Материал: Игнатенко

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Пропедевтика внутренней медицины

10.13. Клинические признаки синдрома гидроперикарда

Гидроперикард

тампонада сердца

результат гемодинамических

клинические

нарушений

проявления

 

 

 

ü уменьшение сердечного выброса

 

ü появление одышки

 

ü повышение центрального венозного

 

давления

ухудшение и затруднение заполнения

ü наличие парадоксального пульса

ü смещение межжелудочковой

кровью камер сердца, повышение

перегородки в сторону левого

интраперикардиального давления

желудочка и усугубление низкого

 

 

ударного объема

 

ü снижение артериального давления

 

ü кратковременное нарушение

 

сознания

 

ü снижение вольтажа зубцов

ЭКГ

ü инверсия зубца Т

 

ü смещение вверх сегмента ST

 

 

 

ü свободное пространство между

 

движущимся эпикардом и

ЭхоКГ

неподвижным перикардом

 

(ретрокардиально, а затем и впереди

 

стенки желудочка)

 

 

401

Пропедевтика внутренней медицины

Гидроперикард

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

транссудат

 

 

экссудат

 

кровь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

течение

перикардита

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

острое

 

 

хроническое

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

причины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вирусная

 

 

бактериальная

 

 

туберкулезная

 

 

опухоли

инфекция

 

 

инфекция

 

 

инфекция

 

 

(мезотелиома,

 

 

 

 

 

 

(вирус Коксаки)

 

 

(кокковая)

 

 

 

 

 

 

 

метастазы)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

уремия

 

 

постинфарктный

 

 

закрытая

 

 

болезни

 

 

 

синдром

 

 

травма грудной

 

 

соединительной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дресслера

 

 

клетки

 

 

ткани

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.30. Характеристика синдрома гидроперикарда.

402

Пропедевтика внутренней медицины

Оценка параметров артериального давления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

систолическое

 

диастолическое

 

 

пульсовое

 

 

среднее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

место измерения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

левое плечо

 

 

правое плечо

 

 

бедро

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

положение

обследованного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лежа

 

сидя

 

стоя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

изменения

давления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

повышение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

понижение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

2

 

3

 

4

 

 

5

 

 

6

 

 

7

 

8

 

 

9

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.31. Оценка параметров артериального давления.

Изменения артериального давления:

1.гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия);

2.заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия);

3.заболевания эндокринной системы (феохромоцитома, болезнь Иценко- Кушинга, болезнь Конна);

4.пороки сердца и сосудов (аортальная недостаточность, коарктация аорты);

5.болезни сосудов (системный васкулит, стеноз почечных артерий);

6.шок (кардиогенный, анафилактический, травматический);

7.коллапс;

8.острая кровопотеря;

9.инфекционные заболевания;

10.аддисонова болезнь.

403

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика гипертензивного синдрома

факторы, влияющие на артериальное давление

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вазоактивные

 

 

 

сердечный

 

 

 

внеклеточная

 

 

 

функция

вещества

 

 

 

 

выброс

 

 

 

жидкость

 

 

 

почек

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

увеличение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

минутный

 

 

 

сосудистое

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

объем крови

 

 

 

периферическое

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сопротивление

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тип

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кровоообращения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

эу-

 

 

 

 

гипер-

 

 

гипо-

 

 

 

 

 

кинетический

 

 

 

кинетический

 

 

кинетический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нормальный

 

 

 

увеличенный

 

 

уменьшенный

 

 

 

 

 

сердечный

 

 

 

сердечный

 

 

сердечный

 

 

 

 

 

 

выброс

 

 

 

 

выброс

 

 

выброс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

заболевания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гипертоническая

 

 

аортальная

 

 

коарктация

 

 

феохромоцитома

болезнь

 

 

недостаточность

 

 

аорты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

синдром

 

 

синдром

 

 

диффузные

 

 

вазоренальная

Конна

 

 

Иценко-Кушинга

 

 

болезни почек

 

 

гипертензия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.32. Характеристика гипертензивного синдрома.

404

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией

коарктация аорты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

артериальная гипертензия

 

 

 

снижение давления

 

 

 

 

 

 

 

в молодом возрасте

 

 

 

 

на ногах

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

феохромоцитома

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пароксизмы

 

 

 

высокий уровень

 

 

 

 

 

увеличение

 

артериальной

 

 

 

катехоламинов

 

 

 

 

 

надпочечников при

 

гипертензии

 

 

 

в крови

 

 

 

 

 

 

дополнительном

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

обследовании

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

синдром Конна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

низкий уровень

 

 

 

высокий уровень

 

 

 

 

 

увеличение

 

калия в крови

 

 

 

альдостерона

 

 

 

 

 

надпочечников при

 

 

 

 

 

 

 

 

в крови и моче

 

 

 

 

 

дополнительном

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

обследовании

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

синдром Иценко-Кушинга

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

высокий уровень

 

 

 

лунообразность

 

 

 

 

 

 

стрии

 

кортизола или

 

 

 

лица

 

 

 

 

 

 

 

на коже

 

АКТГ в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вазоренальная гипертензия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

шум при аускультации

 

сужение почечной

 

 

 

 

изменение выведения

 

 

почечной артерии

 

артерии при

 

 

 

 

радиофармпрепарата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

аортографии

 

 

 

 

 

из почки при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ренографии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.33. Причины артериальной гипертензии.

405