Материал: Игнатенко

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Пропедевтика внутренней медицины

Алгоритм диагностического процесса

исключить

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

острую

 

лактазную

 

 

паразитарные

 

прием

диарею

 

недостаточность

 

 

инфекции

 

лекарств

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

провести

обследования

эндоскопическое рентгенологическое

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

норма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

анализ кала

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

наличие

 

 

 

осмолярность

 

 

суточный

 

 

 

 

 

 

жира

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

объем

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

повышение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

снижение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стеаторея

 

 

 

отсутствует

 

 

нормальная

 

 

 

 

полифекалия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

масса кала

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

синдром

 

 

 

 

лактазная

 

 

синдром

 

 

 

 

секреторная

мальабсорбции

 

 

 

недостаточность

 

 

раздраженного

 

 

диарея

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кишечника

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.37. Алгоритм диагностики при хронической диареи.

411

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика и классификация запора

критерии

диагностики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

напряжение

 

твердый

 

 

ощущение

 

дефекация

при

 

кал

 

 

неопорожнения

 

<3 раз

дефекации

 

 

 

 

 

 

кишечника

 

в неделю

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

характер

течения

первичный вторичный

рефлекторный, вегетативный

симптоматический, органический

виды

запора

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

алиментарный

 

 

неврогенный

 

 

проктогенный

 

 

механический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

токсический

 

 

медикаментозный

 

 

эндокринный

 

 

дис-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

электролитный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.38. Характеристика и классификация запоров.

412

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика и классификация пептических язв

локализация

язвы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пилорический

 

 

малая, большая

 

 

 

12-перстная

 

 

постпилорический

отдел желудка

 

 

кривизна желудка

 

 

 

кишка

 

 

отдел

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стадия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

болезни

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

неосложненная,

 

 

 

 

неосложненная

 

 

 

 

 

 

 

впервые выявленная

 

 

 

 

рецидивирующая

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

осложненная

 

 

 

 

послеоперационный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рецидив

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

клинические

варианты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

типичный

 

 

 

гастритический

 

 

 

юношеский

 

 

бессимптомный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

течение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

легкое

 

 

средней

 

 

 

 

 

тяжелое

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тяжести

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

период (фаза)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

обострение

 

 

обострение

 

 

 

ремиссия

 

 

 

 

 

 

 

с рецидивом

 

 

без рецидива

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

язвы

 

 

язвы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.39. Характеристика и классификация пептических язв желудка и 12-перстной кишки.

413

Пропедевтика внутренней медицины

Принципы общего осмотра больных з заболеваниями печени

неалкогольные болезни печени

гепатит цирроз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сосудистые

 

желтуха

 

 

периферические

 

расширение

звездочки,

 

 

 

 

 

 

отеки,

 

вен брюшной

пальмарная

 

 

 

 

 

 

асцит

 

стенки

эритема

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(голова Медузы)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

алкогольная болезнь печени

гепатит цирроз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сосудистые

 

контрактура

 

 

гинекомастия

 

увеличение

звездочки,

 

Дюпюитрена

 

 

 

 

 

 

околоушных

пальмарная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

слюнных

эритема

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

желез (паротит)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

первичный билиарный цирроз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ксантелазмы,

 

желтуха

 

 

гиперпигментация

 

расчесы

ксантомы

 

 

 

 

 

 

 

кожи

 

кожи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

цирроз печени с печеночной недостаточностью

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

геморрагический

 

тремор

 

 

тремор

 

интенсивная

синдром

 

кистей

 

 

языка

 

желтуха

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.40. Осмотр больного с заболеванием печени.

414

Пропедевтика внутренней медицины

Алгоритм обследования больных с гепатомегалией

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ультразвуковое

 

 

радиоизотопное

 

 

исследование

 

 

сканирование

 

 

печени

 

 

печени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

характер

поражения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

очаговый

 

 

 

 

диффузный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тест на

α-фетопротеин

вкрови

тесты на вирусы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

положительный

 

 

 

отрицательный

 

 

 

 

 

 

отрицательные

 

 

 

положительные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

опухоль печени

 

 

 

реакция Каццони

 

 

 

 

 

 

 

исключение

 

 

 

 

 

острый

(гепатома)

 

 

 

 

на эхинококкоз

 

 

 

 

 

 

 

алкогольного

 

 

 

вирусный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и другого

 

 

 

 

 

 

 

 

гепатит

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

генеза поражения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

отрицательная

 

 

 

 

 

 

отрицательный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

реакция

 

 

 

 

 

 

 

анализ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лапароскопия

 

 

 

ангиография

 

 

 

лапароскопия

 

 

 

 

биопсия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

печени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

печени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

заболевания

 

 

 

 

 

 

 

 

заболевания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рак

 

 

 

ангиома

 

 

 

хронический

 

 

 

 

цирроз

 

 

 

 

 

 

 

печени

 

 

 

печени

 

 

 

гепатит

 

 

 

 

печени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

поликистоз

 

 

 

солитарная

 

 

 

амилоидоз

 

 

 

гемохроматоз

 

 

 

 

 

 

 

печени

 

 

 

киста печени

 

 

 

печени

 

 

 

 

печени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.41. Алгоритм обследования больных с гепатомегалией.

415