Материал: Игнатенко

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Пропедевтика внутренней медицины

Система пищеварения и функции печени

10.14. Характеристика болей в животе различного происхождения

Вариант

Механизм

Клиническая

Причины

болей

развития

характеристика

 

 

 

 

 

Спасти-

Спазм гладкой

Острые, интенсивные,

Печеночная

ческие

мускулатуры

приступообразные, внезапно

(желчная),

 

органов

начинающиеся и также

почечная,

 

 

внезапно заканчивающиеся,

кишечная и

 

 

четко локализованные, с

желудочная колики

 

 

типичной иррадиацией. Могут

 

 

 

сопровождаться рвотой, не

 

 

 

приносящей облегчения, и

 

 

 

локальным напряжением мышц

 

 

 

брюшной стенки

 

Дистен-

Растяжение

Тупые, тянущие,

Метеоризм,

зионные

стенок полых

малоинтенсивные, разлитые,

гипосекреторный

 

органов и

без четкой локализации и

синдром

 

натяжение их

иррадиации

 

 

связочного

 

 

 

аппарата

 

 

Перито-

Воспаление

Возникающие постепенно или

Перитонит

неальные

париетальной

остро (при прободении),

вследствие

 

брюшины и

постоянные, непрерывно

аппендицита,

 

раздражение ее

усиливающиеся до

холецистита,

 

при перфорации

нестерпимых. Сопровождаются

прободения язвы

 

(прободении)

общими признаками

желудка и 12-

 

полых органов

интоксикации, рвотой,

перстной кишки

 

 

ограничением дыхательных

 

 

 

движений живота, напряжением

 

 

 

мышц брюшной стенки,

 

 

 

ослаблением перистальтики,

 

 

 

положительным симптомом

 

 

 

Щеткина-Блюмберга

 

Сосу-

Острое

Возникающие внезапно,

Мезентериальный

дистые

нарушение

разлитые, постоянно

тромбоз, эмболия

 

кровообращения

усиливающиеся, интенсивные

артерий, брюшная

 

 

 

жаба (спазм)

 

 

 

 

406

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика синдрома мальабсорбции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нарушение

 

 

нарушение

всасывания

 

 

усвоения

пищи

 

 

пищи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

не всасываются

жиры, белки, углеводы

железо, кальций

витамины группы В и К

желчные

кислоты

жалобы

больных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

похудание

 

 

понос

 

 

боли

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в костях

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вздутие

 

 

 

судороги

 

 

 

живота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

объективные

признаки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стоматит,

 

 

гипо-

 

 

 

 

отеки

 

 

 

анемия

глоссит

 

 

альбуминемия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

причины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

недостаточность

 

 

болезни

 

 

 

 

нарушения

 

 

 

пищеварения

 

 

тонкой

 

 

 

 

лимфооттока

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кишки

 

 

 

 

от кишки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.34.. Характеристика синдрома мальабсорбции.

407

Пропедевтика внутренней медицины

1

- хронический панкреатит;

(амилоидоз, болезнь Крона и пр.);

2

- непроходимость желчных путей,

6

- наличие патологической флоры в

механическая желтуха;

тонкой кишке, кишечные фистулы;

3

- уменьшение поверхности

7

- экссудативная энтеропатия;

всасывания после резекции кишки;

8

- лимфомы брюшной полости;

4

- глютеновая энтеропатия;

9

- туберкулез мезентериальных

5

инфильтрация слизистой оболочки

лимфатических узлов

Характеристика синдрома раздраженной толстой кишки

изменения функции толстой кишки

причины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

перенесенные

 

 

 

 

 

длительное

 

 

 

свинцовое

 

 

 

 

прием

кишечные

 

 

 

нерациональное

 

 

 

отравление

 

 

 

антибиотиков

инфекции

 

 

 

 

 

питание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

изменения в нервных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сплетениях

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кишечной стенки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

изменения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

моторики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

толстой кишки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

поносы

 

 

запоры

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

боли

 

 

 

поносы в

 

 

вегетативные

 

 

 

вздутие

 

 

 

депрессия

в животе

 

 

утренние часы

 

 

расстройства

 

 

 

живота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кардиалгия

 

 

 

сердцебиение

 

 

слабость

 

 

 

головокружение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.35. Характеристика синдрома раздраженной толстой кишки.

408

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика и классификация диареи

течение

острое (<4 недель)

хроническое (>4 недель)

этиология

неинфекционная инфекционная

форма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гипер-

 

 

 

гипер-

 

 

 

гипер-

 

 

гипер-

 

 

секреторная

 

 

 

осмолярная

 

 

 

кинетическая

 

 

экссудативная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

повышение

 

 

 

снижение

 

 

 

повышение

 

 

поступление

 

 

секреции воды

 

 

абсорбции воды

 

 

скорости транзита

 

 

воды и

 

 

и электролитов

 

 

 

и электролитов

 

 

 

кишечного

 

 

электролитов

 

 

в кишечник

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержимого

 

 

в кишечник

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кал обильный,

 

 

 

полифекалия,

 

 

 

 

кал жидкий,

 

 

 

кал жидкий,

 

 

водянистый

 

 

 

стеаторея

 

 

 

 

необильный

 

 

 

необильный,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кровь, слизь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.36. Характеристика и классификация диареи.

409

Пропедевтика внутренней медицины

10.15. Дифференциальная диагностика энтеральной и колитической диареи

 

Характер диареи

Признак

 

 

энтеральный

колитический

 

 

 

 

Частота испражнений

<3 раз за сутки

>3 раз за сутки

 

 

 

Объем стула

увеличенный

неизмененный

 

 

 

Консистенция кала

водянистая

кашицеподобная

 

 

 

Примесь крови в кале

нет

часто

 

 

 

Потеря массы тела

выраженная

возможна

 

 

 

Признаки

наблюдаются

отсутствуют

обезвоживания

 

 

Боль в животе

верхняя половина

нижняя половина

 

 

 

Тенезмы

отсутствуют

часты

 

 

 

Императивная

отсутствует

возможна

дефекация

 

 

 

 

 

410