+1 ºС). За хворим спостерігають протягом години.У разі позитивної внутрішньошкірної проби, а також у випадку реакції на підшкірне введення 0,1 мл концентрованої сироватки препарат використовують тільки за життєвими показаннями. Проводять десенсибілізацію введенням підшкірно розведеної 1:100 сироватки у дозі 0,5 мл, 2,0 мл і 5,0 мл з інтервалом у 20 хв. Потім вводять 0,1 мл цільної сироватки підшкірно, через 30 хв 1,0 мл, а далі за відсутності реакції вводять внутрішньом’язово всю лікувальну дозу.
Білет 10
1. 1)Черевний тиф (Перитоніт)
D.SЧеревний тиф, типова форма(атипова форма), тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча(шнфекційно токсичний шок І-ІІ).
Діагностика: бактеріологічне дослідження (кров, сеча, харкотиння, гній, ліквор, кал) серологія (титр з О- і Н- антигенами) РА Відаля, РНГА, метод парних сироваток (збільшення титру антитіл у 4 рази) ІФА.
Лікування: Rp.:Laevomycetini 0.25 N40
D.S.Приймати всередину по 2табл6р/добу до 10 дня нормальної температури.
Rp: Ofloxacini 0,2 N. 10 (Norfloxacini 0,2)
D.SПриймати всередину по 2табл2р/добу до 10 дня нормальної температури.
Rp: Enterosgeli 135,0
D.S 1столову ложку сорбенту розтерти, додати 30мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день між прийомами їжі.
Rp.:Rheosorbilacti 400ml D.S.Внутрішньокрапельно по 400 мл через день.
2.Класифікація сальмонельозу.
За збудником: S. еnteritidis, S. typhimurium, S. heidelberg, S. newport та ін.
Клінічні форми: гастроінтестинальна - (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт), тифоподібна, септична (без кишкових проявів).
Перебіг: гострий, затяжний.
Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий. Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня. Ускладнення: без ускладнень, з ускладненнями – інфекційно-токсичний, змішаний, гіповолемічний шок (R57.1), гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз мезентеріальних судин та ін.
Бактеріоносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне (Z22.1).
3.Клініка ХТІ
-гострий початок хвороби – з нудоти, багаторазового блювання;
-синдром гастроентериту, рідше – синдром гастроентероколіту, гастриту;
-синдроми зневоднення, інтоксикації;
-больовий синдром (епігастрій→ умбілікальна ділянка→ права здухвинна ділянка);
-ознаки генералізованих форм (тифоподібної або септикопіємічної)
4.Виписка при аскаридозі
-клінічне одужання;
-три негативні результати аналізу фекалій через 2-3 тижні після лікування
5.Псевдотуберкульоз, спостереження до реконвалесценції.
протягом 3 місяців у лікаря-інфекціоніста з проведенням через 1 і 3 місяці клінічного обстеження, біохімічного аналізу крові, бактеріологічного дослідження калу; реконвалесценти, які перенесли хворобу в легкій і середньотяжкій формах, звільняються від роботи на 10 днів, після тяжкої форми - до 30 днів