Білет 3
1.Задача холера
Діагноз : Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма (або гастритна) , тяжкий перебіг (або легкий, середній, дуже тяжкий). Зневоднення ІІІ ступеня (або І, ІІ). За ступенем зневоднення:
легкий (І ступінь, втрата рідини до 3 % маси тіла); середній (ІІ - - 4-6 % -), тяжкий (ІІІ - 7-9 % -), дуже тяжкий (ІV - 10 % маси тіла і більше).
Діагностика 1 Бактеріол. дослід. фекалії, блювот – для визн.
Збудника(ВІБРІОНУ).2 Серологічні: РА (1:180-1:3200), РНГА, РН, ІФА, визн. титру вібріоцидних АТ (1*10^3) очик +реакц. реакція. 3 Прискорені мет.діагн.: іммобілізації та мікроаглютинації вібріонів протихолерною О- сироваткою; імунофлуоресцентний.4 Клін. крові: еритроцитоз, лейкоцитоз, зб. гемоглобіну, зб. гематокрит, висока відносна щільність плазми. 5 БХ. крові: зн. Na/K, зміни співвід електролітів.
Лікування:1)Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10 D.S. По 1 таб. всер 2 р/д- 5 днів. 2)Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10 D.S. По 1 таб. всере 2 р/д - 5 днів. 3)Rp.: Sol. Acesoli 400 ml D.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно.
4)Rp.: Sol. Lactоsoli 400 ml D.t.d. N. 5 S. Внутрішньовенно краплинно.
5)Rp.: Citraglucosolani 23,9 D.t.d. N. 5 S. Вміст пакетика розч. в 1000 мл теплої води, приймати всередину
2.Класифікація сальмонельозу Клін. форми: гастроінтестинальна(гастрит, гастроентерит,
гастроентероколіт, ентероколіт), тифоподібна, септична (без кишкових проявів)Перебіг: гострий, затяжний. Ступінь тяжкості: стертий, легкий, середньої тяжкості, тяжкий.Ступінь зневоднення: без знегод., зі зневод. І, ІІ,
ІІІ, ІV ступеня.Ускладнення: без ускл., з ускладненнями – інфекційнотоксичний, змішаний, гіповолемічний шок гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз мезентеріальних судин
Бактеріоносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне
3.Клініка 1 тижня черевного тифу
східцеподібне підв. температури тіла; блідість обличчя; млявість, адинамія; черевнотифозний язик (язик потовщений, сухий, вкритий сіро-бурим нальотом, на краях відбитки зубів); виразковий тонзиліт Дюге; ознаки ваготонії: відносна брадикардія з дикротією пульсу; дифузний бронхіт, симптом Філіповича (жовтий колір долонь і підошов); симптом Котляренка 1 (феномен пальпаторної крепітації – у правій здухвинній ділянці); симптом Падалки (перкуторне притуплення в ілеоцекальній ділянці); ”перехресний” симптом Штернберга (болючість при пальпації по ходу кореня брижі – з правої здухвинної ділянки в ліве підребер’я).
4.Виписка при шигельозі
виписка: через 3дн після клін. видужання. нормалізація випорожнення , і 1разового «-» бак.досл. (декрет група 2-во разового)
5.Диспансеризація реконвалісцентів на балантидіаз
-спостереження протягом 12 місяців;
-контрольні дослідження калу на балантидії (тричі на рік)
Билет №4
1. Сальмонельоз
1Сальмонельоз (бактеріологічно S. typhimurium), гастроінтестинальна форма, гастроентерит, середньої тяжкості. Зневоднення ІІ ступеня.
2Сальмонельоз (бактеріологічно S. enteritidis, РА 1:480), тифоподібна форма, тяжкого ступеня. Інфекційно-токсичний шок І ст.
3Сальмонельоз (S. derby), гостре бактеріоносійство.
За збудником: S. еnteritidis, S. typhimurium, S. heidelberg, S. newport та ін.
Клінічні форми: гастроінтестинальна (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт), тифоподібна, септична Перебіг: гострий, затяжний.
Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий. Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня. Ускладнення: без ускладнень, з ускладненнями – інфекційно-токсичний, змішаний, гіповолемічний шок (R57.1), гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз мезентеріальних судин та ін.
Бактеріоносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне (Z22.1).
Діагностика:
1Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка, залишків їжі, крові, жовчі, ліквору.
2Серологічні: РА (1:200) та РНГА (1:600) з еритроцитарними діагностикумами (метод парних сироваток), РЗК, РІФ, реакція кольцепреципітації (експрес-діагностика), ІФА.
3Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, зсув формули вліво, анеозинофілія, збільшення гематокриту.
4Копрограма: наявні м’язові волокна, аморфний крохмаль, слиз, еритроцити.
Лікування:
-промивання шлунка, кишечника -регідратаційна терапія -дезінтоксикаційна -дієта №4 -етіотропна терапія
Rp.: Dr. Mezym-forte N. 20
D.S. Приймати по 1 драже 3 рази на добу під час їди 10 днів. Rp.: Enterosgelі 225,0
D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи після їди.
Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30
D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 2 тижнів.
Rp.: Caps. Norfloxacini 0,2 N. 24
D.S. Всередину по 2 капсули 2 рази на день за 1 годину до їди 5-6 днів
2.Виписка при холері
-клінічне одужання -негативні результати триразового бактеріоз. Досл калу, а в декретованих
осіб-також порції В і С жочі одноразово
3. Класифікація єрсиніозу
Клінічні форми:
●абдомінальна – гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт, мезаденіт, термінальний ілеїт, апендицит;
●генералізована – змішаний і септичний варіанти;
●вторинно-вогнищева - артрити, вузлувата еритема, ентероколіт, міокардит, гепатит, менінгіт, синдром Рейтера та ін.
Перебіг: гострий, затяжний, хронічний.
Ступінь зневоднення (для абдомінальной форми): без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.
Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.
Ускладнення: загострення і рецидиви, токсична енцефалопатія, інфекційний психоз, ураження черепно-мозкових нервів, гіпотензія з колапсом або гіпертонічний криз, гостре порушення ритму серця, кропив’янка, набряк Квінке та ін.
Бактеріоносійство (субклінічна форма) (Z22.3): гостре, хронічне.
4.Клініка амебіазу - кишкова форма: початок поступовий (маловиражені симптоми загальної
інтоксикації, температура субфебрильна); помірно виражені болі (більше у правій здухвинній ділянці), бурчання в животі (на 5-7 –й день хвороби), зниження апетиту; понос до 10-20 разів на добу; кал типу “малинового желе” (велика кількість склоподібного слизу з кров’ю); спазм сліпої та висхідної кишки; тенезми, несправжні поклики на низ; невідповідність між кишковими розладами та задовільним самопочуттям.
Позакишкові форми - абсцес печінки: гострий початок, висока гарячка гектичного або неправильного типу, озноби, пітливість, печінка збільшена,
болюча; правобічна пневмонія або ексудативний плеврит; абсцес легень:
гарячка, біль у грудях, кашель, кровохаркання, багато харкотиння шоколадного кольору; шкірна форма: у перианальній ділянці, на промежині та сідницях ерозії та виразки (глибокі, з чорнуватими краями, малоболючі, смердючі).
Зрідка бувають: абсцеси мозку, нирок, менінгоенцефаліт
Білет 5
1 1. А) Черевний тиф (гемокультура +, копрокультура +, РНГА 1:800), типова форма, тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча.
Б) Черевний тиф (гемокультура +), атипова форма: менінготиф, тяжкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок І-ІІ ст.
Діагностика:
1Бактеріологічне: гемокультура (з першого дня хвороби), копрокультура, уринокультура, білікультура, мієлокультура.
2Серологічні (з 7-го дня хвороби): реакція Відаля (діагностичний титр 1:100 з обов’зковим наростанням у динаміці); РНГА з еритроцитарними діагностикумами О-, Н-, Vi-антигенами (діагностичний титр 1:200 з обов’язковим наростанням у динаміці). ІФА.
3Клінічний аналіз крові: лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, тромбоцитопенія, помірно збільшена ШОЕ.
Лікування:
Rp.: Tab. Laevomycetini 0,25 N. 40
D.S. По 2 таблетки всередину 6 разів на день до 10-го дня нормальної температури тіла.
Rp.: Cefoktami 0,75 D.t.d. N. 15
S. Вміст флакона розчинити у 3 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. Вводити внутрішньовенно або внутрішньом’язово 3 рази на добу протягом 5 діб. Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 20
D.S. По 2 таблетки всередину 2 рази на день до 10-го дня нормальної температури тіла.
Rp.: Enterosgeli 135,0
D.S. Одну столову ложку розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати всередину 3 рази між прийомами їжі.
Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 50
D.S. По 1 таблетці всередину 4 рази на добу протягом 10 днів. Rp.: Rheosorbilacti 400 ml
D.t.d. N. 5
S. Внутрішньовенно краплинно по 400 мл через день. 2.Класифікація холери
І За збудником: V. сholerae О1 biovar cholerae, V. сholerae О1 biovar eltor, холера неуточнена.
ІІ За Клінічн. формами: типова(ентерит, гастроентерит, аглід) і атипова (блискавична, гастритна, у грудних дітей, у людей похилого віку). Вібріоносійство (субклінічна форма)
ІІІ Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий.
ІV Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня. Ускладнення: холерний тифоїд, колапс, гостра ниркова недостатність, пневмонія, абсцес, флегмона, бешиха, пролежні та ін Альтернативна класифікація(В.І. Покровський і співавт., 1973)